1、孕期監護及保健概述孕婦監護胎兒及其成熟度的監護妊娠期常見癥狀及其處理END概述圍產期定義：圍生期：從妊娠滿28周至產后一周。圍生期：從妊娠滿20周至產后4周。圍生期：從妊娠滿28周至產后4周。圍生期：從胚胎形成至產后一周。國際衛生組織（WHO）和國際婦產科協會（FIGO）與我國均采用圍產期I的劃分方法。孕婦監護產前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠2036周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產前檢查次數。首次檢查內容病史：年齡職業月經史及既往孕產史既往史和手術史預產期推算：末次月經月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況全身體檢：產科體檢：腹部檢查：視診：

2、注意腹形、大小有無妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。 第一步第四步第三步第二步四 步 觸 診不同胎方位胎心音聽診部位骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產婦側臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記骶恥外徑測量骶恥

3、外徑體表示意圖坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。手拳坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，另一手食指標記接觸點，抽出陰道內的食指，測量距離。真結合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.52cm得出。對 角 徑

4、 測 量 示 意 圖坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應中骨盆是否狹窄。陰道檢查：早期妊娠行雙合診，妊24周以后行骨盆內測量，妊娠最后一個月，避免不必要的陰道檢查。肛診：了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及尾骨活動度。繪制妊娠圖：將每次檢查結果填于妊娠圖表中。肛 診 示 意 圖輔助檢查：常規檢查：血常規、血型、尿常規、肝功能；B超檢查；特殊檢查。復診檢查：了解前次產檢以后，有無特殊情況出現。測量體重、血壓、檢查水腫及其他異常情況。復查胎位、胎心音，測量宮高腹圍，

5、了解胎兒大小、羊水情況。胎兒及其成熟度監護。孕期衛生宣教。胎兒及其成熟度監護確定是否為高危兒，高危兒包括：孕齡37周或42周；出生體重160bpm 過緩（Bradycardia）：15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現。變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是恒定的。但在出現后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持續時間長，而恢復也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走

6、神經所致。晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢，但下降緩慢，持續時間長，恢復亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現，它的出現應對胎兒的安危予以高度注意。無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現象為基礎，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。催產素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產素誘導宮縮并用胎心監護儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動增加后，FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。OCT陽

7、性OCT陰性胎盤功能檢查:胎動計數：12小時10次為正常。尿雌三醇(E3)測定、E/C測定：血清雌三醇(E3)測定：血清胎盤泌乳素（HPL）測定：血清耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)測定：催產素激惹試驗：陰道脫落細胞檢查：胎兒成熟度檢查：正確推算妊娠周數：通過測量宮高腹圍估算胎兒大小：B超測量胎兒雙頂徑、胎盤成熟度：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，或羊水震蕩試驗有完整泡沫環，提示胎兒肺成熟度。羊水中肌酐測定 176.8umol/l，提示胎兒腎成熟。羊水中膽紅素類物質測定0.02，提示胎兒肝成熟。羊水中淀粉酶測定 450u/l，提示胎兒唾液腺成熟。羊水中含脂肪細胞出現率達20，提示胎兒皮膚已成熟。胎兒遺傳性疾病的宮內診斷：羊水細胞培養做染色體核型分析：妊娠早期絨毛活檢：測定羊水中的酶診斷代謝缺陷病：妊娠期常見癥狀及其處理：消化系統癥狀：妊娠早期出現，可給予維生素B6，消化不良者給予維生素B1、干硣母片及胃蛋白酶。貧血：補充鐵劑。腰背痛：查找原因，對因治療。下肢及外陰靜脈曲張