1、血液透析的應急預案及預防措施 透析中發生低血壓的應急預案 無肝素透析發生凝血的應急預案 透析過程中靜脈血腫的應急預 管路破裂的應急預案 透析用水、透析液細菌內毒素超標應急管理預案 透析中低血壓的應急預案一、常見原因：1.有效血容量減少：超濾過多過快 干體重調控不適當 透析液鈉鈣濃度偏低 貧血 低蛋白血癥；2.血管舒縮功能減弱：降壓藥的使用 醋酸鹽透析 血管硬化 透析液溫度過高3.心功能減弱4.透析中進餐：興奮迷走神經 血液分布于消化系統5.透析液濃度過低 6.透析相關低氧血癥二、防治：1.適當的超濾：每次超濾4-5%的體重，而且不要低于干體重；2.有低血壓傾向的患者透析前不用降壓藥物，透析后再

2、使用；3.必要時用升壓藥及縮血管藥；4.低溫透析5.透析液鈉水平不應低于血鈉水平，必要時使用可調鈉透析。三、預防措施 1、建議應用帶超濾控制系統的血透機。 2、對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制透析期間體重增長不超過5%，重新評估干體重，適當延長每次透析時間等。 3、與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥，避免透析中進食；采用低溫透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。 4、心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。 5、如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾或改為腹膜透析。無

3、肝素透析發生凝血的應急預案一、發生原因 當尿毒癥患者伴發腦出血、蛛網膜下腔出血、消化道等部位出血時 常采用無肝素透析，由于血流速度減慢或沖洗管路不及時、血液較 粘稠等原因，常發生透析器及管路的凝血現象。 二、凝血前表現 靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網有血凝塊、外殼變硬頁面上 有泡沫 三、應急預案 1、當無肝素透析34小時時，靜脈壓逐漸升高300400mmHg，在不停 血泵的情況下,立刻打開動脈管路上的補液通路回輸NS，然后再將動脈管 路夾住停止引血。 2、用止血鉗敲打透析器動靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當血 液回輸成功后停泵。 3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如

4、果凝固可丟棄動脈管路里的少量血液。 4、如果動靜脈壺里有少量凝血可夾住動脈夾打開輸液器回輸NS，當動靜脈壺血 液顏色變淡時停泵用注射器抽取血凝塊，血凝塊抽出后開泵，降低動靜脈壺液 面至2/3，繼續透析。 四、預防措施 1、用肝素生理鹽水100mg/1000ml循環吸附，血泵速100ml/min，吸附3060min后 排空肝素生理鹽水。 2、再用NS500ml重新預沖透析器和管路。 3、根據凝血情況每隔3060min用100200min生理鹽水沖洗透析器和管路，沖洗 量計算在超濾總量內。 4、用高通量、高血流速透析。透析過程中靜脈血腫的應急預案一、發生原因 患者血管纖細、梗化、末梢循環較差、操作

5、者技術欠佳等原因造成透析 過程中靜脈淤血、腫脹。 二、血腫表現 透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現腫脹、淤血、疼痛等表現。三、應急預案 1、當透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時，立即停泵，將動、靜脈針上的小夾子及動靜脈管路上的大夾子關閉并分離穿刺針，用連接器將動靜脈管路連接后打開夾子開血泵，血流量降至100ml/min，關閉超濾，進行離體血液循環，可有效的防止血液凝固。 2、此時護士可拿冰袋冰敷腫脹部位。冰敷的同時重新找血管進行穿刺，穿刺成功后用NS50ml推入靜脈，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關閉血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態。離體循環時間小于10min，過長時間會造成部分紅

6、細胞破裂，有引起溶血的危險。四、預防 1、對血管條件較差者以及首次穿刺者應由熟練的護士進行穿刺。 可在透析前用熱水袋熱敷或輕拍血管，使血管擴張，有利于穿刺。 在穿刺前一定要摸清血管方向、深淺以及內瘺有無震顫聲后再進針。 2、透析開始時應緩慢提升血流速（尤其是剛開始使用瘺管者）使靜脈逐漸擴張。透析管路破裂的應急預案一、發生原因 1、管路質量不合格 2、血泵的機械破壞 3、各接頭銜接不緊 4、止血鉗造成的破損二、管路破裂的表現 破裂處出現滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血。三、應急預案 1、出現滲血時應立即回血，將管路的血回干凈。 2、將新管路用NS預沖后再更換。 3、給病人上機連接管路時各銜

7、接部位要緊密。 4、如果失血量較大，應立即輸新鮮血或血漿蛋白。 5、當血壓較低時，遵醫囑給予擴充血容量。 6、密切觀察生命體征，采取相應的措施。四、預防措施 1、上機前嚴格檢查管路的質量。 2、密切觀察機器及管路的運轉情況，發現滲血及時處理。 3、定期檢查維護透析機，發現異常及時通知工程師。透析用水、透析液細菌內毒素超標應急管理預案1、立即復測。避免采樣過程以及送檢過程的誤差。 2、嚴格執行無菌操作，及時送檢，以減少操作過程及送驗途中 的污染。 3、再次復測如報告仍不合格，立即通知工程師檢查，分析原因 4、查找細菌及內毒素超標的原因，采取有效措施，及時清洗水箱及管道，同時更換砂芯和濾器。 5、甚至更換活性炭及沙筒，再