1、.：.；醫療中心制度一、 首診醫師擔任制度、首診擔任是指第一位接診醫師(首診醫師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等任務擔任究竟。、首診醫師除按要求進展病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或約請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必需及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執行。、如遇危重病人需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任(急診科主任)主持搶救任務，不得以任何理由拖延和回絕搶救。、對已接診

2、的病人，需求會診及轉診的，首診醫師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫生應親身或指定護士護送并做好交接手續。、醫務科對全院首診擔任制度實施情況實行全程監控，發現問題及時通報和處置。、急診病人由分診護士簽署就診科室，首診醫師該當做好病程記錄，完善有關檢查并給予積極處置，假設確屬他科情況及時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉科。、凡不仔細執行本制度而呵斥醫療過失、醫療糾紛或醫療事故，給醫院呵斥直接經濟損失者，由當事人承當責任。二、 首問擔任制度 、首問擔任是指第一位接受訊問的醫務任務人員對所提出問題，應擔任詳細耐心解答，或引見到相關部門或指點到相關

3、地點。、首問擔任制度方式包括：面對面回答訊問、回答咨詢、受理來信來訪。、總體要求：不論在任何場所，不論遇到任何方式的提問，無論其事能否與本人有關，都應耐心解答，或將其引見到相關部門或指點到相關地點。、詳細要求： 屬于本人職責范圍內的問題，要立刻給予回答； 屬于本部門職責范圍內的問題而當事人不能回答的，需立刻請示本部門指點，按指點指示回答； 不屬于本部門、本人職責范圍內的問題，不得推委，要積極將提問者指引到相關部門，直到有人接待； 對于來信來訪或其他不能馬上回答的問題，一定要記錄初次接待時間，并按醫院有關規定按時回答。三、 三級醫師查房制度一主任、教授(副主任、副教授)查房制度、.每周查房次，應

4、有主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、護士長和有關人員參與；節假日必需有副主任職稱以上醫生堅持查房。、處理疑問病例、審查新入院及危重病人的診療方案，決議艱苦手術及特殊檢查、新的治療方法及參與全科會診。、抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，矯正錯誤，指點實際，不斷提高醫療程度。、利用典型、特殊病例進展教學查房，以提高教學程度。、聽取醫師、護士對醫療、護理任務及管理方面的意見，提出處理問題的方法或建議，以提高管理程度。二主治醫師查房制度、每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參與。、對所主管病人分組進展系統查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進

5、一步檢查措施，了解病情變化并進展療效評定。、對危重病人應隨時進展巡視檢查和重點查房，如有總住院醫師、住院醫師約請應隨喊隨到，提出有效和真實可行的處置措施，必要時進展晚查房。、對新入院病人必需進展新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進展重點檢查與討論，查明緣由。、疑問危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排病例討論。、對常見病、多發病和其他典型病例進展每周一次的教學查房，結合實踐，系統講解，不斷提高下級醫師的業務程度。、系統檢查病歷和各項醫療記錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密察看治療效果等，及時發現問題和處置問題。、檢查總住院醫師、住院醫師、進修醫師醫囑，防止和杜絕醫療過失事

6、故的發生，簽發會診單、特殊檢查懇求單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。、決議病人的出院、轉科、轉院等問題。、留意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食以及醫院管理等各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。三住院醫師查房制度、對所管的病人每日至少查房二次，普通要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并添加巡視次數，發現病情變化及時處置。、對危急、疑問的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。、及時修正實習醫師書寫的病歷和各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。、向實習醫師講授診斷要點、體檢方法、治療

7、原那么、手術步驟、療效斷定及醫療操作要點。、檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并自動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。、做好上級醫師查房的各項預備任務，引見病情或報告病例。四、 三級醫師擔任制度我院實行三級醫師，即主任副主任醫師、主治醫師、住院醫師三級醫師擔任制。科主任擔任全科的醫療、教學、科研等全面管理任務。每周必需查房-次，出門診-次，以處理本科病房及門診疑問和重癥病人的診斷、治療問題。對新入院的病人必需在小時內作出診斷及治療意見。主治醫師在科主任的指點下，協助科主任做好本科的醫療、教學、科研任務，指點治療組完成醫療義務。每日查房-次，及時查看新入院及危重病人，決議本治療組病人

8、的治療方案，手術實施。對新入院的病人，必需在小時內作出診斷及治療方案。根據本科實踐，每周可安排出專科門診-次。住院醫師受主治醫師及總住院醫師的指點，每日對所管的病人至少查房次。及時查看新入院和危重病人，做好病程記錄，對新入院病人，必需在小時內完成住院病歷及各項檢查，做出初步診斷和必要的治療，并及時向主治醫師匯報。 五、 疑問病例討論制度凡遇到疑問病例，由科主任或主治醫師主持疑問病例討論，通知有關人員參與，仔細進展討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。、入院一周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由科主任或副主任以上職稱的醫師組織疑問病例討論，提出診療意見。、對診斷有爭議或治療確有難度的病人

9、可提交醫務部組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。、討論前，主管醫師應積極預備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。科主任或主持人要及時審閱討論記錄并簽名。六、 術前病例討論制度對患者病情較重或手術難度較大、疑問或新開展的手術，必需嚴厲進展術前病例討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參與。訂出手術方案、術后察看事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。凡屬以下之一的可視為特殊手術：也要求進展相應術前病例討論。、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知

10、名人士及民主黨派擔任人。、各種緣由導致毀容或致殘的。、能夠引起司法糾紛的。、同一病人小時內需再次手術的。、高風險手術。、應邀到外院會診參與手術者或約請外院醫師來院參與手術者。異地行醫必需按執業醫師法有關規定執行。、器官切除及大器官移植。七、 手術分級分類管理審批制度為了確保手術平安和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據、和，結合醫院分級管理和根本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。一、手術分類主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：一甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。二乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種艱苦手術。

11、三丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。四丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創腔內手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。二、手術醫師分級根據其獲得的衛生技術資歷及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。一切手術醫師均應依法獲得執業醫師資歷。一住院醫師、低年資住院醫師：從事住院醫師任務年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師任務年以內者。、高年資住院醫師：從事住院醫師任務年以上，或碩士生畢業獲得執業醫師資歷，并從事住院醫師任務年以上者。二主治醫師、低年資主治醫師：擔任主治醫師任務年以內，或臨床博士生畢業年以內者。、高年資主治醫師：擔任主治醫師任務年以上

12、，或臨床博士生畢業年以上者。三副主任醫師、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師任務年以內者。、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師任務年以上者。四主任醫師三、各級醫師手術范圍一低年資住院醫師：在上級醫師指點下，逐漸開展并熟練掌握丁類手術。二高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的根底上，在上級醫師指點下逐漸開展丙類手術。三低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指點下，逐漸開展乙類手術。四高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指點下，適當開展一些甲類手術。五低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指點下，逐漸開展甲類手術。六高年資副主任醫師：在主任醫師指點下，開展甲類手術，亦可根據

13、實踐情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科研工程手術。七主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或艱苦探求性科研工程手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。一正常手術、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。、乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單。、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。、開展艱苦的新手術以及探求性科研性手

14、術工程，需提交專題報告至醫院經專家委員會討論后，由醫院上報市衛生局經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對艱苦涉及生命平安和社會環境的工程還需按規定上報國家有關部門批復。二特殊手術凡屬以下之一的可視為特殊手術：、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派擔任人。、各種緣由導致毀容或致殘的。、能夠引起司法糾紛的。、同一病人小時內需再次手術的。、高風險手術。、應邀到外院會診參與手術者或約請外院醫師來院參與手術者。異地行醫必需按執業醫師法有關規定執行。、器官切除及大器官移植。以上手術，須科內討論，科主任

15、簽字報醫務科審批，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按及的要求辦理相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師該當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。五、管理要求、各科室和各級醫師要嚴厲執行“手術范圍，開展規定范圍外的手術由所在科室根據其實踐任務才干和程度提出書面報告，上報醫院醫務科審核，經分管院長簽發并上報市衛生局同意后執行。對延續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資歷，并報市衛生局備案；重新恢復手術級別，須經醫院和衛生

16、廳考核后裁定。、超范圍手術需根據醫護人員構造、技術程度、根底設備、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛生廳審批贊同方可進展。假設遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應約請上級醫院會診并報請衛生廳同意后進展，術畢一周內補辦書面手續。科研性工程手術必需征得患者或家屬贊同。、超范圍手術的審批程序：由科室提出懇求，經醫院學術委員會討論贊同后，由醫務科匯總資料，上報市衛生局同意。懇求同意時需提供以下資料：原件和復印件；醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、根底設備條件及日常技術質量考核情況；近二年本科室艱苦醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事故發生情況統計；開

17、展新手術的可行性論證報告；人員進修學習情況；能否有上級指點醫師；其它需求提供的資料。、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將清查科室擔任人及相關人員的責任，對由此而呵斥醫療事故的，依法清查相應的責任。明確各科室、各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保證醫療平安，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫師必需嚴厲遵照執行。注：臨床各科手術詳細分類參閱。 八、 死亡病例討論制度 凡死亡病例，普通應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進展尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進展，但普通不超越二周。死亡病例討論由科主任或副主任以上醫師主持，醫護和有關人員參與，必要時，醫務辦派

18、人參與。死亡病例討論必需設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。科主任或主持人對記錄內容要及時審閱并簽名。死亡病例討論必需明確以下問題：() 死亡緣由。() 診斷能否正確。() 治療護理能否恰當及時。() 從中汲取哪些閱歷教訓。() 今后的努力方向。 九、 危重病人搶救制度、危重病人的搶救任務應由總住院醫師或主治醫師和護士長組織，艱苦搶救應由科主任或院指點組織，一切參與搶救人員要聽從指揮，嚴肅仔細，分工協作。、搶救任務中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師或醫院指點，迅速予以處理。一切搶救任務必需做好記錄，要求準確、明晰、完好，并準確記錄執行時間。、醫護人員要親密協作，口頭醫囑

19、護士復述一遍，確認無誤后方可執行。、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。、搶救物品運用后及時歸復原處，及時清理補充，并堅持整齊清潔。、新入院或病情突變的危重病人，應及時通知醫務部或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一份貼在病歷上。、危重病人搶救結果，應報告醫務科和科主任。十、 會診制度 凡疑問病例，均應及時懇求相關科室會診。懇求會診醫師應做好必要的預備，如化驗、X光片等相關資料，填好會診懇求單。 科內會診或討論 對本科內較疑問或對科研、教學有意義的病例，由主治醫師提出，主任醫師或科主任召集本科有關醫務人員參與，進展會診討論，進一步明確診斷和一致診

20、療意見。會診時，由經治醫師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完好地做好會診記錄。 科間會診 . 門診會診 根據病情，假設需求他科會診或轉專科門診者，須經本科門診年資較高的醫師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名、日期和時間；屬本科疾病由會診醫師處置，不屬本科診療范圍的病人應轉科被約請科室或再請其他有關科室會診。. 病房會診院內科間會診懇求必需經本科主治醫師以上醫師審批贊同。會診醫師要求主治醫師職稱以上醫師擔任，會診醫師接到會診通知單后應簽收并注明時間，普通會診于小時內前往會診。如有困難不能處理，應請本科上級醫師

21、協同處置。懇求會診科室必需提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況仔細填寫在會診單上，并由主治醫師簽字，送往會診科室。被約請科室會診醫師會診時，會診病人的主管經治醫師應全程陪同進展，以便隨時引見病情，聽取會診意見，共同研討治療方案，同時表示對會診醫師的尊重。會診醫師應以對病人完全擔任的精神和實事求是的科學態度仔細會診，并將檢查結果、診斷及處置意見詳細記錄于病歷會診單上。如遇疑問問題或病情復雜時，應立刻請上級醫師協助會診，盡快作出診療方案并提出詳細意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。會診簽全名及會診日期、時間。. 急診會診醫師對于本科難

22、以處置、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫師提出緊急會診懇求，并在懇求單上注明“急字。或者直接通知和約請。會診醫師必需在分鐘內到達懇求科室進展會診。會診時，懇求醫師必需全程陪同，配合會診及搶救任務。會診醫師簽署會診意見、簽全名及會診日期、時間。. 院內大會診 疑問病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫務科贊同，約請有關醫師參與。普通應提早天將病情摘要、會診目的及約請會診人員報醫務科。醫務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由懇求科室的科主任主持，醫務科派人參與，必要時主管醫療的醫療副院長參與，由主治醫師報告病歷，經治醫師作詳細會診記錄，并仔細執行會診確定的診療方案。 院外

23、會診 本院不能處理的疑問病例，可約請外院專家來院會診。由科主任提出懇求，由主管病人的主治醫師填寫書面懇求，包括簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求等情況，科主任簽字送醫務科，經醫務科贊同后報主管醫療的醫療副院長同意。經醫務科與有關醫院聯絡，確定會診時間，并擔任安排接待事宜。會診由科主任、醫務科主任或醫療副院長主持。主治醫師報告病情，經治醫師作詳細會診記錄。 需轉外院會診者，經本科室主任審簽，醫務辦同意，持引見信前往會診。外出會診要帶全有關醫療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取會診或書面會診的方式，其程序同前。 外出會診外院指定約請我院醫師會診，必需提供單位(

24、醫務科)引見信，經我院醫務科贊同，辦理外出會診手續后方可外出會診，否那么由此發生的醫療糾紛或交通事故，由外出應診醫師本人承當一切責任。外院約請本院會診時，同樣必需提供單位(醫務科)引見信，經我院醫務科贊同，醫務科根據懇求會診醫院的要求，將選派學有專長、臨床閱歷豐富的專家前往會診，專家會診時要耐心聽取病情匯報，仔細細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，圓滿完成會診義務并報醫務科。如遇疑問問題或病情復雜時，應立刻報告醫務科并進一步選派專家協助會診，以便盡快作出診療方案并提出詳細意見。 會診時應留意的問題。懇求會診科室應嚴厲掌握會診指征，必需由主治醫師以上醫師審核贊同。 非急診病例不準以急

25、診方式懇求會診。真實提高會診質量，做好會診前的各項預備任務。經治醫師要詳細引見病歷，會診人員要仔細檢查，仔細討論，充分發揚學術民主。主持人要綜合分析會診意見，進展小結，提出詳細診療方案。 任何科室或個人不得以任何理由或借口回絕按正常途徑約請的各種會診要求。懇求會診的醫師要把會診意見落實情況詳細記錄在病程記錄中。住院醫師及進修醫師不能單獨參與會診。值班住院醫師遇有需急會診病人，首先應請本科室上級醫師，而后由上級醫師提出能否請他科會診。屬于普通需求專科檢查和處置者，由主管醫師填寫專科診治懇求單到門診找有關科室進展診治，不屬會診范疇。 附： 關于醫務人員外出會診的有關規定各部、科、室： 根據、等相關

26、醫療法律、法規等文件，為完善我院外出會診制度，規范我院醫務人員外出會診行為，促進醫學交流與開展，提高醫療程度，保證醫療質量與醫療平安，特制定本規定。一、我院醫師外出會診(含手術及麻醉)一概嚴厲按照執行。 。 二、我院醫師未經醫務部贊同，不得擅自外出會診。 三、凡我院醫務人員外出會診，必需先由約請會診的醫療機構向我院醫務部發書面會診約請函。內容應包括擬會診患者的病情摘要、擬約請會診醫師或擬約請會診醫師專業及技術職務任職資歷、會診目的、理由、時間及費用等情況，并加蓋約請會診醫療機構公章。或電子郵件等方式提出會診約請者，應及時補辦書面手續。醫師經醫務部同意、登記備案、填寫外出會診登記表后，方可外出會

27、醫師或擬約請會診。 四、外出會診(含手術及麻醉)均按規范收取費用。會診費規范如下：職稱市內會診市外會診急診加收主任醫師元元元副主任醫師元元元主治醫師元元元會診費用一致交財務科，由財務科按歸所在科室和個人。休憩時間或節假日會診醫師個人酬勞按國家規定，從中提取適當的勞務報酬。旅差費由約請會診的醫療機構或患者承當。如由出診醫院派車，須收取車油費。五、外出會診醫師該當在前往醫院后日內，將外出會診的有關情況報告所在科室擔任人及醫務部。醫務部對外出會診醫師建立管理檔案，并將此與年終考核相結合。六、外出會診醫師不得隨意動用本院或科室的儀器、設備、藥品及耗費品，如特殊情況需求運用時，須經醫務部贊同，并向科室辦

28、理借用手續，同時收取一定的費用。藥品及耗費品按照醫院的收費規范收費，醫療器械歸還時，如發現損壞，必需按價賠償。七、未經醫務部同意而私自外出會診者，院方將清查其超范圍非法行醫的責任，并按曠工論處，扣罰當月獎金及相應的處置。私自外出會診如發生任何不測事件，由當事人自行承當后果，醫院概不擔任。八、醫師外出會診時，不得違反規定接受約請會診醫療機構的報酬，不得收受患者及家屬的錢物，不得牟取其他不正當的利益。一經發現，按情節輕重對當事人給予行政處分或取消當事人外出會診資歷。 十一、 查對制度一、 臨床科室、開醫囑、處方或進展治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號門診號。、執行醫囑時要進展“三查七對：擺

29、藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。、清點藥品時和運用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得運用。、給藥前，留意訊問有無過敏史；運用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要留意有無蛻變，瓶口有無松動、裂痕；給多種藥物時，要留意配伍忌諱。、輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須留意察看，保證平安。二、手術室、仔細執行衛生部有關手術平安核對制度，由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開場前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術運用物品清點等內容進展核對的

30、記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進展核對。應有手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核對、確認并簽字。、接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術稱號、術前用藥。、手術前，必需查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。、凡進展體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點一切敷料和器械數。三、藥房、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍忌諱。、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容能否相符；查對標簽藥袋與處方內容能否相符；查對藥品有無蛻變，能否超越有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及本卷須知。四、輸血科、血型鑒定和交叉配血實驗，兩人任務時要“雙查雙簽，一人任務時要重做一次。、發血時，要

31、與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合實驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。五、檢驗科、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。、搜集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數和質量。、檢驗時，查對試劑、工程，化驗單與標天性否相符。、檢驗后，查對目的、結果。、發報告時，查對科別、病房。六、病文科、搜集標本時，查對單位、姓名、性別、編號、標本、固定液。、制度片時，查對編號、標本種類、切片數量。、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。、發報告時，查對單位。七、放射科、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間

32、、角度、劑量。、發報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸科、各科治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。、低頻治療時，查對極性、電流量、次數。、高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。、針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。九、供應室、預備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。、發器械包時，查對稱號、消毒日期。、收器械包時，查對數量、質量、清潔處置情況。十、特殊檢查室心電圖、腦電圖、超聲波、根底代謝等、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 、發報告時查對科別、病房。其他科室根據上述要求，制定本

33、科任務的查對制度。十二、 病歷書寫與管理制度一、普通要求：、病歷書寫該當運用藍黑墨水、碳素墨水。計算機打印的病歷該當符合病歷保管的要求。、按規定格式書寫。、病歷書寫該當客觀、真實、準確、及時、完好、規范。、病歷書寫應言語簡煉、準確，記錄必需用醫學術語。標點符號正確。、病歷書寫該當運用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的病癥、體征、疾病稱號等可以運用外文。 、不得隨意涂改或剪貼。書寅過程中出現錯字時，運用雙線劃在錯字上，堅持原記錄清楚可辨。假設上級醫師修正要簽名和時間以示擔任，一頁修正三處以上需重寫。、每次記錄后醫生必需明晰簽署全名于右下方(無處方權醫師、實習醫師、進修醫師書寫的記錄簽名后，由

34、指點教師簽名)。 、各種記錄必需有完好日期，必要時記錄時間。日期一概按年一月一日順序，時間統以小時計算，用阿拉伯數字書寫：如-，：，記錄時第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。每頁首均填寫病人姓名，住院號，頁數，再次住院病人填寫原住院號。、病歷一概用中文書寫，疾病診斷、手術稱號一概用“國際疾病分類第十版( = * ROMAN ICD所訂為準，不得隨意運用簡稱，如無正式譯名的病名可用原文。藥名可用拉丁文或原文。二、病案完成時間的要求： 、住院病歷及入院記錄于入院后小時內能完成，急癥危重癥-小時內完成，如患者危重不能詳查，必需及時完成詳細的病程記錄，待病情答應后完成。、轉科記錄于轉科前完成。轉入

35、記錄小時內完成。 、手術前小結最遲在術前一日完成；手術記錄于手術后小時內完成；術后記錄在手術后即刻完成。 、死亡記錄于死亡后小時內完成。 、出院記錄出院時完成。 、 病案首頁與出院記錄同時完成。三、詳細要求、門診病歷書寫要求： ()要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業、籍貫、任務單位、住址填寫完好。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治療，處置意見等均需記載于病歷上，由醫師簽全名。 ()間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，普通都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并寫明“初診宇樣。 ()每次診察，填應填寫日期，急診應加填時間。 ()懇求他科會診，應

36、將懇求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 ()被約請的會診醫師應在懇求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處置意見并簽全名。 ()門診病員需求住院檢查和治療時，由醫師簽住院卡并在病歷上寫明住院緣由和初步印象診斷。()門診醫師對轉診的病員應擔任寫轉診病歷摘要。、住院病歷書寫要求：()新入院病員必需填寫一份完好病歷，內容包括名、性別等普通工程共十三項。；主訴、現病史、既往史、家族史、個人史、生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查小結、初步診斷、治療處置意見等，由醫師書寫簽名。()運用表格病歷科室，要求工程齊全，有項必填。 ()住院病歷由實習生書寫，經住院醫生審查簽名，并做必要

37、的補充修正，住院醫師另寫入院記錄(新畢業醫師在見習期內完成十份住院病歷，由科主任審核后方可轉入寫入院記錄)，主治醫師應審查修正并簽名。 ()再次入院者應寫再次入院病歷。 ()病員入院后，必需于小時內進展擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。()病程記錄包括病情變化，檢查所見，鑒別診斷，上級醫師對病情的分析及診療意見，治療過程的效果，凡施行特殊處置時，要記明施行方法和時間。病程記錄普通病人-天記一次，重危病人和驟然惡化病員應隨時記錄；由經治醫師擔任記載(照實習醫師書寫時，經治醫師應修正并簽名)，主治醫師應有方案地進展檢查，提出贊同或修正意見并簽名。()科內或全院性會診及疑問病例的討論，應做詳

38、細記錄。請他科會診由會診醫師填寫會診的記錄并簽名。()手術病人的術前預備，術前討論，手術記錄，麻醉記錄，術后總結，均應詳細填入病程記錄內或另附手術記錄單。 ()經治醫師發生變卦之際要做好交接班記錄。住院滿一個月的病人要有階段小結，由經治醫師擔任寫入病程記錄。 ()凡決議轉科、轉診或轉院的病員，經治醫師必需書寫較為詳細的轉診、轉科或轉院記錄；主治醫師審查簽名，轉院記錄最后由科主任審查簽字。()各種檢查報答單應按順序粘貼，各種病情引見單或診斷證明書亦應附于病歷上。()出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉變及治療過程，出院時情況，出院后處置方法和隨

39、診方案，由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要，治療經過外；應記載搶救措施、死亡緣由，由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病了解剖的病員應有詳細的病了解記錄及病理診斷。死亡病例討論也應做詳細的記錄。 十三、 值班與交接班制度一、醫師值班與交接班 各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師。 值班醫師在下班前分鐘到科室，接受各級醫師交辦的醫療任務。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 各科室醫師在下班前，將危重病員的病情和處置事項記入交班簿。并做好交班任務，值班醫師對危重病人應做好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日記，值班醫師擔任各項暫時性醫療任務和病員暫

40、時情況的處置，對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的處置。 值班醫師遇有疑問問題時，應請經治醫師或上級醫師處置。 值班醫師夜間必需在值班室留宿，不得擅自分開。護理人員約請應立刻前往視診。如有事分開時，必需向值班護士闡明去向。 值班醫師普通不脫離日常任務，如因搶救病員未得休憩，根據情況給予適當補休。 每日清晨，值班醫師將病員情況重點向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員及尚待處置的任務。二、醫技科室人員值班與交接班各醫技科室在非辦公時間及節假日，須設有值班人員。值班人員每日在下班前非常鐘到科室，接受需交辦的醫療任務。各醫技科室在值班人員下班前應將處置事項記入交班簿，以便做好交班任

41、務，值班人員對處置事項應做記錄，扼要記入值班日記。擔任各項暫時性醫技任務。 值班人員夜向必需在值班室留宿。不得擅自分開。各臨床科約請時應立刻前往。遇疑問問題時，應請本科室上級主管醫師處置。 每日清晨，值班人員應將值班情況重點向上一級醫師報告，并交清尚待處置的任務。三、護理值班、交接班制度 交接班制度是保證臨床醫療護理任務晝夜延續進展的一項重要措施；護理人員必需嚴肅仔細地貫徹執行。 值班人員必需堅守任務崗位，履行職責，保證各項治療護理準確及時進展。每班必需按時交接班，接班者提早分鐘到科室，閱讀交班報告及醫囑本，在接班者未到之前，交班者不得分開崗位。值班者必需在交接班前完成各項任務：整理好治療室、

42、辦公室，遇有特殊情況必需做詳細交待，與接班者共同做好任務方可離去。必需寫好交班報告及各項文字記錄單，處置好用過物品，日班為夜班做好用物預備，如消毒敷料，試管、標本瓶、注射器械、被服等，以方便夜班任務。交接班中如發現病情、治療、器械物品交待不清，應立刻查詢。交班時發現問題，由交班者擔任。接班后如因交班不清，發生過失事故或物品遺失，應由接班者擔任。 交班報告由主班護士書寫，要求字跡整齊、明晰、簡明扼要、有銜接性、運用醫學術語，如進修護士或護士填寫交班本時，帶教護士或護士長要擔任修正并簽名。交接班的方法和要求 集體交班：早晨集體交班應嚴肅仔細地聽取夜班交班報告，要做到交接班本上寫清楚，口頭要講清楚，

43、病人床頭要看清楚，如交代不清不得下班。中午班、小夜班及大夜班下班前均進展床頭、口頭及書面交班。五、交班內容、病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后特殊檢查處置、病情變化及思想心情動搖的病人應詳細交班。 醫囑執行情況，重癥護理記錄，各科檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成任務，都應該向接班者交待請楚。 查看昏迷、癱瘓及重危病人有無褥瘡，根底護理完成情況，各種導管固定和通暢情況各種引流、吸引瓶等在交班前應清到凈并記錄量； 常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器的效能，交接班者均應簽全名。交班者共同巡視檢查病房能否到達清潔、整齊、

44、安靜的要求及各項制度落實情況，做到仔細交接、交得清楚、接者明白。十四、 醫療技術準入制度、為加強醫療技術管理，促進衛生科技提高，提高醫療效力質量，保證人民身體安康，根據等國家有關法律法規，結合我院實踐情況，制度定本醫療技術準入制度。、凡引進本院尚未開展的新技術、新工程，均應嚴厲遵守本準入制度。、新醫療技術分為以下三類：探求運用技術，指醫療機構引進或自主開發的在國內尚未運用的新技術。限制度運用技術高難、高新技術，指需求在限定范圍和具備一定條件方可運用的技術難度大、技術要求高的醫療技術。普通診療技術，指除國家或省衛生行政部門規定限制度運用外的常用診療工程，詳細是指在國內已開展且根本成熟或完全成熟的

45、醫療技術。、醫院鼓勵研討、開發和運用新的醫療技術，鼓勵引進國內外先進醫療技術；制止運用已明顯落后或不再適用、需求淘汰或技術性、平安性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保證公民安康不相順應的技術。、醫院由醫務科牽頭成立醫院新技術管理委員會由醫院主要專家組成及科室醫療新技術管理小組由科室主任及專家-人組成，全面擔任新技術工程的實際和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫療技術準入政策建議；提出限制度運用技術工程的建議及相關的技術規范和準入規范；擔任探求和限制度運用技木工程技術評價，并出具評價報告；對艱苦技術準入工程實施效果和社會影響評價，以及其他與技術準入有關的咨詢任務。、嚴厲規范醫療新

46、技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新工程，首先須由所在科室進展可行性研討，在確認其平安性、有效性及包括倫理、品德方面評定的根底上，本著實事求是的科學態度指點臨床實際，同時要具備相應的技術條件、人員和設備，經科室集中討論和科主任贊同后，填寫“新技術、新工程懇求表交醫務科審核和集體評價。科室新開展普通診療技術工程只需填寫“懇求表向醫務科懇求，在本院范圍內的，由醫務科威特組織審核和集體評價；新工程為本院范圍外的，由醫務科向省衛生廳申報，由衛生廳組織審核，醫務科擔任聯絡和敦促執業登記。懇求開展探求運用、限制度運用技術必需提交以下有關資料： 醫療機構根本情況(包括床位數、科室設置、技術人員

47、、設備和技術條件等) 以及醫療機構合法性證明資料復印件；擬開展新技術工程相關的技術條件、設備條件、工程擔任醫師資質證明以及技術人員情況；擬開展新技術工程相關規章制度、技術規范和操作規程； 擬開展探求運用技術工程的可行性報告； 衛生行政部門或省醫學會規定提交的其他資料。 探求運用技術、限制度運用技術工程評沽和申報：受理申報后由醫務科學院進展方式審查；首先由醫務辦依托科室醫療新技術管理小組根據相關技術規范和準入規范進展初步技術評價；各科室申報資料完善后個任務日內由醫務科組織醫院新技術管理委員會專家評審，并出具技術評價報告；由醫務科向省衛生廳申報，由衛生廳和省醫學會組織審核，醫務科擔任聯絡和敦促執業

48、登記。、醫院醫務科職責: 醫院醫務科擔任組織管理全院醫療技術準入任務，制度定有關醫療技術準入政策、規劃，協調并監視本制度的實施。按、等法規要求，組織審核新技術工程能否超范圍執業，如屬于超范圍執業，由醫務科向省衛生廳申報，由衛生廳和省醫學會組織審核，醫務科擔任聯絡和敦促執業登記。 醫務科組織科室醫療新技術管理小組和財務科等職能部門，參照省內或國內同級醫院收費規范，填寫收費規范申報表上報物價局。醫院醫務科擔任實施全院醫療技術準入的日常監視管理，包括對已申報和開展的醫療新技術進展跟蹤，了解其進展、協助培訓相關人員、約請院外專家指點，處理進展中的問題和困難等。、各科室每年按規定時間將本年度方案開展的醫

49、療新技術工程報醫務科,并核準和落實醫療新技術主要擔任人和主要參與人員,填寫相關懇求資料。科室醫療新技術管理小組組織并督促醫療技術按方案實施, 定期與主管部門聯絡，確保醫療新技術順利開展。醫療新技術工程擔任人要對已開展的技術工程做到隨時留意國內外、省內外開展動態，搜集信息，組織各類型的學術交流，及時總結和提高。、在實施新技術、新工程前必需征得病人或其委托代理人的贊同并書面簽名備案。、申報醫療新技術成果獎：申報科室于年底將所開展的新技術、新工程進展總結，填寫新技術、新工程評選懇求表，上報醫務科參與醫院年度評選。申報資料要求完好、準確和實事求是，包括技術完成情況及效果、完成病例數以及必要的病歷資料臨

50、床效果及必要的對照、國內外及省內運用現狀、論文發表情況和相關查新報告以及該領域全國知名專家的意見闡明等。醫務科每年底對曾經開展并獲得成果的醫療新技術，組織醫院新技術管理委員會專家采用高效、公正的程序進展評審，對其中非常有價值的工程授予獎勵并向上級部門推介。醫務科每年底對以往已開展或已評獎的醫療新技術，組織醫院新技術管理委員會專家進展回想性總結和社會效益及經濟效益的評價，對已失去適用價值或停頓的醫療技術作出相應結論。、違反本方法規定，未經準入管理同意而擅自開展的醫療技術工程，按照、等相關法律法規進展處分，并承當相應法律責任。、違反本方法規是的醫師，按等相關法律法規進展處分，并承當相應法律責任。、

51、本制度如出現與國家行政管理部門相關醫療技術準入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關醫療技術準入制度執行。、國家行政管理部門另有規定的醫療技術準入工程或實驗醫療工程，按國家有關規定執行。 十五、 醫患溝通制度 醫患溝通制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權認識，有利于建立良好的醫患關系，到達減少醫療糾紛和醫療事故的目的，并起到進一步促進醫師更好地效力于人類安康的作用。、主管醫生對住院的病人在住院期間應進展以下的溝通。第一次溝通為入院后的溝通，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，能夠要做的進一步檢查，疾病能夠出現的并發癥.愈后.所用藥物的副作用，有關檢查的目的、

52、危險程度等。并詳細記錄并有病人或家屬簽名。 第二次溝通內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病程記錄中，要有病人或家屬簽字。 第三次溝通內容出院時的溝通，是出院后病人的本卷須知以及復診和隨診時間等。、術前溝通告知制度 一切的損傷性診斷、治療、麻醉、手術均應向病人或其家屬交待病情轉歸的嚴重后果及能夠發生的并發癥并簽字。擇期手術溝通簽字由主治醫師以上醫師擔任。麻醉溝通簽字必需由本院醫師擔任。術中發現與術前估計不非常吻合，需求更改手術方案，而術前溝通又未涉及時，須通知病人家屬，征得其贊同并重新簽字方可繼續手術。、各種特殊操作、特殊診療、特殊檢查等必需

53、按要求進展溝通，并簽署相關贊同書。十六、 臨床輸血管理制度一、各臨床科室用血應嚴厲遵照衛生部和文件要求，按照科學、平安、合理的輸血原那么制定用血方案，嚴厲掌握輸血順應癥，杜絕不用要的輸血，防止血液資源的浪費。、科主任擔任制定、指點本科用血方案的實施。簽署輸血贊同書后方能實施輸血。輸血治療贊同書必需與病歷同時存檔。、病人輸血前應做血型、紅細胞、血小板和輸血四項(又稱輸血前檢查：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律根據，以備日后信息反響及資料備查。、病人輸血應由經治醫

54、師根據輸血順應癥制定用血方案，報主治醫師審批后，逐項填寫好，由主治醫師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血前天交輸血科備血。每張懇求單只能約定一天的用血量，及口頭懇求約定不予受理。預定方案天內有效，如需改期需重新預定。、輸血懇求單和輸血治療贊同書上的檢查工程要求逐項完好填寫并向患者履行告知義務。急診搶救用血應在輸血前先留取受血者血樣，按要求及時進展檢測并存入病歷。、患者Hbg /L、HCT%的屬于輸血順應癥，需求輸血治療時由經治醫師履行輸血懇求并由上級醫師核準簽字。一次用血、備血量超越ml時需經血庫醫師會診，由科主任簽名后報醫務科同意急診用血除外，急診用血后應按以上要求補辦手續。、決議輸血治療

55、前，經治醫師應向病人或其家屬闡明輸同種異體血出現不良反響和經血傳播疾病的能夠性，征得病人或家屬的贊同，并在上簽字。存入病歷。無家屬簽字的無自主認識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管指點贊同、備案，并記入病歷。、AB型血、血小板、RH(D)陰性和洗滌紅細胞等其他稀有血型的血制品，需慎重思索用血量，輸血科不儲血。原那么上預定多少，用多少。假設輸血科按約定要求已備好上述血制品，懇求者又取消用血方案，在血制品的有效期內未能調劑運用，呵斥血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。、患者血小板 / L屬血小板輸注順應癥。預防性血小板輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。懇求單和血樣應提早天送達血庫約

56、定。、凡稀有血型RhD陰性、抗體陽性或特殊治療輸血應于天前約定。稀有血型擇期手術患者假設身體條件允答應以經過血庫進展本身儲血。經治醫師和血庫任務人員有義務發動患者親友參與無償獻血。、血液發出后不得退回。二、臨床科室應針對醫療實踐需求積極開展血液成分輸血、常規用血應根據患者的貧血程度、心肺代償功能、失血量、血小板數量減少或功能異常、凝血因子缺乏等補充相應的紅細胞懸液CRC、單采血小板PC、冰凍血小板FPC、新穎冰凍血漿FFP、洗滌紅細胞WRC、冷沉淀Cryo等。、全血輸注用于急性大量血液喪失能夠出現低血容量休克的患者，或患者存在繼續活動性出血，估計失血量超越本身血容量的%。全血輸注應報請科主任先

57、行審核，經血庫醫師再次審核后方予備血。假設沒有全血，紅細胞+膠體液+晶體液合理搭配運用也可替代全血輸注。、當大量失血超越ml時，可以按紅細胞懸液單位冰凍血漿ml冷沉淀單位Kg體重的輸血方案，這就接近于輸新穎全血的效果，方便快速地得到血源，必要時加用單采血小板。三、 醫護人員在輸血前仔細履行各項核對制度。、確定輸血后，醫護人員持輸血懇求單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫師填寫合血單，連同病人的血標本由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血懇求單送交輸血科，雙方進展逐項核對。、輸血科要逐項核對輸血懇求單、受血者和供血者血樣，

58、復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進展交叉配血。、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血實驗由兩人相互核對；一人值班時，操作終了后本人復核，并填寫配血實驗結果。、凡遇有下例情況必需按有關規定作抗體挑選實驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需求接受多次輸血者。、配血合格后，由醫護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發血的雙方必需共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室門急診、床號、血型、血液有效期、配血實驗結果以及保管血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。、血液發出后，受血者和供血者

59、的血樣保管于冰箱，至少天，以便對輸血不良反響清查緣由。、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色能否正常。準確無誤方可輸血。、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室門急診、床號、血型、血液有效期、配血實驗結果以及保管血的外觀等，準確無誤時，用符合規范的輸血器進展輸血。、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分悄然混勻，防止猛烈震蕩。血液內不得參與其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。延續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽

60、水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察看受血者有無輸血不良反響，如出現異常情況應及時處置：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立刻通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一同及時檢查，治療和搶救，并查找緣由，做好記錄；保管好輸血反響報答單，每月統計上報醫務辦。、輸血科室應做好血袋回收任務，至少保管一天，集中處置。十七、 分級護理制度一、特級護理一具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：、病情危重，隨時能夠發生病情