1、醫學微生態學與醫 院 內 感 染8/22/20221 生態學（ecology) 是研究生物與環境相互關系的科學。它包括宏觀生態學和微生態學。醫學微生態學是研究 寄居在人體表及與外界相通的腔道的微生物與微生物，微生物與人體以及微生物和人體與外界環境相互依 存，相互 制約的學科。它包括生態平衡，生態失調，及失調調整。 8/22/202228/22/202238/22/202248/22/202258/22/202268/22/202278/22/202288/22/202298/22/202210 醫院感染（Hospital infection）又稱醫院內感染或醫院內獲得性感染（Hospital

2、acquired infection ）系指包括醫院內各類人群所獲得的感染，具有如下特點； （1）明確規定感染對象為一切在醫院內活動的人群，但主要為住院患者； （2）感染發生地點必須在醫院內，感染發生的時間界限 指患者在醫院期間和 出院后不久發生的感染，不包括入院前已發生或已處于潛伏期的感染；但如患者入院 時已發生的感染直接與前次住院有關，也醫 院感染。8/22/202211 現代醫院隨著科學技術和醫學的發展，在具有現代管理水平及為患者提供高水平的醫療服務的同時，由于各種藥物，醫療手段和先進診療設備的廣泛應用，使醫院感染在類型，危險因素，病原微生物，診斷及防治等方面明顯不同于社會感染，傳染病和

3、早年醫院感染性微生物，感染來源以內原性感染為主。8/22/202212 傳播方式與途徑以接觸為主，如侵入性診療技術等。易感對象是醫院內的患者，特別是免疫功能低下的患者多見。因一般為機會性致病菌，故傳染性常較弱。預防的關鍵措施是控制易感的危險因素。 8/22/202213其病原診斷需要測菌定性，定量及定位檢查，而且病原體較難確定，治療也棘手。醫院內感染隨著醫院的建立而發生，其感染率和死亡率隨著醫院現代化的發展而迅速增長。踞WHO指出，全世界醫院感染率為3%20%,平均為9%。如美國約為5%，每年約78萬8/22/202214 人因此死亡，支出醫療費用約40億美元。 據近年我國全國醫院感染監控網統

4、計報告， 我國的醫院感染率約為4.6%,每年發生的病例約500萬，醫療費用達10 億元。了解現階段醫院感染的特點，探討醫院感染發生發展規律，對提高醫院感染的檢測，預防和控制及管理水平有重要意義。8/22/202215 二 正常菌群與機會感染（一） 正常菌群及其分布 正常菌群（Normal flora ）寄居于正常人體表及與外界相通的腔道中，對人體無害的微生物亦稱正常微生物群。其中以細菌為主，據統計健康成人約由1013個組織細胞組成，而人體表和腔道卻有1014個細菌，相當人體細胞的10倍。醫院內的感染有相當一部分是它們引起的，通常稱內源性感染。8/22/202216（一） 正常菌群的生理作用 1

5、.生物拮抗作用 2.營養作用 3.免疫作用 4.抗衰老作用 5.抗腫瘤作用8/22/202217（二） 正常菌群與機會感染 由正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調等條件引起的感染。 1.常見的機會性致病菌 大腸桿菌，克雷伯菌屬，銅綠假單胞菌，變形桿菌,腸桿菌屬，沙雷菌屬，葡萄球菌屬；在醫院感染中主要是凝固酶陰性葡萄球菌8/22/202218（CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS ）是醫務人員帶菌率最高（可達70%），是醫院感染的最重要的病原菌，是耐藥性最強的細菌。 2.機會致病菌的特點（1）毒力弱，或無明顯的毒力 (2)常為耐藥菌或多重耐藥菌 (3

6、)新的機會致病菌不斷出現8/22/202219三 醫院內感染 （一） 醫院感染的分類 1.按微生物來源分類 (1)內源性醫院感染（Endogenous nosocomial infection ）亦稱自身醫院感染或自身感染。是指或者在醫院內由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉變為機會致病菌大量繁殖而導致感染。8/22/202220（2）外源性醫院感染（Exogenous nosocomial infection ）亦稱交叉感染。是指患者遭受醫院內非自身存在的微生物侵襲而發生的感染。可由患者之間，患者與醫護之間通過咳嗽，交談，特別是經手等方式或密切接觸而直接感染或通過生活用品等物質而間接感染；亦可

7、通過污染醫護用品或診療設備以及外環境如通過微生物氣溶膠獲得感染即所謂環境感染（Enviromental infection ）。8/22/2022212按感染部位分類 醫院感染按感染部位分類 -感染類型 疾 病- - 呼吸系統 氣管炎，支氣管炎，肺炎，呼吸道及其他感染 泌尿系統 有癥狀泌尿道感染，無癥狀菌尿癥，泌尿道其他感染(腎，輸尿 管，膀胱等 ) 消化系統 胃腸炎，胃腸道感染（食管，胃，大，小腸，直腸）肝炎，腹腔內組織感染（膽囊，膽道，肝，脾，胰 腹膜，膈下組織或其他腹腔組織），嬰兒壞死性腸炎 血 液 經實驗室的血液感染，臨床敗血癥 皮膚和組織 皮膚感染，軟組織感染（壞死性筋膜炎，感染性壞

8、疽），壞死性蜂窩織炎，感染性肌炎，淋巴結炎，淋巴管炎，褥瘡（淺部和深部組織感染），燒傷組織感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎，嬰兒膿包病8/22/202222骨和關節 骨髓炎，關節或滑囊感染，椎間盤感染生殖系統 子宮，附件，盆腔感染，外隱切口感染，陰道壁感染，生殖道其他感染（附睪，睪丸，前列腺等）中樞神經系統 顱內感染（腦膿腫，硬膜下感染，腦炎等），腦膜炎或腦室炎，椎管內膿腫心血管系統 動靜脈感染，心內膜炎，心肌炎或心包炎，縱膈感染手術部位 外科切口感染，外科切口深部組織感染耳鼻，咽喉 耳感染 （外耳，中耳，內耳，乳突等炎癥），鼻竇炎，咽喉炎，口腔感染（口腔，眼 嘴，牙齦，舌，），結膜炎，眼球內感染

9、全身 多個器官或系統感染8/22/202223（二） 醫院感染的微生物 醫院感染常見微生物 感染種類 微 生 物 名 稱泌尿道感染 大腸桿菌，克雷伯菌，沙雷菌，變形桿菌，綠膿桿菌，腸球菌呼吸道感染 流感桿菌，肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細菌， 呼吸道病毒傷口和皮膚感染 金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，變形桿菌，厭氧菌，凝固酶陰性葡萄球菌胃腸道感染 沙門菌，宋內志賀菌，病毒等8/22/202224（三）醫院感染的危險因素 1易感對象 （1）年齡因素 老年人和嬰幼兒易患醫院感染。老人隨著年齡的增長，器官老化，功能衰退，免疫功能降低，而且常伴有慢性病。嬰幼兒因免疫器官發育欠成熟，功能欠完善，從母體獲

10、得的免疫力也消失。因此這兩類人群易感染。8/22/202225(2).基礎疾病 患免疫功能缺陷及功能紊亂原發病或基礎疾病的患者抗感染能力均低下特別易感，很可能是導致其死亡的主要原因。這類疾病不下數十種如；白血病，艾滋病，糖尿病，尿毒癥，昏迷，脾切除等基礎疾病。8/22/2022262 診療技術及侵入性檢查與治療（1）器官移植 感染是該類患者最常見的并發癥也是造成手術失敗和死亡的主要原因。因患者術前常有基礎疾病 而免疫功能低下，加上手術造成的組織創傷，較多的插管以及防止排斥反應使用免疫抑制劑，進一步損傷和降低其免疫功能。8/22/202227（2）血液和腹膜透析 是治療腎功能不全，尿毒癥的重要手

11、段。在基礎疾病的基礎上再進行這種創傷性治療，再加上血液可能被污染，故患者極易感染。 （3）侵入性檢查 ，支氣管鏡，膀胱鏡，胃鏡等侵入性檢查一方面破壞這些部位的黏膜屏障，將該處的正常菌群帶入相應檢查部位，另一方面因器械消毒滅菌不徹底而將其上的微生物帶入檢查部位。此外這些檢查操作本身就是一種創傷性診斷手段，因而易造成感染。8/22/202228（4）侵入性治療 氣管切開或插管，導尿，靜脈插管，引流及心臟人工瓣膜置換等均屬侵入性治療，不僅破壞了黏膜屏障，造成正常菌群的侵入而致感染。而且更為嚴重的是這些侵入性治療用品的生物材料很容易引起細菌的黏附，形成被膜多聚物（Exoply saccharide g

12、lycocalyx polyers ）,使細菌以非常精細的方式相互粘連形成膜狀物， 8/22/202229 即細菌生物膜。黏附（Adhesion ）是微生物與宿主發生關系的普遍生物學現象，是感染的第一步，細菌的黏附能力與致病性密切相關。其黏附形式包括單個吸附，形成微菌落和細菌生物膜。這些形式是細菌抵抗不利環境以利于生存的方式。生物膜中的細菌還可通過接合機制快速傳遞耐藥基因，8/22/202230 效率高于單個懸浮狀態的一萬倍，這是醫源性微生物耐藥性大大高于非醫源性微生物的重要原因。細菌的微菌落和生物膜現象與許多慢性難治性感染及醫院內感染密切相關。例如由銅綠假單胞菌引起的肺囊性纖維病，慢性前列腺

13、炎等。此外在口腔疾病中，微生物生物膜普遍 8/22/202231 存在，菌斑是由多種細菌組成的生物膜，齲齒洞壁黏附有厭氧菌微菌落或生物膜。隨著現代醫療技術的快速發展，許多新的診療手段同時帶來新的醫源性感染，其中生物醫學植入物（Biomedical implants）如中央靜脈插管，導尿管，人工心臟瓣膜，關節替代物等被細菌黏附并形成生物膜，是引起慢性感染 8/22/202232 的重要原因。研究表明包被有生物膜的細菌可以耐受10002000倍于游離細菌MIC藥物，并發現生物膜細菌能逃避機體免疫系統的監視機制，因此成為了醫院感染的重要危險因素。8/22/202233四 醫院感染的預防和控制（一）消毒滅菌（二） 隔離預防（三）合理使用抗菌藥物 據WHO統計在14個國家 47所醫院的監測報告，住院患者中，30%使用了抗菌藥物。近20 年來美國各級醫院認為不合理使用抗生素的占2466%，國內有41.2%屬于不合理應用。 1抗生素使用原則 2抗生素的管理 3合理使用抗生素的幾點建議 8/22/202234醫學微生態學與醫院內感染精要及提示名詞 : 醫學微生態學，正常菌群，醫院感染，生態學 條件致病菌(機會致病菌)醫院感染的特點 : 明確規定感染對象為一切在醫院活動的人群, 感染發生的地點必須在醫院內,其時間指患者在醫院期間和出院不久發生的感染.正常菌群的生理作用