1、.：.；醫院管理年活動檢查表管理組總分：分。各單項分扣完為止，不倒扣分工程檢查內容評分規范扣分根據實得分、嚴厲貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。缺乏：應強化依法執業，部分醫務人員無證上崗。.分問卷考核院指點班子院長、主管醫療、后勤副院長、有關職能處室擔任人醫務、門辦、護理、感染、部分科主任、護士長消化內科、心血管內科、普通外科、骨科的科主任、護士長共人對應知衛生法律、法規和醫院管理年活動要求的掌握情況。及格率%得分. 分實地檢查醫療機構能否按照醫療機構執業答應證登記內容執業，如診療科目、床位數、法人等。發現超出診療科目扣分，其他一處不符合扣分.

2、 分實地訪察與財務檢查結合，發現有可疑科室承包或與企業協作工程，轉由財務組核實。如：眼科、醫療美容科、整形外科、皮膚科、口腔科、大型設備及腫瘤治療設備等。發現一處扣分由財務組根據資金往來款進展核定. 分實地檢查醫療機構及科室命名能否規范，“中心等命名能否經過審批發現一處不規范扣分，存在中心未經省級衛生行政部門審批扣分. 分能否聘用未獲得或人員獨立從事診療、護理執業活動。夜查科室獨立值班醫師、護士能否獲得執業證書；經過花名冊抽查醫師、護士各人，檢查能否按規定執業注冊，檢查運轉病歷份有無未注冊醫師獨立下達醫囑或書寫病例，重點檢查未清理的協作科室、腫瘤科、醫療美容科、整形外科、皮膚科、口腔科、醫學影

3、像科等發現一人未獲得執業證書獨立執業扣分. 分能否按照建立相關管理制度并落實無制度或制度不符合規定扣分；無派出會診登記扣分。. 分能否按要求建立醫療事故和艱苦醫療過失行為申報系統，并照實申報。未建立系統的扣分；檢查年報告數量與患者賠付情況符合情況，相差例扣分、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療平安的中心制度，包括首診擔任制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑問病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫根本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。缺乏：、醫療質量管理有待加強，包括中心制度的落實，個別科室未能表達三

4、級醫師擔任制。、護理人員的查對認識模糊，沒有每班醫囑查對記錄和每周醫囑總查對記錄，操作過程中很少與病人交流。. 分能否建立完善的醫院規章制度和崗位職責，檢查醫院管理部門并抽查醫院個臨床科室，核實有無制度和職責醫院項醫療中心制度不健全或未及時更新，有項扣分；個科室不能提供符合規定的制度扣分。醫院及科室無重要崗位職責醫務管理、護理管理、醫院感染、物價管理等及科主任、護士長職責項扣分. 分隨機考核醫療科室擔任人、護士長各名醫療中心制度的掌握情況，每人至少考核項根據醫院制定的醫療中心制度斷定，不了解或根本不掌握項，每人扣分 . 分檢查個住院病區的交接班記錄、死亡病例討論記錄、疑問危重病例討論記錄情況個

5、病區缺項記錄扣分，項記錄的內容質量不符合要求扣分如交接班無雙簽字，死亡或疑問危重病例討論流于方式等、嚴厲根底醫療護理質量管理，強化“三基三嚴訓練。缺乏：應加強醫護人員的三基三嚴訓練和醫療文書書寫規范。.分查閱醫生“三基三嚴訓練制度、措施及訓練記錄 無制度和措施扣分，有制度和措施但落實不到位或措施不合理如未針對不同專業人員制定培訓方案扣分；、加強急診科室才干建立，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設備齊備、完好。急診科室醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救任務。實現急診會診迅速到位，急診科室、入院、手術“綠色通道暢通，提高急危重癥患者搶救勝利率。缺乏：、急診科規劃不合理，標識不夠清楚，醫務人

6、員的急救認識不強、業務才干較差。、急診科藥品未標識有效期，沒有碘伏和氣管切開包等。、總值班管理有待加強，總值班人員缺乏處置突發事件的才干. 分急診科能否獨立設置，規劃流程能否合理；人員能否相對固定%以上固定，配置能否合理，能否滿足急診任務需求項不符合要求扣分. 分檢查個月的急診科醫師排班表，核實急診值班醫師能否為本院醫師畢業三年以上發現低年資醫師獨立值班或進修醫師獨立值班人扣分. 分檢驗科、醫學影像放射、CT、超聲、血庫和藥房能否小時為急診提供及時效力有專人值班個部門不符合要求包括值班人員不在崗扣分. 分實地檢查急診科留觀記錄和急診手術處置情況發現例以上急診留觀時間超越小時，扣分；發現一例急診

7、手術不及時扣分. 分模擬演練個專科急會診查急診科和內外科病區各個有個急診會診時間超越分鐘扣分，會診人員資歷及攜帶相應設備不符合規定，項扣分。. 分檢查醫院總值班在崗和應急處置情況 總值班接急診科報告后對突發事件處置不當扣分；需現場處置的事件，到位時間超越分鐘扣分；附暗訪標題. 分隨機檢查個病區值班醫師能否在崗一線、二線或總住院醫師發現 名值班醫師脫崗扣分. 分急診綠色通道能否通暢根據病情分診不準確扣分，搶救不及時扣分；、醫院指點定期專題研討提高醫療質量和保證醫療平安任務。.分檢查有無指點定期研討醫療質量任務制度，查閱年下半年以來院長辦公會記錄無制度扣分；每季度以醫療質量任務為主題的院長辦公會少

8、于次扣分.分艱苦醫療過失行為或者醫療事故處置程序規范，有整改反響情況及記錄檢查年發生的艱苦醫療過失行為或者醫療事故處置和整改情況，例處置不規范扣分如大額賠付未經醫院集體討論等，例無整改措施或措施未落實扣分、優化流程，簡化環節，規劃合理并添加效力窗口，縮短病人等候時間。缺乏：未做到劃價收費一條龍，部分科室由醫生劃價。. 分現場查看醫院科室規劃能否合理；有無就診流程指示；能否分區候診、分樓層收費；一切劃價、收費能否一次完成；能否開設便民門診；能否公布專家出診時間；能否提供信譽卡結算效力；各項輔助檢查結果報告單有無管理；節假日可否正常辦理出入院手續；有無根據需求延伸門診效力時間的措施等處不符合要求扣

9、分、科室標識規范、清楚、醒目。. 分現場查看門診、急診、住院、檢驗、醫學影像以及其他醫技部門、藥房、收費處、平安設備等，指示標識能否清楚、醒目、易懂，能否根據需求及時調整；醫院顯著位置有無醫院規劃平面圖。處不符合要求扣分、為病人提供清潔、溫馨、溫馨的就診環境和便民效力措施，做到有導診咨詢臺、有候診椅，大中型醫院要有飲水設備、有輪椅、有等。. 分能否為病人提供便民效力措施，做到有導診咨詢臺、有候診椅，大中型醫院要有飲水設備、有輪椅、有公用等缺項扣分. 分院容院貌能否整潔，就診次序能否良好一項不符合要求扣分. 分醫院衛生間能否干凈不符合要求扣分、縮短各種等候和各項檢查約定、報告時間。發明條件，開展

10、約定掛號效力。. 分能否根據需求提供有效的約定或網上約定等多種方式的約定掛號效力無約定掛號效力扣分. 分醫院能否采取有效措施縮短患者等待時間平均掛號、收費、取藥等候時間能否超越分鐘存在患者等待時間長的醫院未采取有效措施的扣分平均掛號、收費、取藥等候時間任何一項超越分鐘扣 分. 分門診病人常規心電圖、超聲、醫學影像檢驗檢查工程自檢查終了到出具結果時間能否超越分鐘門診病人常規檢驗工程自采取標本后到出具結果時間能否超越分鐘項超越分鐘扣分、提供私密性良好的診療環境。缺乏：私密一性差，未做到一室一患者。. 分現場查看門診診室能否按出診醫師數接治患者：不符合要求扣分. 分醫學影像檢查能否為患者提供更衣效力

11、設備，能否提供必要的放射防護條件，能否做到一室一患一項未做到扣分. 分查體門急診、ICU、超聲、心電等檢查及理療、針灸等治療措施能否有遮擋，能維護患者隱私任何一處未做到扣分. 分男性醫務人員為女性患者進展檢查時能否留意維護患者隱私，能否有護士或家屬在場一例未做到扣分、效力態度良好，效力用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推景象。.分現場調查和訪視病人人人反映效力不符合規范扣分、建立完善醫患溝通制度，自動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并運用通俗易懂的言語。、醫護人員操作過程中很少與病人交流。. 分隨機抽查個以上科室名住院患者，了解醫患溝通情況，看患者能否了解經治醫師三級、責任護士的姓名以

12、及診斷、治療方案等，醫務人員能否做必要的闡明和解釋例反映不了解醫護人員扣分，不了解診斷和治療方案的扣分；例反映醫務人員未做必要的闡明和解釋扣分，闡明解釋不到位扣分、建立、完善病人贊揚處置制度，公布贊揚號碼，及時受理、處置病人贊揚。缺乏：贊揚接待處置方式欠規范。. 分 能否建立病人贊揚處置制度，公布贊揚號碼、地點、接訪時間無制度扣分；其他任何一項未做到扣分. 分能否及時受理、處置病人贊揚，查看贊揚接待、處置結果及整改記錄從接到贊揚到初次反響處置意見超越周扣分；未根據有理贊揚進展整改扣分、定期搜集病人對醫院效力的意見，并及時改良。. 分 有無自動定期搜集征求病人意見的制度、措施和有關記錄未建立制度

13、扣分；未針對患者合理意見提出整改措施扣分醫療廣告應按照審批內容刊發。醫院管理年活動檢查表行風組重點要求檢查方法、仔細組織開展以“八榮八恥為主要內容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民安康效力的目的，努力構建調和醫患關系。醫院能否將醫院管理年活動與開展“八榮八恥社會主義榮辱觀有機結合起來，處理群眾反映突出的看病難、看病貴問題、仔細開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，共建調和醫院。. 醫院能否按要求仔細開展了“我為病人節省醫藥費用了嗎、“假設我是病人大討論活動，獲得的實踐效果. 醫院能否按要求開展了向華益慰、張玉蘭等先進典型的學習活動、堅決貫徹落實中央和衛生部關于治理醫

14、藥購銷領域商業賄賂的任務部署，仔細扎實做好自查自糾、查處案件和健全制度等項任務。醫院能否成立了治賄辦、開展了治療商業賄賂專題學習教育活動；能否按要求開展了自查自糾；能否針對重點部門采取了相應的措施；能否建立了長效機制。了解上繳現金、財物金額情況。、加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育，把醫德醫風作為醫務人員考核、評優、評先的重要內容，并將考核結果與執業醫師考核、護士再次注冊相結合。. 查看學習、教育、培訓記錄本，檢查開展教育情況. 查看有關文件規定，檢查醫院對違反行風建立有關規定醫務人員的處置情況、嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等消費、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。.能否制定醫務人員在醫療活