1、目錄一急性胸痛的分診流程二針對不同來院途徑STEMI患者的救治流程圖三.STEMI先診治后收費流程圖四急性胸痛患者就診床位安排方案五急性胸痛網絡醫院調度流程六.ACS診治流程圖七院前院內無縫連接救治STEMI流程STEMI患者救治流程圖流程改進的方法十.疑似ACS患者初始評估流程圖十一.運動負荷試驗流程圖十二.STEMI患者急救治療流程圖十三.心導管室啟動流程圖十四.遠程會診及轉運流程圖十五.區域協同救治STEMI患者流程圖十六.低危ACS及無法確定病因病人的評估流程圖十七.NSTEMI-ACS治療流程圖十八.低危ACS發生病性變化時重新評估流程圖十九.心臟生化標志物和心電圖陰性的胸痛患者出院

2、隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖改進版二十一.急性胸痛鑒別診斷流程圖二十二.急性肺栓塞的篩查流程圖二十三院內發生ACS的診治流程圖急性胸痛的分診流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB:左束支傳導阻滯；PCI：經皮冠狀動脈介入手術針對不同來院途徑STEMI患者的救治流程圖STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：經皮冠狀動脈介入手術；CAG:冠狀動脈造影術；EMS:醫療急救系統;D-to-N:進門至溶栓時間；D-to-B:進門至球囊擴張時間；DID0：就診-轉出時間；FMC：首次醫療接觸。三.STEMI先診治后收費流程圖四急性胸痛患者就診床位安排方案五急性胸痛網絡醫院調度流程圖

3、胸痛中心、急救120來電患者或豕屬要求出車網絡醫院要求出車轉診非網絡醫院要求出車轉診詢問患者所在位置急診科聯系車輛負責調度急診科聯系車輛負責調度*市外及市內較遠地區*市內（15公里范圍內）否是命體征是否穩定詢問患者相關病情患者撥打當地120詢問患者姓名、年齡、癥I狀、聯系方式、具體位置當地醫院|穩定患者生命體征急診科出車無車輛有*就近醫院出診需轉院與我院進一步聯系1、傳輸患者相關資料及12導聯心電圖至胸痛中心；2、評估轉運時間，預計120min可完成轉運至胸痛中心，即可轉運；若不能，告知先溶栓，再轉運:3、通知網絡醫院告知患者治療方案，與患者家屬簽訂轉運、治療協議啟動移動ICU轉運患者，告知救

4、護車大概的到達時間接回本醫院胸痛中心及初步診斷約定好接收病人的時間、地點呼叫EMSEMS：1、評估及維持生命體征（CPR）；2、嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油（SBP90mmHg或較基礎血壓下降大于30mmHg時慎用），必要時給予嗎啡；4、連接12導聯心電圖遠程實時傳輸系統；5、電話通知心內科遠程會診否是生命體征是否穩定STEMI或LBBB是否預計FMC-to-B120minS完成術前準備啟動導管室啟動院前溶栓流程繞行急診科溶栓備忘表簽知情同意導管室失敗成功T溶栓PCI補救PCI六.ACS診治流程圖提示心肌缺血或梗死的癥狀自行來院外院來診*我院派*車急診搶救室：1

5、、評估及維持生命體征（CPR）,簡單詢問病史；2、口服阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油（SBP90mmHg或較基礎血壓下降大于30mmHg時慎用），必要時給予嗎啡；4、獲取18導聯心電圖；5、建立靜脈通道，吸氧；6、查cTnl、電解質、凝血功能、血常規、腎功能（20min內完成）；7、連接12導聯心電圖遠程實時傳輸系統;8、電話通知心內科到達急診科會診NSTEMI/UACCU危險分層必要時6-12h后重復外院派車電話了解病情及心電圖，網絡醫院使用12導聯心電圖遠程傳輸系統否v是定征生命體征是否穩定生命體征穩定STEMINSTEMI/UACCUSTEMI完成CVI/溶栓前

6、準備CCU完成PCI溶栓前準備極高危組高危組中危組低危組預十FMC-to-B120mi_nX24h內PCI72h內PCI72h內負荷試驗陽性陰性導管室CCUCAG出院二級預防IPCI啟動溶栓流程1ED或CCU溶栓3-24hCAG補救PCI3-24hCAG七院前院內無縫連接救治STEMI流程八.STEMI患者救治流程圖STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS:醫療急救系統；PCI：經皮冠狀動脈介入手術；CAG:冠狀動脈造影術;D-to-N:進門至溶栓時間：D-to-B:進門至球囊擴張時間；DID0：就診一轉出時間：FMC：首次醫療接觸九流程改進的方法十疑似ACS患者初始評估流程圖ACS:急性

7、冠狀脈綜合癥；UA/NSTEMI：不穩定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMI：ST段抬高性心肌梗死；CTA：CT血管成像LBBB:完全性左束支傳導阻；十一運動負荷試驗流程圖是有無藥物負荷試驗禁忌癥無需行負荷試驗有無冠脈CTA禁忌癥陰性患者出院社區醫生隨訪30d；陽性患者收入院有無心電圖運動負荷試驗禁忌癥行心電圖運動負荷試驗有心肌MRI負荷試驗藥物負荷試驗可否確診十二.STEMI患者急救治療流程圖EMS:急救醫療服務系統；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心臟監護病房；PCI:經皮冠狀動脈介入治療術;FMC-to-B:首次醫療接觸到球囊擴張時間；CAG:冠狀動脈造影術_急救醫師一

8、前急救的ACS評估急診室的ACS患者心內、急診醫師十三心導管室啟動流程圖心內科派車醫師或值班醫師值班介入手術小組負責人導管室當班負責人溶栓或其他救治措施第二導管Sx室是否可/第一導管、:是r是導管f否；室汩否送入ecu介入手術小組全體人員室是否可否是是反饋給急診心內科醫生或院前急救小組負責人呼叫備用手術小組成員手術團隊4術前器材口接收十病人到達系是否順暢10min內是否回復全體人員聯準備到達患者完成手術送入ecu十四.遠程會診及轉運流程圖12導聯心電圖電話通知傳輸中心十五區域協同救治STEMI患者流程圖STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：醫療急救系統；PCI：經皮冠狀動脈介入手術；C

9、AG：冠狀動脈造影術；D-to-N:進門至溶栓時間；D-to-B:進門至球囊擴張時間；DID0：就診至轉出時間：FMC：首次醫療接觸。十六低危ACS及無法確定病因病人的評估流程靜止心電圖檢查懷疑acs癥狀15min后或癥狀復發惡化時重復心電圖檢查，首次cTnl詢問發病12h入院6h胸痛發作情grace評分低風險6-12h復查心肌標志物申心電圖次行GRACE評分否能檢查評估病人能否行走cTnl陰性或GRACE低危cTnl可疑陽性或GRACE-中危cTnl陽性或GRACE高危STEMI/NSTEMI/UA收入院門診探訪運動心電圖冠脈cta靜態核素顯像心內科醫師評估正常否.負荷核素T_顯像是胸膜炎肋

10、軟骨炎胃食道疾?。何甘彻芊戳?、膽囊炎精神障礙、驚恐發作帶狀皰診4是否正常正常否入心內科/胸痛觀察室按相應病情請專科會診門診隨診十七.NSTEMI-ACS治療流程圖評估下列因素*GRACE評分*抗心絞痛治療的反應*心肌生化標記物(cTnl,D-Dimer,BNP)*重復或連續ST段監測*出血風險評估緊急介入治療(120min)在藥物治療下持續或復發性心絞痛伴或不伴心電圖改變心力衰竭或血流動力不穩定威脅生命的心律失常早期介入治療(140或多個高危因素cTnI陽性動態性ST段或T波變化DM腎功能不全(GFR60ml/min*1.73mJ心功能不全(EF小于40%)早期梗死后心絞痛心肌梗死病史近6個月

11、內PCI史CABG(冠狀動脈旁路移植術)病史延遲介入治療(72h)GRACE評分140或多個高危因素早期保守治療無復發性胸痛無心力衰竭指征入院及6-12h無新的心電圖變化入院后6-12hcTnI(-)十八低危ACS發生病情變化時重新評估流程十九.心臟生化標志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖二十一.急性胸痛鑒別診斷流程円r是高血壓伴休克體征，持續撕裂樣胸痛，兩上肢血壓相差20mmHg以上，心電圖無變化，提示主動脈夾層頑固性低氧血癥，低血壓，右室負荷呼吸困難，一側肺呼吸音減弱或消癥狀體征提示心包疾病呼吸系統疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?，脊椎疾病，壓重，暈厥，提失，胸片提骨炎,脊椎二十二急性肺動脈栓塞篩查流程骨圖等胃腸道疾病心臟超聲篩查，主動脈CT、TRO疑似肺栓塞患者，突發