1、關于臨床機械通氣技術第一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月 機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法 第二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月一、歷史早期階段負壓通氣階段正壓通氣階段正壓通氣是目前最常用的方法第三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月二、應用指征通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止室息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。第四張，PPT共二十

2、八頁，創作于2022年6月 具體適應癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術后心肺復蘇。第五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月需行機械通氣的參考指標呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率3540次/分或68次/分；呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg;PaCO2進行性升高，pH動態下降。病種不同，需行機械通氣的指標不同 COPD、ARDS、支氣管哮喘、第六張，PPT共二十八頁

3、，創作于2022年6月禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量性休克未補充血容量者嚴重肺出血缺血性心臟病及充血性心力衰竭。在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥第七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月三、正壓通氣的生理影響（1）1.對呼吸的影響a.肺泡通氣量增加b.肺內氣體分布及V/Q比值變化c.改變氣道肺力學性質d.減少呼吸功2.對心血管功能的影響a.胸腔壓增加，靜脈回流障礙b.肺血管受壓，右心負荷增加c.心臟大血管受壓類心包填塞，CO下降，SBP下降第八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月三、正壓通氣的生理影響（2）3.腎臟：排尿減少腎淤血，ADH增

4、加4.肝臟：血液灌注和回流受阻，肝功能受損，膽汁分泌亦受一定影響5.中樞神經系統：PaCO2降低使腦血流減少，顱內壓隨之降低；顱內靜脈血回流障礙，顱內壓升高。第九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月四、呼吸機（respirator）的基本構造和種類基本構造氣源 氣路控制開關 加溫、加濕裝置 氣道 肺 控 制 系 統 呼氣控制開關呼吸機本質上是一種氣體開關，控制系統通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能第十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月呼吸機的種類A.依工作動力不同 手動、氣動、電動B.依吸呼切換方式不同 定壓、定容、定時C.依調控方式不同 簡單、微電腦控制第十一張，PPT共

5、二十八頁，創作于2022年6月五、正壓機械通氣的操作方法（一）呼吸機與患者的連接鼻/面罩氣管插管經鼻，經口氣管切開候罩第十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（1）吸氣相送氣方式：（1）控制通氣方式 CMV (controlled mechanical ventilation) 容積目標型，壓力目標型（2）輔助-控制通氣方式 assisted CMV或A-CV （assist-controlled ventilation) 容積目標型，壓力目標型（3）間歇強制通氣方式 IMV (intermmitant mandatory ventilatio

6、n) 同步IMV SIMV 容積目標型，壓力目標型第十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（2）吸氣相送氣方式：（4）壓力支持通氣方式 PSV (pressure support ventilation)（5）壓力控制通氣方式 PCV (pressure controlled ventilation)（6）強制（最小）分鐘氣量通氣 MMV (mandatory/minimum minute volume ventilation)（7）容量支持通氣方式 VSV (volume support ventilation )第十四張，PPT共二十八頁，

7、創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（3）吸氣相送氣方式（8）壓力調節容量控制通氣PRVC (pressure regulated volume control)（9）容量保障壓力支持通氣 （volume-assured pressure support ventilation)（10）成比率通氣PAV （proportional assist ventilation）另有一些結合方式 SIMV+PSV;吸氣保持/呼氣延遲；嘆氣第十五張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（4）吸-呼切換方式壓力，容量，時間，流量切換方式。

8、反比通氣 IRV (inverse I/E ratio ventilation)壓力控制反比通氣（PCIRV）的應用。呼氣末狀態調節（1）呼氣末正壓 PEEP (positive end expiratory pressure)（2）呼氣末負壓 NEEP (negative end expiratory pressure)（3）呼氣末零壓 ZEEP (zero end expiratory pressure)第十六張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（5）吸呼雙相狀態調節：（1）持續氣道正壓 CPAP (continuous positive a

9、irway pressure)（2）壓力釋放通氣 PRV ( pressure release ventilation) 雙時相間歇氣道正壓 BIPAP (biphasic intermittent positive airway pressure,BIPAP)第十七張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（二）通氣方式的選擇（6）一些特殊的機械通氣技術：（1）分側肺通氣 ILV(independent lung ventilation)（2）液體通氣 LV(liquid ventilation)（3）氣管導管自動阻力補償 （Automatic Tracheal Com

10、pensation,ATC）（4）自動變流（AutoFlow）（5）氣管內吹氣（Tracheal Gas Insufflation, TGI）第十八張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月（1）吸入氧濃度（FiO2）:常用值45%； 50%時警惕氧中毒。（2）潮氣量（Vr）:常略大于自主呼吸潮氣量。 一般按615ml/Kg計；70Kg Vr0.4L或MV6l開始。（3）呼吸頻率（RR）依自主呼吸情況及原發病而定。 常用頻率范圍1220次/分。Vr與RR決定每分鐘通氣量（MV）（4）呼吸時比（I/E）:依通氣、氧合、氣道壓等情況而定。 常用值為1/2。若吸氣時間呼氣時間，稱反比呼吸。 以上四項

11、為定容方式通氣的基本參數五、正壓通氣的操作方法（三）呼吸機參數的調節（1）第十九張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（三）呼吸機參數的調節（2）（5）氣道峰壓（peak airway pressure） 在定壓方式時決定壓力切換值。一般宜小于25cmH2O（6）壓力支持水平（pressure support level） PSV方式下使用。常用值530cmH2O （7）呼氣末壓力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在215cmH2O 。使用PEEP后需特別注意對循環的影響；另 需注意氣壓傷問題。應加強對氣道壓、肺容量、血壓監測。（8）同步觸發靈敏度（Trigger

12、） 一般置于-1-3cmH2O ；流量觸發問題。（9）氣流波形（wave form）:減速波可降低氣道峰壓。第二十張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（三）呼吸機與自主呼吸的對抗的處理積極尋找原因最為重要患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和參數設置不當：調整呼吸頻率，使用同步觸發，改用IMV，加用PEEP，等。必要時可使用鎮靜或肌松劑。第二十一張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通

13、氣的操作方法（三）關于人機協調的概念吸氣觸發協調吸氣流速、氣量協調吸呼切換協調 關于可容許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia,PHC）第二十二張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（四）人工氣道管理吸入氣體的加溫加濕問題吸痰霧化吸入氣管內滴入氣囊充放氣呼吸機管道管理第二十三張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（五）通氣效果的觀察和反饋調節體征變化血氣監測通氣力學胸片氣體代謝分析肺循環血流動力學監測有關推算指標監測及反饋調節目標：氣管導管位置正確；通氣、氧合改善、呼吸循環協調上機后床邊必須隨時有醫護人員第二十四張，PPT共二十八頁，創作于2022年6月五、正壓通氣的操作方法（六）呼吸機的撤離積極創造撤機條件準確把握撤機時機實施一個平衡過渡的技術方案 T管，IMV，PSV，SIMVPSV。 拔管問題第二十五張，PPT共二十八頁，創作于20