1、關于呼吸機病人護理第一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月什么是呼吸機?呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復 。第二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機的臨床應用分為兩大類。一類以呼吸系統疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內氣體交換功能。此時呼吸機的治療主要改善肺內氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術為主，有利于病人麻醉恢復，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低氧耗量。 第三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機的分類：有創和無創有

2、創機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。無創機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。第四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月無創機械通氣的面罩鼻面罩口面罩第五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月無創機械通氣的呼吸機僅用與無創以無創為主，兼用有創以有創為主，兼用無創第六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣第七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入

3、治療。4.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。第八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機的基本結構 連接管道 連接呼吸機和患者的管道動力和氣源 提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機 是呼吸機的核心，起控制呼吸作用 第九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機工作原理Water trap呼氣閥Insp filter濕化器 (MR730)氣管插管病人呼吸機吸氣管道呼氣管道溫度探頭第十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月機械通氣的禁忌證 無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：大咯血并呼吸衰竭肺大泡和氣胸低血壓多發性肋骨骨折腦缺血 第十一張，P

4、PT共二十八頁，創作于2022年6月 常用的呼吸機通氣模式A/C（輔助/控制）SIMV （同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式）輔助模式：PSV（壓力支持通氣）第十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機與病人的聯系方式1.緊閉面罩。2.經口氣管插管。3.經鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。第十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月機械通氣的監測（1） 臨床表現神志及精神狀況 神志和精神狀況好轉提示機械通氣使用適當，反之則可能不適當呼吸情況 使用適當時呼吸平穩，反之呼吸增快，呼吸困難加重循環情況 注意對血壓、心率的影響 第十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月機械通

5、氣的監測（2） 動脈血氣 準確地反映機械通氣治療的效 果，是指導機械通氣最重要的客觀指標經皮氧飽和度監測 能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度的影響末梢循環差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況 第十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月機械通氣的監測（3） 呼吸機參數自主呼吸 根據自主呼吸的強弱選用不同的通氣模式氣道阻力 阻力過高會產生氣壓傷和低血壓潮氣量 使用自主通氣模式或無創通氣時需注意監測，潮氣量過小不能保證通氣I:E比 根據病人缺氧或CO2潴留的情況檢測和調節 I:E比。 第十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、機械通氣的報警及其處理第十七張，PPT共二十八頁

6、，創作于2022年6月 呼吸機常見報警原因及處理報警項目常見原因 處理方法氣道壓下限通氣回路脫接;氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導管曲折;胸肺順應性降低;人機對抗;嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限氣道漏氣;機械輔助通氣不足自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強;報警限調節不適當適當降低機械通氣量;調整報警限氣道溫度

7、過高濕化器內液體過少;體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調整Fio2不當對因處理呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發敏感度調節不當 對因處理第十八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣的護理：人工氣道氣管導管的深度：距隆凸2-3cm經口：22+/-2cm經鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫生重新插管第十九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月氣管切開的護理1、 氣管套管的固定 2、 氣管切口的護理 3、內套管的消毒

8、方法 第二十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣的護理：氣囊管理目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。方法：每天1-2次，每次20min左右氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。 氣囊放氣以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣34小時/次，間隔510，氣囊內注入空氣35。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據：氣囊放氣后1氣囊壓迫區的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致

9、肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。第二十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣的護理：吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發生吸痰頻率：根據病人情況因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事項：吸痰前高濃度吸氧吸痰手法輕柔，動作要快（15s）第二十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣的護理：濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發生注意事項：1 氣道濕化的重要性 2 蒸汽加溫濕化 3 霧化吸入加濕 4 氣道內滴注加濕 5空氣濕化第二十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月有創機械通氣的護理：鎮靜目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊

10、張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮靜的程度：不宜鎮靜過深，以能喚醒為度。護理：觀察意識情況，注意吸痰第二十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 控制呼吸道感染1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭3045以避免誤吸。口咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2 加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理23次/天，根據口腔值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機24內88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。

11、3 嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通氣機回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后及時卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、過濾紙要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應每隔48消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。第二十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月撤離呼吸機的護理1 撤機前的準備 2 撤機方法 3 撤機期間的監測 第二十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月保養及維修 呼吸機為搶救病人的重要工具，因此醫院的生物醫學工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機隨時能正常工作。當呼吸機工作 1000 小時以上時，還必須定期測試，保證各項參數在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測試，空氧混合器的測試和各種呼吸機工作方式的壓力，