1、Pentacam白內障應用第1頁，共64頁。第2頁，共64頁。第3頁，共64頁。病例一: 角膜總屈光度分布第4頁，共64頁。病例二: 角膜總屈光度分布第5頁，共64頁。角膜光密度角膜光密度，平均值和最大值第6頁，共64頁。Bowman層相機/裂隙的位置密度測量的量化選擇點的光密度量化量化的基礎是灰階, 標準是從 0 到 100第7頁，共64頁。3D晶體密度分析可以量化分析的白內障全球唯一客觀晶體核密度分級第8頁，共64頁。第9頁，共64頁。第10頁，共64頁。第11頁，共64頁。白內障手術目的一、摘除混濁的自然晶體二、植入匹配的人工晶體？第12頁，共64頁。白內障手術現狀第13頁，共64頁。白

2、內障手術瓶頸IOL選擇第14頁，共64頁。第15頁，共64頁。IOLs 矯正球差AMO Tecnis -0.27mALCON AcrySoft -0.17m HOYA FY 60AD -0.18m Rayner Aberration freeB&L Aberration free 第16頁，共64頁。Pre-OP 優選非球晶體第17頁，共64頁。后表面散光重要嗎?Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement表明:存在1D以上散光的眼睛，其中10

3、% 在前表面散光和總散光的大小存在0.5D以上的差異、軸位存在10以上的差異，因此在這些眼中，需要考慮角膜后表面JAU-DER HO, CHING-YAO TSAI, AND SHIOW-WEN LIOU; 2009 BY ELSEVIER INC. ALL RIGHTS RESERVED. 0002-9394/09/$36.00; doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020結論：計算Toric IOLs散光度數和軸位時需要考慮角膜后表面的影響第18頁，共64頁。Pre-OP 優選散光晶體SimK第19頁，共64頁。多焦即無焦00.70.80

4、.91123456瞳孔直徑 (mm)相對能量遠焦點近焦點第20頁，共64頁。Pre-OP 優選多焦晶體第21頁，共64頁。Cataract Pre-OP標準讀圖流程第22頁，共64頁。全角膜球差（Z40，6mm）第23頁，共64頁。全角膜球差（Z40，6mm）第24頁，共64頁。SimK VS TCRP第25頁，共64頁。SimK VS TCRP第26頁，共64頁。全角膜高階像差（HOA，4mm）第27頁，共64頁。全角膜高階像差（HOA，4mm）第28頁，共64頁。前后表面曲率半徑比（B/F ratio)第29頁，共64頁。前后表面曲率半徑比（B/F ratio）第30頁，共64頁。第31頁

5、，共64頁。適合才是最好（根據角膜情況）理想情況：非球晶體（提高視覺質量）+散光晶體（矯正屈光不正）+多焦晶體（滿足看近和看遠需求）第32頁，共64頁。近軸光學屬于理想光學系統，不會產生球差臨床研究表明：瞳孔直徑6mm以上，非球晶體才體現其提高視覺質量的價值1第33頁，共64頁。目前比較公認的說法是：0+0.1之間天津市眼科醫院湯欣教授在2010年發表過一篇文章，給的結論是+0.1左右 1第34頁，共64頁。這里給出的是根據Zernike波前分析得到的角膜頂點周邊4mm直徑范圍總角膜規則散光與TCRP對比，體現高階像差對全角膜散光的影響；正常情況下與TCRP較一致第35頁，共64頁。您覺得原因

6、出在哪里呢？隨著飛秒白內障應用和IOL工業設計越來越完善，IOL植入后穩定性越來越好；術后效果不理想是未考慮角膜后表面散光導致散光軸位誤差和錯誤度數計算第36頁，共64頁。術后驗光結果一般還剩多少散光？視力能達到多少？按照SimK值做了這么多年白內障，效果確實不錯，但隨著患者對視覺質量的要求越來越高，手術也是越來越精益求精，白內障手術要想做成屈光手術，對整個屈光系統的考慮是必然的趨勢！第37頁，共64頁。您之前做多焦是怎么篩選患者的？多焦IOL是對角膜要求最高的，即便是最新的Toric多焦也需要考慮角膜高階像差，因此多焦IOL是優選的最后一步。但隨著文化程度的提升，患者多有看近需求，多焦還是很

7、有市場的！第38頁，共64頁。第39頁，共64頁。第40頁，共64頁。第41頁，共64頁。IOL 度數計算公式歷史 早期理論公式 Fyodorov （1967）, Colenbrander （1973）, Binkhorst（1975） 回歸公式 SRK I （1980）, Thompson et al （1984）, SRK II （1988） 近代理論公式 Olsen （1987）, Holladay （1988）, SRK /T （1990）, Haigis （1990） 最新公式 Holladay II （1998）, Preussner （2002）, Olsen （2006 +）第

8、42頁，共64頁。第43頁，共64頁。誤差來源第44頁，共64頁。第45頁，共64頁。Olsen公式最初被描述為近軸光線追蹤（厚透鏡）公式最近通過精確位置光線追蹤達到矯正角膜和IOL球差對度數計算影響基于角膜真實屈光度使用C常數進行無偏差的IOL真實位置預估www.PhacoO第46頁，共64頁。Exact Ray-Tracing第47頁，共64頁。IOLLTC常數定義IOL位置!IOLc = ACD + CIOL * LTC常數通過術前ACD和晶體厚度預估IOL位置不依賴K值和眼軸長ACD第48頁，共64頁。第49頁，共64頁。第50頁，共64頁。第51頁，共64頁。溫醫趙云娥、俞阿勇Olsen教授今年5月發表了一篇二千多病例的文章，證明了其準確性；國內趙云娥教授正在做研究第52頁，共64頁。屈光術后病例計算存在二個難題！同步Pentacam角膜數據解決K值誤差；不依賴角膜K值的C常數方法無偏差預測ELP！第53頁，共64頁。都可以！同樣數據來源，同樣計算方法第54頁，共64頁。都不是！角膜散光軸位給的是平坦軸；IOL軸位是角膜陡峭軸；預估Rx軸位是其陡峭軸所在位置第55頁，共64頁。第56頁，共6