1、XX醫(yī)院衛(wèi)生院疫情防控工作應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾及醫(yī)護(hù)人員的身體健康和生命安全，根據(jù)各級(jí)防控工作方案及預(yù)案要求，現(xiàn)制定我院疫情防控工作應(yīng)急預(yù)案。一、工作目標(biāo)（一）建立完善疫情防控運(yùn)行機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情病例，有效防控疫情擴(kuò)散，做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療、早報(bào)告”，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)處置和轉(zhuǎn)診，防止醫(yī)務(wù)人員感染，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。（二）早期排查、發(fā)現(xiàn)感染病例。（三）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、標(biāo)本采集及運(yùn)送、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等工作。確保在感染疫情時(shí)，能夠及時(shí)、迅速、高效、有序地處理，以控制疫情蔓延擴(kuò)散。二、工

2、作原則高度重視、聯(lián)防聯(lián)控、預(yù)防為主、充分準(zhǔn)備、依法管理、協(xié)調(diào)指揮、加強(qiáng)培訓(xùn)、快速反應(yīng)、盡早上報(bào)、規(guī)范診療、集中收治。三、組織管理組建感染疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府、上級(jí)衛(wèi)生行政部門及疾病控制中心的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院感染疫情防控工作和領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)重大問題的決策，統(tǒng)一部署預(yù)防和控制工作和應(yīng)急人員的調(diào)動(dòng)。并成立醫(yī)療應(yīng)急分隊(duì)、消毒隔離組、后勤保障等組織。1.感染疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng): *副組長(zhǎng)：*成 員：* 2.感染疫情防控應(yīng)急小組組 長(zhǎng)：*副組長(zhǎng)：*成 員：*3.消毒隔離組組 長(zhǎng)：*副組長(zhǎng)：*成 員：*4.后勤保障組組 長(zhǎng)：*副組長(zhǎng)：*成 員：*四、適用范圍本預(yù)案適用于我院在應(yīng)對(duì)疫情防控期間的相關(guān)

3、工作。本預(yù)案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新。五、應(yīng)急準(zhǔn)備（一）做好物資儲(chǔ)備。各科室要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健康委、市衛(wèi)生健康局對(duì)疫情醫(yī)療救治工作有關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)各種物資（包括搶救治療必需的設(shè)備、器械、藥品、防護(hù)用品等）進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)各種專用救治設(shè)施、設(shè)備做好登記備案。各科室對(duì)缺少的醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施要盡快填平補(bǔ)齊，做好各種應(yīng)急物資儲(chǔ)備，并處于可用狀態(tài)。（二）做好應(yīng)急值班。根據(jù)衛(wèi)生院應(yīng)急值班安排，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班和24小時(shí)應(yīng)急值守制度，各科室嚴(yán)格執(zhí)行值班制度，保持手機(jī)24小時(shí)通暢，切不可擅離職守。值班人員應(yīng)熟悉和掌握各種應(yīng)急機(jī)制和流程，保障應(yīng)急工作通暢開展。（三）做好

4、各區(qū)域的具體應(yīng)急流程和應(yīng)對(duì)措施。包括衛(wèi)生院出入口預(yù)檢分診、衛(wèi)生院病房封閉管理、所有出入人員管理、住院患者管理、后勤保障管理等各細(xì)分領(lǐng)域的具體防控應(yīng)對(duì)措施和發(fā)生疑似疫情病例后的應(yīng)急流程等。六、防控措施（一）實(shí)施分層、分級(jí)處理原則，逐級(jí)處理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法要求，在門診通風(fēng)良好的醒目位置設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，預(yù)檢分診點(diǎn)和發(fā)熱門診做好門診發(fā)熱病人的預(yù)檢分診和登記報(bào)告工作，填寫預(yù)檢分診登記，同時(shí)對(duì)接觸過患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行登記。（二）病房實(shí)行封閉式管理。在疫情防控期間，衛(wèi)生院院區(qū)實(shí)行封閉式管理，原則上不接待外來人員，無關(guān)人員及車輛一律不得進(jìn)入。利用各種信息化手段，建立與患者、患者家屬的線

5、上溝通渠道，爭(zhēng)取其親屬的理解支持；及時(shí)對(duì)外公布院內(nèi)的防控形態(tài)，以免造成患者及親屬的恐慌。疫情期間禁止探視，禁止探視人員進(jìn)入住院部，以免交叉感染。疫情防控期間不接受任何家屬外帶食品或用具進(jìn)入衛(wèi)生院。病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。按照感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案，開展疫情病例的監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作。在疫情監(jiān)測(cè)和日常診療過程中，應(yīng)提高對(duì)疫情病例的診斷和報(bào)告意識(shí)。所有在院的住院患者全員采集咽拭子做核酸檢測(cè)。對(duì)于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史以及有無與類似病例的密切接觸史。衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)備好隔離房間。一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀的住院病例應(yīng)立即單人單間隔離

6、治療。同時(shí)同一房間的其他患者相對(duì)集中隔離觀察，開展進(jìn)一步排查。原則上對(duì)于病情不緊急、不嚴(yán)重的患者不安排入院。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、病情緊急而要求入院治療的患者，在入院前均應(yīng)采集咽拭子做核酸檢測(cè)，結(jié)果呈陰性并經(jīng)過詳細(xì)的“疫情”排查后收治入院。發(fā)現(xiàn)疑似及確診病例應(yīng)按政府規(guī)定程序收入相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。轉(zhuǎn)運(yùn)疑似和確診病例前，須報(bào)市衛(wèi)生健康行政部門和市疾控中心防控指揮部后，經(jīng)收治的定點(diǎn)醫(yī)院專家會(huì)診評(píng)估，運(yùn)送患者應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車，并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。由于硬件設(shè)施和技術(shù)力量等條件限制，我院不設(shè)立發(fā)熱門診，對(duì)于發(fā)熱病人指引到就近發(fā)熱門診指定醫(yī)院進(jìn)行診治。做好預(yù)檢分診、流行病學(xué)疫情調(diào)查及相關(guān)排查工

7、作。衛(wèi)生院正門作為唯一進(jìn)出口，入口處設(shè)立臨時(shí)預(yù)檢分診和體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，所有進(jìn)入院區(qū)的人員須經(jīng)過體溫篩查、流行病學(xué)疫情接觸史評(píng)估分診以及登記相關(guān)信息后方可進(jìn)入診區(qū)就診。限制就診陪同人員數(shù)量，所有進(jìn)入院內(nèi)人員必須佩戴口罩。對(duì)于分檢排查出的可疑病例，將其安置在我院的臨時(shí)隔離觀察室，并通知上級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行疾病篩查。做好所有人員健康監(jiān)測(cè)篩查和流動(dòng)管理。建立早晚檢測(cè)制度，每日安排專人對(duì)衛(wèi)生院全體工作人員、住院患者和其他進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)并做好記錄。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等疑似癥狀者按規(guī)定報(bào)告，進(jìn)行單人隔離并開展進(jìn)一步排查。對(duì)于從外省重點(diǎn)疫情發(fā)生地返回的工作人員，要求自行居家隔離14天并排除“疫情”可能后再

8、上班；對(duì)臨床科室的陪護(hù)人員要求不得外出；對(duì)衛(wèi)生院的其他工作人員要求不得與來自疫區(qū)的人員接觸，做好自我防護(hù)。為減少人員流動(dòng)，暫停住院病人的聚集性活動(dòng)、盡量減少外出病房的機(jī)會(huì)；進(jìn)入門診的就診患者和親屬要求就診后盡快離開，不得逗留以及走動(dòng)到除門診外的其他院區(qū)。衛(wèi)生院后勤組要求每位員工原則上不得在飯?zhí)眉杏貌?，個(gè)人自帶飯盒打飯回科室進(jìn)食，減少員工聚集。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行就地隔離，并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組和啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)上報(bào)。如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集咽拭子、痰液、全血標(biāo)本，按照規(guī)定報(bào)市疾控中心。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方

9、可排除。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例原則上轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)隔離觀察或診治。做好院區(qū)環(huán)境清潔消毒。認(rèn)真執(zhí)行通風(fēng)、消毒制度，正確佩戴口罩，做好工作人員個(gè)人防護(hù)。衛(wèi)生院每天安排專門人員對(duì)全院所有工作區(qū)域、居住區(qū)域每日定時(shí)通風(fēng)、定時(shí)消毒，特別是加強(qiáng)對(duì)病房、門診等重點(diǎn)活動(dòng)場(chǎng)所的消毒，做好醫(yī)療垃圾、污水、污物的消毒處理。加強(qiáng)單位食堂、飲用水的安全管理。預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置1.單獨(dú)設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，不適用導(dǎo)醫(yī)臺(tái)代替預(yù)檢分診點(diǎn)；2.對(duì)發(fā)熱患者及陪同人員給予并教會(huì)佩帶一次性醫(yī)用外科口罩，詢問流行病學(xué)史（發(fā)病前兩周有無外地旅行或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自的發(fā)熱伴有呼吸

10、道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)?。?，有無感染相關(guān)癥狀，引導(dǎo)至上級(jí)發(fā)熱門診就診并做好詳細(xì)登記。3.有流行病學(xué)史的患者且有癥狀者應(yīng)及時(shí)告知發(fā)熱門診工作人員，同時(shí)電話報(bào)告市疾控中心及疫情防控指揮部。4.預(yù)檢分診人員應(yīng)按一級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)（工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、手套），同時(shí)做好手衛(wèi)生。5.經(jīng)預(yù)檢分診查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員轉(zhuǎn)送到發(fā)熱門診，預(yù)檢人員發(fā)生異?；蛞馔馇闆r應(yīng)及時(shí)報(bào)告。6.實(shí)行24小時(shí)值班制（晚間設(shè)在急診科，標(biāo)識(shí)醒目）。（二）設(shè)立獨(dú)立觀察室1.觀察室要在獨(dú)立區(qū)域設(shè)置，設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員有專用通道；設(shè)置隔離留觀室；本地區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)感染的肺炎確診病例，承擔(dān)接

11、診工作的醫(yī)務(wù)人員按二級(jí)防護(hù)著裝。2.應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，與其他診室保持一定距離；分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道；留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間；患者病情允許，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。3.建立接診病人登記本。內(nèi)容包括：接診時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系單位、聯(lián)系方式、診斷、患者去向及接診醫(yī)生簽名。嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱病人接診、篩查流程，并詳細(xì)詢問流行病學(xué)史。4.建立終末消毒登記本。內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染物的處理等，最后有實(shí)施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時(shí)間。5.保持通風(fēng)良好，落實(shí)消毒隔離措施。6.防止人流、物

12、流交叉，落實(shí)醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度。7.落實(shí)發(fā)熱病人登記報(bào)告制度。8.醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制。（三）疫情病例特點(diǎn)1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現(xiàn)凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。3）胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑塊影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重

13、者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。（四）病例定義1.疑似病例（2小時(shí)上報(bào)）同時(shí)符合以下2條：1）流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周有外地旅行或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者；或有聚集性發(fā)病。2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。2.確診病例（2小時(shí)上報(bào)）符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的高度同源。3.重癥病例符合以下情況之一者：呼吸頻率增快（30次/分），呼吸困難，口唇紫紺；或吸空氣時(shí)，指氧飽合度95%，或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度

14、（FiO2）300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50%；qSOFA評(píng)分（快速序貫性器官功能衰竭評(píng)估）2分；CURB-65評(píng)分1分；合并氣胸；需住院治療的其他臨床情況。4.危重癥病例符合以下情況之一者：呼吸衰竭；膿毒癥休克合并其他器官功能衰竭需住ICU治療。（五）病例的發(fā)現(xiàn)與排除1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離治療，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，及時(shí)采集標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行病原檢測(cè)并報(bào)告市疾控中心及市疫情防控指揮部。2.疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。3.確診

15、病例體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。（五）感染醫(yī)院感染防控1.可能的傳播途徑：目前收治病例多數(shù)有市華南海鮮市場(chǎng)暴露史，部分病例為家庭聚集性發(fā)病；飛沫傳播；接觸傳播。2.防控措施：第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人；隔離；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；空氣傳播預(yù)防措施；接觸和飛沫預(yù)防措施；通風(fēng)換氣；清潔、消毒。3.根據(jù)防護(hù)原則選擇合適的防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、病室管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感

16、染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染的發(fā)生。2.預(yù)檢分診處：穿工作服、工作帽，戴醫(yī)用外科口罩等。3.門診、急診、發(fā)熱門診和隔離病房：日常接診和查房時(shí)，穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩等；接觸血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)，加戴乳膠手套；氣管插管、氣道護(hù)理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，戴N95口罩、面罩、乳膠手套，穿防護(hù)滲透隔離衣，必要時(shí)穿防護(hù)服和佩戴呼吸頭罩。4.對(duì)隔離收治的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，如確需探視，按有關(guān)規(guī)定指導(dǎo)探視人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。5.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服（白大褂），必要時(shí)戴一次性乳膠手套。適用于一般診療活動(dòng)：預(yù)檢分診、普通門診。6.加

17、強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）：穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)服或工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服和一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套。適用于感染科門診、呼吸內(nèi)科門診及醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí)。7.額外防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)服或工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套。適用于為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)。8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照穿脫流程穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，禁止穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，

18、以避免各個(gè)分區(qū)的交叉污染。9.根據(jù)手衛(wèi)生指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。10.患者管理：觀察病例應(yīng)單間隔離，確診患者可同住一室，床間距必須大于1m；患者病情允許的情況下應(yīng)戴外科口罩，教會(huì)患者咳嗽禮儀及正確的洗手方法；限制患者探視或陪護(hù)。11.患者轉(zhuǎn)運(yùn)：非必需情況，不允許患者離開隔離區(qū)域；盡可能減少與工作人員、探視者及其他患者的接觸；如需轉(zhuǎn)運(yùn)，需使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑轉(zhuǎn)運(yùn)。12.嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。13.患者產(chǎn)生的所有垃圾均為醫(yī)療廢物，用雙層醫(yī)用黃色垃圾袋封扎后送醫(yī)療垃圾暫存處。七、應(yīng)急措施（一）建立具體清晰的工作制度和程序，按照分類診治、流程規(guī)范、措施適當(dāng)?shù)脑瓌t實(shí)施醫(yī)療救治，合理調(diào)整預(yù)檢分診流程，科學(xué)調(diào)配人員、設(shè)備，抽調(diào)專門的護(hù)士進(jìn)行巡視，加強(qiáng)患者的管理。（二）按照要求規(guī)范設(shè)立隔離病房，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行管理。（三）做好院內(nèi)感染控制工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)。按照感染的肺炎診療方案（試行第六版）省衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好發(fā)熱門診感染防控及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知要求，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員