1、關于頸椎損傷病人的氣管插管第一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2頸椎損傷與氣管插管明確頸椎不穩定：氣管插管后神經功能惡化率1-2%。明確頸椎不穩定：不氣管插管神經功能惡化率與第1條相似。未知頸椎不穩定：氣管插管后神經功能惡化率10%。第二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月3頸椎解剖上位頸椎: 環樞枕復合體下位頸椎: C3-C7第一頸椎左右合在一起上與顱底相接的關節面下與C2相合，下傳重力第三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月4 Prevertebral soft tissue Vertebral column Spinal canal Spinous process

2、第四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月5脊髓可利用空間(space available for the spinal cord, SAC)脊髓在頸椎管內有一定范圍的漂移： 正常約20mm，C1水平最寬。SAC減少14mm以上脊髓壓迫。正常頸椎前后移位2.7 mm。頸椎水平移位3.5 mm 或20% 椎體寬度，頸椎不穩定。正常相鄰椎體間夾角11。麻醉處理病人時，相應的變動如果不超過正常值，則脊髓是安全的，反之是危險的。第五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月6全麻肌松 經口氣管插管 連續透視法觀察置入喉鏡片：顱底及頸椎體移位輕微提升喉鏡片（觀察咽喉部）：枕部及C1矢狀位上移，C2位

3、置基本不變，頸4、5矢狀位輕度下移，結果頸椎整體背屈，環-枕和環樞關節分別產生6.8和4.7的角。插管：枕部和C1再略向上移，而C3C5的位置基本不變。移開喉鏡片：位置趨于還原，暫不能完全復位。氣管插管直接喉鏡(Macintosh)第六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月7清醒或麻醉下氣管插管：下位頸椎移位較小， （經口） 環樞枕關節移位最大。第七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月8頸椎完整：最大屈、伸頭頸時的SAC狹窄1.47mm；頸椎受損時：最大屈、伸頭頸時的SAC狹窄6.00mm；頭仰、托下頜：椎體移位5mm（以上）。脊柱牽引（不固定）：環枕關節活動減少。單純牽引或單純固定

4、：不能限制C5的活動。呼吸道維持等對頸椎的影響 第八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月9插管對頸椎產生的影響經口氣管插管：椎體45成角；經鼻氣管插管：椎體2.5。環狀軟骨加壓：C1-2的移動不明顯。置入喉鏡及插管：脊柱背屈，環枕關節為主，其次是C12之間，以下椎體位移漸輕。第九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月10頭頸正中立位，插入喉罩： C5及以上椎體前屈， 2 度，C2-5椎體向后移動1mm。 拔除喉罩：C3及以上椎體還位約1度。椎體基本不動。喉罩充氣：C2-3受到壓力生椎體移位。放置喉罩對頸椎的影響第十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月11光索/視頻喉鏡頸椎損傷光

5、索VS Macintosh 喉鏡 頸椎移位減少57%。GlideScope VS Macintosh 喉鏡 C2-5頸椎移位減少50%。插管時間相差不大（光索149 s VS macintosh 167 seconds)(Anesth Analg 2005;101:910-5)第十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月12經鼻盲插在頸椎損傷病人的應用科學各20例ASA手術病人, 手工固定（MILI）。組A 經鼻盲插,入咽部后充導管氣囊,試3次。組B 纖支鏡經鼻插管,試3次。結果 組A 組B 成功率 19/20 19/20 Time 20.823S 60.156s 第十二張，PPT共三十七

6、頁，創作于2022年6月13 氣管切開頸椎有少許移位，纖維支氣管鏡產生的移位不大，經環甲膜逆行引導氣管插管移位不大。纖維支氣管鏡等插管對頸椎的影響第十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月14氣管插管時，持續手工中立位固定（manual-in-line immobilization, ），雖不能完全消除頸椎移位，但可以限制在生理范圍內。如不用MILI，氣管插管時環枕關節平均移位約4mm(27 mm),如果采用MILI，則降至1.75mm（13 mm）。頸椎損傷病人手工中立位固定（MILI）第十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月15不用助手（MILI），喉鏡暴露杓狀軟骨：頭后仰1

7、05o，暴露會厭時頭后仰156 o。用助手MILI，頭后仰分別下降45 o，和56o。助手MILI：使喉鏡視野變差。手工中立位固定第十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月16硬（軟）頸部圍脖達不到手工中立位固定效果。頸部圍脖開口度下降視野不佳。硬頸部圍脖+前繃帶合圍+雙側沙袋+助手中立位固定 插管視野不佳。VS 手工中立位固定 視野改善I-II個grade。 喉或環狀軟骨加壓有助于改善視野，多不影響損傷頸椎的移位。頸 部 圍 勃第十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月17插管時上位頸椎移位較大，下位頸椎移位較小。下位頸椎（C6-7）損傷安全系數較大，上位頸椎發生移位損傷的可能性

8、加大。損傷部位與氣管插管第十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月18椎體骨折 椎板、椎弓正常頭略后仰減輕對脊髓的壓迫，前屈加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管第十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月19椎體骨折前屈/背屈與脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管第十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月20椎板、椎弓骨折而椎體完整的病人，適當前屈減輕可能的脊髓壓迫，但不宜后仰，后仰加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管第二十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月21頸椎脫位的病人或伴明顯韌帶損傷的病人，人工牽引加重脫位。損傷部位與氣管插管第二十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月2

9、2環樞關節脫位的病人，立位前傾時齒狀突壓迫脊髓加重，后仰位對脊髓的影響較小。麻醉下仰臥位向上提下頜加重環椎與齒狀突的分離，加重脊髓壓迫。損傷部位與氣管插管第二十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月23環樞關節脫位第二十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月24頸椎間盤突出癥的病人，頸部前傾時加重對椎間盤的壓力，使癥狀加重，氣管插管時實宜適當后仰。損傷部位與氣管插管第二十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月25粉碎性骨折或有骨碎片的病人，無論如何變動頭頸的位置，均可能產生脊髓損傷。只能采用中立位固定。損傷部位與氣管插管第二十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月26清

10、醒氣管插管(1993, Can J Anaesth)有人比較了清醒氣管插管(僅局麻)與不插管頸椎損傷病人的神經學狀態,結果發現兩組間發生神經學分級惡化的比例沒有區別,作者認為清醒氣管插管是安全的。插管技術與頸椎損傷第二十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月27清醒VS全麻氣管插管150外傷性頸椎損傷病人 ,術前49例病人的神經學損傷83例全麻氣管插管, 67例清醒氣管插管 106例經口，44例經鼻86例病人有MILI記錄 （牽引和手固定），術后有2例病人發生新的神經學損傷，兩組間沒有差異。第二十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月28為了減少氣管插管時可能產生的頭頸移位，麻醉開

11、始前除注意MILI外，可用寬膠布將前額、鼻、面頰固定于左右手術床邊。靜脈麻醉藥芬太尼應在病人完全肌松后推注，以免產生嗆咳。插管技術與頸椎損傷第二十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月29氣管切開，可能產生1-2mm的損傷部位移位，如有必要可以施行。有關喉罩的作用尚不肯定，因其能對頸椎產生壓力之故。插管技術與頸椎損傷第二十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月30目前絕大多數醫師認為纖維支氣管鏡插管產生的移位最小,但無論如何，手工中立位固定（MILI）是必須的，現有的加重二次損傷的報告均為未使用MILI的病人。插管技術與頸椎損傷第三十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月31一

12、般認為在氣管插管時應使用MILI，圍脖的前部應去掉，便于操作。大部分臨床醫師認為纖支鏡氣管插管對頸椎的影響更小，目前文獻尚沒有從結果加以認實。插管技術與頸椎損傷第三十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月32使用光索氣管內插管內時平時常將下頜向前拉出，便于插管，但可能產生頸椎移位。頸椎損傷病人不拉動下頜骨，可將光索彎折至90度以下，更易于進入氣管。插管技術與頸椎損傷第三十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月33 術后易于發生呼吸道梗阻血腫壓迫脊髓或直接壓迫呼吸道引起呼吸梗阻（抑制）喉返神經損傷、或喉水腫引起呼吸梗阻。其它麻醉注意事項第三十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月34頸部手術病人的麻醉可能引起頸動脈粥樣斑塊的脫落，病人發生中風。其它麻醉注意事項第三十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月35如果氣管插管后出現了明顯的與氣管插管反應不一致的循環系統反應（脊髓休克），這暗示病人可能發生了二次脊髓損傷。SSEP截癱病人。其它麻醉注意事項第三十五張，PPT共三十七頁，