1、關于頸部疾病病人的護理第一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月甲狀腺的 解剖生理概要第二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 甲狀腺的解剖生理概要 圖21 甲狀腺上動脈與喉上神 經的解剖關系（前面觀） 圖22 甲狀腺和氣管、食管、血管及神經的解剖關系（背面觀）第四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能： 合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用： 參與人體的物質和能量代謝、產熱 促進生長發育，影響腦和長骨 甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統的雙向調節。 第五張，PPT共六十

2、五頁，創作于2022年6月 甲狀腺功能亢進 病人的護理第六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【概念】甲亢，是由于各種原因導致甲狀腺素分泌 過多而引起以全身代謝亢進為主要特征的 內分泌疾病。第七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【病因】 未完全明確，原發性甲亢是一種自身免疫性疾病。第八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【類型】原發性甲亢（最常見） 20-40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發性甲亢： 40歲以上，結節性甲狀腺腫，兩側不對稱，不突眼、心肌損害高功能腺瘤： 無突眼，單個自主性高功能結節第九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【臨床表現】甲狀腺腫大 多無局部壓

3、迫癥狀。因腺體內血管擴張、血流加速，捫診有震顫感，聽診聞及雜音。交感神經功能亢進。 多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細速顫動，皮膚常較溫暖。 第十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【臨床表現】突眼征 典型者雙側眼球突出、眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內聚能力差等。第十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【臨床表現】心血管功能改變 心悸、胸部不適；脈快有力100次min，休息和睡眠時不減慢；脈壓增大（重要標志）。心律失常、心力衰竭。 基礎代謝率增

4、高 食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。內分泌功能紊亂或腸蠕動亢進、腹瀉等癥狀、女病人月經失調。第十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【輔助檢查】基礎代謝率測定： 基礎代謝率=(脈率+脈壓)111。 土10為正常 +2030為輕度 +3060為中度 +60以上為重度 注意：清晨空腹靜臥時進行。第十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【輔助檢查】甲狀腺攝131I率 正常：24小時：30-40% 甲亢：2小時 25%，24小時 50% 且吸131I高峰提前出現。血清T3和T4： （肯定價值） 甲亢：T3 正常4倍， T4 正常2.5倍第十五張，PPT共六十五頁，創作于

5、2022年6月【處理原則】甲狀腺大部切除術 1、中度以上甲亢最常用 2、切除腺體80-90%，切除峽部，保留背面， 避免損傷喉返神經和甲狀旁腺禁忌征： 青少年患者；癥狀較輕；老年病人或有嚴重器質性疾病第十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【處理原則】手術指征： 中度以上原發性甲亢 繼發性甲亢或高功能腺瘤 腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫 藥物或131I治療后復發者 妊娠早、中期甲亢第十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第二十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【護理評估

6、】術前評估 1健康史： 發病情況、家族史等； 2身體狀況：腫塊大小、形狀、質地；震顫感 有無眼球突出、有無基礎代謝率增高等。 3心理和社會支持狀況 ： 心理狀態、認知程度 第二十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【護理評估】術后評估 1手術情況：麻醉方式、手術種類，術中情況 2術后恢復情況：生命體征、切口、引流情況 有無并發癥 3心理和認知狀況。 4、預后判斷第二十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【護理診斷】 【護理目標】疼痛 疼痛得到控制營養失調 營養狀況改善清理呼吸道無效 能有效清除分泌物焦慮 焦慮緩解或減輕潛在并發癥 未發生并發癥 第二十三張，PPT共六十五頁，創作

7、于2022年6月【護理措施】術前護理 1完善術前檢查：常規檢查和必要的化驗檢查頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位心臟檢查：擴大、雜音喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎代謝率檢查神經肌肉的應激性第二十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術前護理】2、一般護理：（1）飲食護理 三高飲食，足夠的液體攝人、 少量多餐；禁用對中樞神經有興奮作用的 濃茶咖啡等刺激性飲料。（2）體位訓練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊 高肩部數次，使機體適應術時頸過伸的體 位。第二十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術前護理】3用藥護理 碘劑，2周后甲亢癥狀

8、基本控制即可手術。 A、甲亢癥狀控制標準：病人情緒穩定，睡眠好轉，體 重增加，脈率穩定90次/min，脈壓恢復正常，基 礎代謝率 +20。 B、復方碘化鉀溶液，3次/d，口服，3滴4滴逐日每 次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。第二十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術前護理】硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再行手術。少數病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續單獨用碘劑1-2周后手術。在此期間應嚴密觀察藥物準備的反應與效果。術前不用阿托品，以免引起心動過速。第二十八張，PPT共六十五頁，創作于

9、2022年6月【術前護理】4、眼睛護理： 突眼者注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發生潰瘍。5、術前準備： 指導病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術后保持呼吸道通暢。術前12h禁食，6h禁水。術日晨準備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。第二十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月用藥機理 嘧啶類藥物 過氧化酶 過氧化酶甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡氨酸碘化 一碘絡氨酸殘基 二碘絡氨酸殘基 偶聯 T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結合 結合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘第三十張，PPT共六十五頁，

10、創作于2022年6月【術前護理】6心理支持 A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。 B、精神過度緊張或失眠者，應用鎮靜劑或安眠藥物。C、心率過快者給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。 D、安排通風良好、安靜的休息環境， E、指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。 F、限制訪客，避免過多外來刺激，使病人情緒穩定。第三十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術后護理】 1一般護理：（1）飲食與營養：清醒即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給微溫流質飲食，半流質和軟食，少量多餐，加強營養。（2）體位和活動 全麻清醒后，血壓平穩取半坐位。在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定

11、頸部以減少震動引起的疼痛。第三十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術后護理】2加強術后病情觀察 （1）監測生命體征，若脈率過快、T，應警惕甲狀腺 危象的發生（肌注苯巴比妥鈉或冬眠合劑號，并 有效降溫）。（2）觀察傷口滲血情況；更換、估計出血量（3）觀察記錄引流液量、顏色和性狀（引流24-48h）（4）鼓勵病人發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。（5）觀察病人進食流質飲食后的反應（嗆咳或誤咽）第三十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術后護理】（6）觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感 或強直感，一旦出現手足抽搐，應限制病人食用肉 類、乳品和蛋類等食品。 3疼痛護理：

12、 遵醫囑及時用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。第三十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【術后護理】4、保持呼吸道通暢： 深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。 5特殊藥物的應用 術后繼續服用復方碘化鉀溶液，3次/d，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩?；?次/d，每次10滴，共1周左右。第三十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【并發癥的觀察護理】術后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經損傷 一側和兩側的表現 喉上神經損傷 內支和外支的表現甲狀旁腺損傷 處理 甲狀腺危象 臨床表現和處理 第三十六張，PPT共六十五頁，創作于2

13、022年6月術后呼吸困難和窒息 （最危急） 多發生于術后48小時內。 表現：進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息?？?有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。 常見原因：切口內出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷（軟化，失去支撐） 痰液阻塞 雙側喉返神經損傷第三十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月（一）術后呼吸困難和窒息處理： 立即進行床邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口， 迅速除去血腫，結扎出血的血管。 若呼吸困難仍無改善，行氣管切開、吸氧； 送手術室作進一步檢查、止血等。 對喉頭水腫者立即用大劑量激素如地塞米松30mg 靜脈滴人， 第三十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 （二） 喉返神經

14、損傷 原因：手術操作時損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾 或牽拉過度(立即出現癥狀) 血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起（數天出現） 處理：切斷、縫扎引起的屬永久性損傷； 鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性， 經理療等處理后，36個月內可逐漸恢復。第三十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第四十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月（二）喉返神經損傷表現： 一側喉返神經損傷，引起聲音嘶啞，可經健側聲 帶向患側過度內收而代償； 兩側堠返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失音 呼吸困難，甚至窒息，多需作氣管切開。第四十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月(三) 喉上神經損傷 原因：多因術中

15、結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致。表現： 若損傷外支，引起聲帶松弛聲調降低。 若損傷內支，病人喪失喉部的反射性咳嗽， 在進食，特別是飲水時，容易發生誤咽、 嗆咳。 第四十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月（四）甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累，引 起甲狀旁腺功能低下。表現：Ca2+神經肌肉應激性手足抽搐，多在術后1-3日出現，癥狀輕且短暫，面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強直感；嚴重者可出現面肌和手足伴有疼痛的持續性痙攣，每天發作多次，每次持續10-20分鐘或更長，甚至可發生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。 第四十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第四十四張

16、，PPT共六十五頁，創作于2022年6月（四）甲狀旁腺損傷處理： 適當限制肉類、乳品和蛋類等食品，（低磷飲食） 抽搐發作，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml；輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣24g，每日2次； 癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D3，每 日5萬U-10萬U 。預防的關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。 第四十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月(五) 甲狀腺危象 （嚴重并發癥）原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術應 激有關（甲狀腺素過量釋放）表現：術后1236小時內高熱(39)、脈快而弱(120次 大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔

17、吐 腹瀉。處理不及時或不當，常很快死亡。預防關鍵：作好充分的術前準備，使病人基礎代謝率降 至正常范圍后再手術。 第四十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月甲狀腺危象處理：碘劑：口服復方碘化鉀溶液3-5m1，緊急時將10碘化鈉5-lOml加入10葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平。氫化可的松：每日200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應。腎上腺素能阻滯劑：利血平12mg肌肉注射；或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。第四十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月甲狀腺危象鎮靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑號半量肌肉 注射，68小時1次。

18、降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施， 盡量保持病人體溫在37C左右。補糖：靜脈輸入大量葡萄糖溶液。吸氧：減輕組織缺氧。對癥：心力衰竭者，可應用洋地黃制劑。第四十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月康復與自我護理指導用藥指導復診指導傷口的護理健康教育第四十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【健康教育】(一) 康復與自我護理指導 1控制情緒，保持精神愉快、心境平和。 2講解甲狀腺術后并發癥的表現和預防辦法。 3指導早期下床活動，注意保護頭頸部。 4合理安排術后的休息與飲食，鼓勵病人盡可能生活 自理，促進康復。第五十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【健康教育】 (

19、二) 用藥指導 術后繼續服藥，正確服用碘劑的方法（三）復診指導 囑咐出院病人定期門診復查，了解甲狀腺的功能 出現心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。第五十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月【護理評價】 (一) 術后疼痛是否得到控制 (二) 營養狀況有無改善。 (三) 病人術后能否有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。 (四) 病人情緒是否平穩，焦慮是否緩解 (五) 術后生命體征是否穩定，有無呼吸困難、甲狀腺危 象等術后并發癥出現，第五十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月甲狀腺腫瘤 病人的護理第五十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月一、甲狀腺腺瘤【概念

20、】 最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。多見于 40歲以下婦女?！痉诸悺浚?濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤第五十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月一、甲狀腺腺瘤【臨床表現】頸部腫塊：單發、質軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見【輔助檢查】放射性131I或99mTc掃描：溫/冷/涼結節，邊緣清晰B超：常用，低回聲團，囊性變第五十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月一、甲狀腺腺瘤【處理原則】早期手術切除患側甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除【健康教育】定期自檢注意觀察腫塊生長情況建議盡早手術第五十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月二、甲狀

21、腺癌【概念】 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性男性.【病理】乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預后差未分化癌 ：老年人， 高度惡化，預后很差髓樣癌 ：較少見第五十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月二、甲狀腺癌【臨床表現】頸部腫塊：單發、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難轉移癥狀：淋巴結腫大（隱匿癌）全身表現：發熱、惡液質第五十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月二、甲狀腺癌【輔助檢查】放射性131I或99mTc掃描：冷結節、邊緣模糊頸部正側位片B超：常用，實質性，不規則反射穿刺做細胞學檢查；組織切片做病理學檢查（確診）血清降鈣素測定第五十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月二、甲狀腺癌【處理原則】手術切除:患側腺