1、第PAGE26頁共NUMPAGES26頁2022年傳染病管理相關制度范本1.傳染病防控部門工作制度(1)醫院成立傳染病疫情管理領導小組，由主管業務副院長、感染科、醫務科、護理部、門診部、住院部、檢驗科、放射科等負責人組成，負責對醫院內傳染病管理工作的領導、督查、協調等工作并根據最新情況制訂傳染病疫情管理有關制度。(2)每年新職工崗前培訓必須有學習傳染病防治法的內容，學習結束必須進行考試。(3)要求每個科室每年至少學習傳染病法二次，并有培訓記錄及每人學習后考試成績存檔。每個科室院內感染監控醫生為傳染病監控醫生。(4)門診醫生有完善的門診日志。門診日志內容包括。姓名、家長姓名(_歲以下患兒時必填)

2、、性別、年齡、詳細家庭地址、診斷、發病日期、就診日期、出診和復診。(5)出入院登記本的管理。病人入院后，必須填寫完整的：病人的姓名、性別、年齡、職業、住址、入院日期、入院診斷、轉歸情況(是否死亡、死亡原因、死亡日期等)。出院時，必須根據病歷所書寫的最后診斷填寫病人的出院診斷。(6)檢驗科化驗結果登記必須有病人姓名、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗科檢驗人員簽名。(7)放射科報告結果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、檢查項目、放射結果診斷、放射科醫生簽名。(8)門診醫生接到病人結果報告單后，做出診斷，如有報告病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整傳染病報卡后將報卡送至感染科。(9)病房內，

3、要求每位上班醫生對新送到科室的所有化驗或檢查單結果進行分析、診斷，如有診斷傳染病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整，由科室傳染病監控醫生送到質控辦公室。(10)當天疫情粗略檢查。每天感染科到放射科及檢驗科對當天所報出的結果進行查對，如有應上報的傳染病結果，則檢查是否有上報。(如有未上報的門診病人，則查找開單醫生，確定為病房臨時出門診的醫生所填寫的單，則根據該醫生的門診日志幫助填寫上報。(11)每月在院周會上通報上月傳染病報告情況。包括傳染病動態，遲報、漏報的檢查結果，并作出懲罰通告。(12)如果出現傳染病的遲、漏報現象，除外依照傳染病法追究情況外，可視情節嚴重與否進行相當處罰。如傳染病發生漏報三

4、次者，接診醫生當年不得參加醫院評優、評先、職稱晉升。2.門診傳染病預檢、分診制度(1)各部門應當根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。當在接到_部和通遼市人民政府發布特定傳染病預警信息后，按照衛生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。(2)對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。(3)當不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉

5、診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。(4)轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照衛生行政部門的規定使用專用車輛。(5)感染性疾病科具體負責醫院傳染病的分診工作，并對醫院的傳染病預檢、分診工作進行_管理。(6)感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件。和必要的防護用品。(7)感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照醫療廢物管理條例的規定處理醫療廢物。(8)門診導診工作人員、各門診分診處分診護士應注意觀察、詢問患者是否有呼吸道癥狀，如咳嗽、發熱等，若有上述癥狀，應向患者提供體溫計，測量體溫，體溫

6、37.5時應引起重視，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等，經預檢為呼吸道傳染病患者或者疑似呼吸道傳染病患者的，應當將患者分診至發熱門診，護士做好個人防護，并向患者及陪人發放外科口暈。(9)門診導診工作人員、各門診分診處分診護士應做好患者呼吸道衛生和咳嗽禮儀的宣教工作，尤其在呼吸道傳染病的流行季節，對有呼吸道癥狀的患者重點進行教育。(10)各門診設立分診點，醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，特別是體溫37.5者，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等，對來診病人進行傳染病的預檢。對伴有呼吸道癥狀(鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛、氣促、呼吸困難等)的急性呼吸道發熱病人，要首先為其

7、提供一次性外科口罩，避免交叉感染。經診斷不能排除呼吸道傳染病的，要將病人轉至發熱門診進一步明確診斷。(11)分診點要設立預檢分診病人登記本，對預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人要進行詳細登記，內容應包括：姓名、性別、年齡、單位、職業、詳細住址、聯系電話、接觸史、發病時間、發病地點。(12)經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人由導診護士分診至發熱門診，導診護士做好個人防護，病人及陪人帶口罩，同時對接診處采取必要的消毒措施。(13)發熱門診對傳染病病人或者疑似病人，應當采取隔離，對病人的陪同人員和其他密切接觸人員應采取醫學觀察和其它必要的預防措施。(14)發熱門診應設立發熱門診接診登

8、記本，對每一位接診病人進行詳細登記，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、單位、詳細住址、聯系電話、接觸史、發病時問、發病地點、流行病史、主要臨床癥狀及檢查結果、就診時間、排查結果、病人去向。(15)發熱門診的醫護人員要按照規定對接診傳染病或疑似傳染病病人的場所進行消毒，要嚴格按照_傳染病防治法、醫院感染管理辦法、醫院隔離技術規范、醫療機構消毒技術規范(_)、醫院空氣凈化管理規范、醫療廢物管理條例，以及我院相關規定做好疫情的報告、醫院感染的控制和醫療廢物的處理工作。(16)應當定期對醫務人員進行傳染病防治知識的培訓，培訓應當包括傳染病防治的法律、法規以及傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的

9、預防和處理等內容。(17)從事傳染病預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術作規范。3.兒科傳染病預檢、分診制度為篩查兒科門診各種傳染性疾病，早期發現預警并采取相應的防控措施，從而防范疫情的擴散蔓延，依照_部醫療機構傳染病預檢分診管理辦法的規定，以及我科實際情況特制定兒科傳染病預檢分診制度如下：(1)兒科根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢做好特定的傳染病的預檢、分診工作。當在接到_部及通遼市人民政府發布特定傳染病預警信息后，按照_部行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。已設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到檢診處檢診，初步排

10、除特定傳染病后，再到兒科普通診室就診。(2)兒科門診分診處分診護士應注意觀察，詢問患者是否有呼吸道癥狀、如咳嗽、發熱等，若有上述癥狀，應向患者提供體溫計測量體溫，體溫37.5時應引領重視，結合病人的主訴、病史、癥狀及體征等，經預檢為疑似呼吸道傳染病患者，將患者分診至相對隔離的分診室就診，分診護士做好個人防護，并向患者及陪護人員發放外科口罩，同時對接診處采取消毒措施。(3)兒科門診分診處分診護士做好患者呼吸道衛生和咳嗽禮儀的宣教工作，尤其在呼吸道傳染病流行的季節，對有呼吸道針狀的患者重點進行教育。(4)兒科門診設立相對隔離的分診室，醫師在接診過程中注意詢問病人有關的流行病學史，特別是，體溫37.

11、5者，結合病人的主訴、病史、癥狀及體征等，對來診病人進行傳染病的預檢，對伴有呼吸道傳染癥狀(鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛、氣促、呼吸困難等)的急性呼吸道發熱病人，首先為其提供一次性口罩避免交叉感染，再進行常規診療，分診室醫生做好個人防護。(5)分診出設立預檢分診病人登記本，對預檢為傳染病的或疑似傳染病病人進行詳細登記，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、詳細住址、接觸史、發病時間、發病地點。(6)明確為傳染病病人的，及時將病人轉診到通遼市傳染病醫院進一步治療，并將病歷資料復印件轉至該院。轉診傳染病病人按照_部行政部門的規定使用專用車輛。(7)定期對醫務人員進行傳染病的防治培訓，培訓包括傳染病防治的

12、法律、法規，以及傳染病的流行動態，診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容。(8)從事傳染病預檢、分診的醫務人員嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術規范、常規以及有關工作制度。4.急診傳染病預檢、分診制度(1)分診應由有經驗的護士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急依次就診、對危重病人立即通知醫生和護士長等，迅速_搶救。(2)對患有或疑似傳染病的病人，均應到隔離室就診，以防交叉感染和傳染病擴散。(3)必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫務人員陪伴者代辦。(4)扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查。(5)根據病情需要，填寫血、尿、糞、等檢驗申請單，并記錄在病歷上。(

13、6)急、危、重病人應先搶救，而后補辦手續。采取首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得已任何借口推諉病人。(7)遇到大批傷病人或突發性災難時，應立即報告科主任、醫務科或總值班等協同搶救，于丹涉及法律問題應向公安部門報告。(8)在分診中遇到困難時，應由護士長_共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在_%以上。5.傳染病首診醫生負責制度(1)傳染病報告實行誰接診、誰報告，首診醫生負責制。(2)傳染病報告實行屬地化管理，傳染病報告卡由首診醫生使用鋼筆填寫，內容完整、準確、字跡清楚，填報人簽名。(3)首診醫生一旦發現_和乙類傳染病中的肺_、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性

14、禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發傳染病、新發或不明原因傳染病疫情時，應立即報告醫院感染科，同時報告區疾控中心和市疾控中心，醫務科_有關專家會診確診后，接診醫師必須及時填寫傳染病報告卡，網絡直報員必須在_小時內進行網絡直報。(4)首診醫生在接到檢驗科或放射科的傳染病檢查結果報告后，必須及時填寫傳染病報告卡，并同時報告感染科。6.傳染病疫情管理與醫院感染報告制度(1)凡是_傳染病防治法中規定的傳染病，在門診確診或凝似的病例一律書寫病志并填寫傳染病報告卡片，報卡率和報卡及時率達_%。(2)責任疫情報告人發現_和乙類傳染病中人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、肺_的病人、病原攜帶者和

15、疑似傳染病病人時，或發現傳染病暴發和不明原因疾病暴發時，應立即報告感染管理科或總值班人員，并填寫“_傳染病報告卡”送至感染管理科。感染管理科應于_小時內進行網報，并立即電話報告市疾控中心流病科。(3)發現其他乙類傳染病和丙類傳染病病人及規定報告的傳染病病原攜帶者時，經治診斷醫生應立即填寫“_傳染病報告卡”于_小時內送至感染管理科或總值班室，感染管理科應于_小時內進行網報。(4)有一名院長分管疫情工作，不定期深入科室了解解決傳染病報告中具體的問題。(5)感染管理科有專職疫情報告員負責收卡登記，統計分析按規定時間網報，資料至少保存_年。感染管理科派人深入病房、門診檢查，發現錯報、遲報、不合格的卡片

16、進行登記，及時處理。(6)感染管理科每周到各科室核對一次疫情報告，同時每月要進行自查一次、查傳染病登記，出入院登記、門診就診登記、化驗登記、放射登記、診斷書及病志。發現傳染病漏報、遲報、項目不齊全地址不詳等卡片，除了讓經治醫生補報外、酌情給予處罰。(7)感染管理科負責對全院各級各類人員的傳染病防治知識和報告知識的培訓，通過答卷_講課和隨機提問等形式進行。(8)感染管理科定期對全院的疫情管理情況進行總結分析，定期向主管院長和醫院疫情管理委員會匯報，及時解決存在問題，提出改進措施。(9)發現傳染病要及時轉診，并按規定要求對病人污染的環境和物品進行嚴格消毒處理。(10)臨床科室醫務人員發現醫院傳染病

17、例應于_小時內填寫醫院感染病例報告卡報感染管理科。發現醫院感染爆發或有爆發趨勢時應立即報感染管理科，感染管理科酌情上報或通報有關科室。7.突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度(1)認真學習傳染病防治法確保疫情報告的及時性。(2)對本單位責任報告人進行法定傳染病疫情報告和分析報告技能的培訓。(3)發現傳染病，立即上報疾控中心。_城市農村_小時內報告，按甲類報告的乙類傳染病：sara、人禽流感、肺_、脊灰病人、疑似病人，其他傳染病和不明原因疾病暴發，_小時內報告科區疾控中心。其它乙類、丙類傳染病_小時內報告，暴發疫情立即電話迅速上報，杜絕漏報現象。(4)凡_確診和疑似病歷必須在第一時間上報

18、區疾病預防控制中心。(5)突發公共衛生事件時，應迅速以電話或傳真方式報告疾控中心。(6)在突發公共衛生事件時，積極救治病人，降低死亡率。(7)嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發病人數。(8)嚴格執行疫情報告制度，做好記錄，并做好流調工作。8.突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告流程發生傳染病疫情或突出公共衛生事件時立即報告科主任、護士長報告醫院感染管理科立即報告院長和醫務處12h(2h)報告轄區衛生局、cdc24h(2h)報告上級衛生局、cdc報告國家_部9.傳染病疫情報告制度(1)首診醫師發現傳染病病人時，應立即填寫傳染病報告卡，同時在科室傳染病登記本上進行登記。(2)網

19、絡直報員每天接到各科室傳染病報告卡，并在雙簽本上登記，由收卡人員與填卡人員簽字。收回的傳染病卡必須在專用的傳染病登記本上登記。(3)發現_、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺_、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，首診醫師必須在_小時內填寫傳染病報告卡，同時網絡直報員通過中國疾病控制信息系統進行網絡直報。(4)發現乙類、丙類傳傳染病，首診醫師必須在_小時內填寫傳染病報告卡，同時網絡直報員通過中國疾病控制信息系統進行網絡直報。(5)每天下午_點前，網絡直報員在疾病控制系統上報。(6)網絡直報員每月、季對全院各類傳染病進行分類統計，做出報表。年終進行總計，并做出年終總表。

20、10.傳染病報告獎懲制度。為了認真貫徹執行“醫院傳染病管理相關制度”，提高醫務人員傳染病疫情報告意識，促進傳染病管理工作質量的不斷提高，特制定傳染病獎懲制度。(1)傳染病漏報一例扣_分。(2)傳染病卡片填寫有不完整、不準確、不及時者，各扣_分。(3)門診日志、出入院登記簿、檢驗登記、放射登記不完整扣_分，登記漏一項扣_分，登記書寫不規范一例扣_分，漏登一例扣_分。(4)對違反傳染病隔離、消毒制度，發生交叉感染一例按傳染病法規定數目罰款。(5)傳染病疫情管理人員未盡職責導致疫情漏報或不堅持獎懲制度一例，扣_分。(6)對傳染病報告質量好，無漏報、遲報的醫務人員及科室，給予一定的獎勵。(7)發生疫情

21、時，若遲報、漏報和瞞報，造成不良后果者，根據_傳染病防治法等相關規定處理，嚴重者由司法部門追究刑事責任。(8)保留獎罰依據及資料。11.傳染病報告卡填寫、收卡、核對、訂正、查重、補報制度(1)傳染病報告卡填寫傳染病報告卡同意格式，用a4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內容完整、準確、字跡清楚，填報熱簽名。(2)傳染病報告數據管理核對：傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。訂正：發現報告病例診斷更正，已報告病例死亡或填卡錯誤時，并重新填寫傳染病報告卡。類別選擇訂正項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。

22、查重：錄入人員每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。補報：發現本年度內漏報的傳染病病例，應及時補報。12.傳染病疫情自查制度為認真貫徹執行中國_傳染病防治法，規范全院傳染病報告管理工作，杜絕漏報現象，特制定疫情自查制度：(1)感控科每月初對上月門診和住院部中內、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、肝病專科、化驗室、放射科等科室進行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負責人簽名后，按月裝訂成冊，歸檔備查。(2)自查內容全面，包括。檢查日期、當月掛號或處方簽人次、門診日志登記人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病數、報告傳染病數、漏報傳染病數、錯報傳染病數、紙質卡片報告率等。(3)在已

23、歸檔保存的門診日志上，要明顯標識出已查出的傳染病。(4)在每本門診日志上注明登記人次數、查出及報告傳染病病種及數量、自查人、自查日期等。(5)每月對網絡直報質量進行自查一次，并有記錄。(6)及時將自查情況匯總，寫出自查小結，自查小結內容包括檢查時間、檢查人、當月掛號或處方簽總人次數、門診日志登記總人次數、門診日志登記符合率、查出傳染病病種、數量、報告率、漏報率、各科室傳染病報告情況、提出獎懲建議、分管領導簽字。13.傳染病疫情登記與轉診制度(1)門診日志和登記本，包括門(急)診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規范，_歲以下兒童必須注明家長姓名。初診

24、病人，注明“傳染病卡已報”，復診病人注明“復診”字樣，首診發現傳染病人立即轉傳染病醫院。(2)臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。(3)感染科應建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。(4)不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并將病例轉到傳染病醫院。14.傳染病法規知識培訓制度(1)疫情管理人員、網絡直報人員和有關院科領導要積極參加各種有關傳染病知識培訓，全面了解有關法律法規及其規章制度。(2)對

25、全院醫務人員每年進行傳染病相關知識培訓。(3)新入院的醫生和_必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后，方可上崗。(4)培訓內容主要包括。傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、傳染病監測信息工作指南、傳染病診斷標準、傳染病信息報告系統工作管理技術規范等。(5)疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。(6)拒絕參加培訓者按有關制度處置。15.傳染病漏報自查制度(1)醫院各科室每星期進行一次科室傳染病報告自查，檢查是否有漏報傳染病例，如有漏報，應及時補報。(2)每月統計傳染病發病例和報卡情況，發現普通性問題及時與各科醫生溝通，如發現有漏報病例，參照相關規定予以處理

26、，并立即將漏報病例補報。(3)及時將自查和接受防疫部門檢查的結果反饋給各科，以便提醒相關科室并加強整改。(4)強化對報病工作的管理，特別是疫情報告工作內容和檢查要求。(5)傳染病卡填寫如發現問題，應立即找填卡醫生修改。(6)加大漏報傳染病的處罰力度，與醫務人員的責、權、利掛鉤。傳染病報告評價結果作為個人獎勵、晉級、工資浮動和再聘用的主要依據，必要時實行單項否決。16.傳染病診斷及轉診制度(1)醫院實行傳染病預檢、分診制度。(2)對疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行分診。(3)按照_衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施；對不能確診的疑似傳染病病人應_醫院專家組會診

27、病人，同時上報科區疾控中心，按照規定報告傳染病疫情。(4)按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規定進行報告，非危重病人轉到傳染病院歸口治療，危重病人先就地搶救，待病情穩定后再轉診到傳染病院進一步治療。(5)對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。(6)不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。(7)對肺結核病人應按相關規定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結核病人轉診三聯卡。備注：傳染病

28、病人、疑似傳染病病人：指根據_衛生行政部門發布的中華人員共和國傳染病防治法規定管理的傳染病診斷標準，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標準的人。17.醫院檢驗科、放射科登記管理制度(1)為認真貫徹_傳染病防治法，規范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏報現象，特制定檢驗室、放射科登記報告管理制度。(2)檢驗科、放射科對所有檢驗或放射工作均要進行登記(檢驗室要分類登記：包括血常規、大便常規、生化、肝功、兩對半)，做到登記項目齊全、準確、書寫清楚。檢查登記率、登記合格率要達到_%。(3)登記薄項目包括被檢查人的姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查時間、檢查結果、檢驗(放射)醫師簽名、傳染病陽性結果反饋時間

29、，反饋醫生簽名等項目。(4)檢驗科對檢測出的疑似_弧菌、沙門氏菌等重點傳染病陽性菌株必須按相關規定保存、轉送到區cdc。(5)醫院傳染病管理領導小組定期對化驗室、放射科的登記工作進行檢查。發現項目不齊、漏登等情況，嚴格按照傳染病管理獎懲制度進行處罰；違_律法規，由司法部門追究刑事責任。18.傳染病會診轉診制度(1)根據病情需要，凡遇疑難病例、疑似病例時，應及時申請會診。(2)傳染病及疑似傳染病病人會診，實行首診負責制。會診中應嚴格執行消毒隔離制度。(3)科內會診由經治醫師或主治醫師提出，醫務科主任召集有關人員參加，經治醫師提供病人的簡要病例，體檢結果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等

30、。(4)科間會診由醫務科主任提出，準備各種資料，確定會診時間，提前通知有關人員參加。(5)個別危重或疑難病例經科主任批準后可請院外專家會診。(6)會診醫師在進行會診時，應嚴格執行消毒隔離制度，并認真負責，提出診斷及處理意見。對需轉診的病人，會診醫師注明轉診原因，提出轉診意見，并在會診單上簽名。(7)對病情復雜的傳染病人，應轉往傳染病醫院治療。主治醫師應詳細填寫病案，注明轉診原因，經醫務科主任簽署意見后轉診，對病情較重者，應事前與轉往醫院聯系，防止意外發生。對于病情危重者，先搶救治療，待病情穩定后轉診。(8)不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填

31、寫傳染病報告卡并轉到本院的傳染科或當地傳染病專科醫院。19.傳染病患者消毒隔離制度(1)醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐時應脫去工作服。(2)診療、換藥、處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。(3)無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。(4)病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。(5)換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。(6)各種醫療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

32、(7)有嚴重感染手術病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。(8)出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換.用具應消毒。(9)傳染病人按常規隔離，疑似傳染病應單獨隔離觀察，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。(10)傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。(11)傳染病人，按病種分區隔離，工作人員進入污染區要穿

33、隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區時，脫去隔離衣。(12)凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。(13)進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。(14)治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒.每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養一次。(15)每天檢查無菌物品是否過期。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。(16)治療室的抹布、拖把等用具應專用。(17)換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌

34、一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。20.傳染病防控工作職能部門間協調機制為預防控制傳染病傳播和蔓延，保障人民群眾的身體健康，維持正常的工作、學習和生活秩序，加強我院各職能部門間溝通與協調，醫務部、護理部、公共衛生管理科、院感科、院辦、感染內科、急救中心、急診科等相關科室根據各自工作特點，建立以下協調機制。一、傳染病防治工作領導小組負責整個傳染病防治協調工作，制定緊急救治措施，指揮應急救治隊員迅速到達崗位開展緊急救治工作，同時緊急調配藥品、設備、各種物資、交通工具等，以保證救治工作順利進行。二、各部門工作職責：(一)醫務部負責_制定已發生的重大傳染病和傳染病暴發流行時的具體救治方案，

35、報突發公共衛生事件指揮部審批后統一指揮實施醫療救治工作，緊急通知救治隊員于_分鐘內集合裝備完畢，待命參加應急救治工作，并把救治情況隨時報告救治指揮部，并報市衛生局，負責平時_救治人員急救技能培訓和突發公共衛生事件的應急救治演練。(二)護理部負責協助醫務部制定重大傳染病和傳染病暴發流行時的具體救治方案，緊急通知護理人員在_分鐘內集合裝備完畢，參加應急救治工作，負責協助120急救中心做好平時護理人員的急救技能培訓。(三)公共衛生管理科負責_做好傳染病疫情的監測和疫情報告、協助當地疾控部門做好流調、采樣工作；并同時做好記錄及網絡報告工作。(四)院感科負責指導相關科室做好消毒隔離工作，醫務人員的個人防

36、護，避免傳染病院內播散。(五)120急救中心負責重大傳染病和傳染病暴發流行時的院前(現場)急救及現場傷病員分類，按指揮部指令，對傷病員進行急救轉診，負責將傳染病人和疑似傳染病人轉運到指定的醫療機構或科室處理。(六)急診科負責重大傳染病和傳染病暴發流行時的院內急救和院內緊急分診與轉運工作，以及突發公共衛生事件和傳染病疫情首診報告工作；并將診治情況隨時向指揮部應急辦公室報告，做好消毒隔離等院內感染控制工作。(七)感染內科負責傳染病人的救治、疫情報告，并將診治情況隨時向指揮部應急辦報告，做好消毒隔離等院內感染控制工作，配合市、區疾病預防控制中心對患者進行采樣調查工作。(八)其它臨床科室在科室已收治的

37、病人中若發現有傳染病人時要及時轉入感染內科救治，并及時上報疫情，如有特殊情況不能轉出時，要采取嚴格的消毒隔離措施。在遇到重大傳染病和傳染病暴發流行時，根據醫院的具體布置和要求，提供人力支持和專家技術援助。(九)各職能部門在充分協調的基礎上，共同研究、建立并完善疫情通報制度、健康告知制度、傳染病人交接制度、傳染病定點醫療救治等工作制度，并定期對各部門傳染病防控工作落實情況進行聯合監督檢查。三、建立部門例會制度由公共衛生管理科牽頭，主管領導主持，各相關部門參加，每年召開_次協調會議。主要是通報傳染病疫情和防治工作情況，對疫情進行分析預測，共同研究重大傳染病疫情防控措施，協商解決工作中出現的問題。2

38、1.新生兒室疑似傳染病消毒隔離制度一、按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理。二、疑似傳染病患兒按病種分區隔離，病室_明顯隔離標志。三、工作人員進入隔離室要穿隔離衣、換鞋。接觸不同病種時，更換隔離衣、洗手。離開污染區時脫去隔離衣、換鞋、洗手。四、疑似傳染病患兒所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。五、疑似傳染病患兒重復使用的物品經初步消毒后再送洗衣房、供應室。六、醫療器械嚴格按要求進行消毒和更換，各種消毒液及無菌器械要定期更換。七、病歷、醫囑本不得帶入病室，醫生查房完畢后，要洗凈雙手，脫去隔離衣，然后再翻閱病歷，開醫囑。八、出院、轉院、死亡后進行終末消

39、毒。九、用后的一次性物品必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送，按感染性醫療廢物處理22.新生兒室傳染病消毒隔離制度一、按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理。二、傳染病患兒按病種分區隔離，病室_明顯隔離標志。三、工作人員進入隔離室要穿隔離衣、換鞋。接觸不同病種時，更換隔離衣、洗手。離開污染區時脫去隔離衣、換鞋、洗手。四、傳染病患兒所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。五、傳染病患兒重復使用的物品經初步消毒后再送洗衣房、供應室。六、醫療器械嚴格按要求進行消毒和更換，各種消毒液及無菌器械要定期更換。七、病歷、醫囑本不得帶入病室，醫生查房完畢后，要洗凈雙手，脫去

40、隔離衣，然后再翻閱病歷，開醫囑。八、出院、轉院、死亡后進行終末消毒。九、用后的一次性物品必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送，按感染性醫療廢物處理。23.血液凈化科傳染病人隔離制度1、在血液透析治療區域內設置供醫務人員手衛生設備。2、配備足夠的工作人員個人防護設備。3、乙型肝炎和丙型肝炎患者分區分機進行隔離透析。4、護理人員相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時護理乙肝和丙肝陰性的患者。5、感染患者使用的設備和物品如被服、病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等有標識，定時消毒。6、傳染病人產生的醫療廢物應當使用雙層黃色包裝袋，并及時密封、防止泄露。7、對長期透析的患者每半年檢查乙肝、丙肝病毒

41、標志物_次；保留原始記錄并登記。24.發熱門診、留觀病房感染管理制度1、應設在獨立區域，與普通門診相隔，有明顯標識，認真執行消毒隔離制度，嚴格劃分“三區”，嚴格執行無菌技術操作，防止交叉感染。2、病室空氣、地面、物表應嚴格消毒。病人轉出后及時進行終末消毒。3、器械與物品的配備齊全，室內物品固定使用，所有物品需消毒后方可使用，必須做到一人一消毒滅菌。4、有工作制度及消毒隔離制度，工作流程圖、登記表、臨床診斷標準。5、辦公室與留觀室，隔離區無交叉，留觀室病人一人一室，病人戴口罩，嚴禁病人相互接觸。6、室內外環境清潔定時消毒擦拭。7、污染物品按規定做無害化處理或焚燒。25.肺結核病人歸口管理制度1、

42、加強對肺結核病人歸口管理的領導，層層落實工作任務，并責任到人。2、把肺結核病人發現任務落實到科室，重點抓好內科系統、兒科、_光室，把好門診和_光室兩個關口。發現肺結核病人及可疑病人做好登記、轉診工作。3、有責任和義務將肺結核病人、可疑病人轉到結核病防治所進行確診、治療和管理。26.結核病轉診報告制度1、宣傳工作。加大宣傳力度。利用各種宣傳形式向廣大群眾廣泛深入的宣傳結核病防治知識及其法律，宣傳黨和政府對加強肺結核病管理工作的重視。增強自我保護意識。2、報告方法。凡來醫院就診的肺結核病人，經醫院放射線科胸透、胸片檢查的，均由放射線科填寫報告卡片、病人轉診單，做好登記后報到醫院專管人員。由臨床醫生

43、接診的其它醫院檢查確定為肺結核及“小兒結腦”的病人，由接診醫生填寫報告卡片、轉診單，做好登記報告給醫院專管人員。3、發現病人應及時報告、及時轉診，按上級結防所的轉診要求履行手續。為了對傳染病加強管理，每個月抽查一次，如有違犯者，按傳染病漏報、漏轉有關扣罰規定執行。27.結核病疫情報告制度1、依照_傳染病防治法，肺結核屬于乙類傳染病。必須按乙類傳染病的報告要求對肺結核病例限時進行報告。2、各臨床醫生如發現肺結核病人，應在_小時內填寫傳染病報告卡。上報醫院感染管理科，同時轉診到科爾沁區結防所，并做好報告轉診登記工作。3、凡在我院做胸透、胸片及肺部ct的病人，如發現是肺結核病人，由放射科、ct室在_

44、小時內填寫傳染病報告卡，上報到醫院感染管理科，同時轉診到科爾沁區結防所，做好報告轉診登記工作。4、醫院感染管理科設有專人管理肺結核病人報告卡，接到結核病報告卡后立即登記，并網絡直報科爾沁區疾控中心。5、醫院感染管理科對結核病人疫情報告情況每半年做一次總結，做好流行病學調查報告。(1)監測區的肺結核病人_小時內報告。(2)如有肺結核病暴發流行時，應以最快的通訊方式向上級防疫站及結核病防治中心報告。28.住院傳染病人登記制度1、各療區建立出入院登記薄。2、凡到各療區住院的病人都要進行出入院登記，按登記薄上要求填寫齊全，字跡工整準確，一律用同樣藍色筆填寫。3、在住院期間發現傳染病人及病源攜帶者，要按傳染病種類及時填卡上報，并記錄。4、凡是化驗及其它輔助檢查所提示的傳染病及傳染病攜帶者應及時填卡上報登記。5、傳染病人報卡后必須在出入院登記薄上注明傳染病的診斷。29.傳染病管理的補充規定1、各科室醫生必須在傳染病患者的病程記錄中體現傳染病的。2、各科室醫生必須在傳染病患者的住院病案首頁的其它診斷欄內注明傳染病的診斷。3、傳染病報告卡的備注欄內必須填寫診斷依據，即：將檢驗陽性結果和患者癥狀填入備注欄內。例如：一期梅毒。梅毒螺旋體特異抗體陽性，梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗陽性，硬