1、關于骨質疏松與骨密度檢查PPT第一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月當幸福來敲門第二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度（BMD）骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質含量，任何個體的骨密度是骨峰值骨量和骨丟失量兩者的綜合。英文符號為BMD，單位為克/平方厘米。第三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨強度=骨密度+骨質量目前尚無定量檢測骨強度的手段 超聲骨密度儀只能定性檢測骨強度，不能定量測定骨密度 目前定量檢測骨密度最成熟的方法是中軸骨DXA骨 強 度第四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度可反映骨強度的70%，與骨折閥值間 接相關骨密度減少與骨折風險增

2、加明顯相關BMD減少1 SD ，骨折風險增加1.5- 2.0倍BMD的少量增加就可明顯增強骨強度BMD是骨強度的主要決定因素第五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 峰值骨量是一生中達到的最大骨量或骨密度，即骨尺寸不斷生長和骨礦含量不斷積累達到穩定時的骨量。主要由遺傳與生活方式決定。遺傳包括性別和種族決定了70-80生活方式包括：鈣、維生素D的攝入量，體育鍛煉,吸煙等決定了20-30峰值骨量第六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月峰值骨量不同部位的骨骼達到骨峰值的時期不同：轉子：16-17歲，腰椎：20-24歲，股骨頸：18-19歲決定人一生中是否發生骨質疏松的兩個關鍵因素峰值骨量

3、的高低骨量丟失的快慢第七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 峰值骨量越低或出現越早 發生骨質疏松的危險越大 峰值骨量越高或出現越晚 發生骨質疏松癥的危險越小峰值骨量與骨質疏松風險第八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法X線攝片法價格便宜診斷精確度及敏感性低,特異性差不具備預測骨折能力,只能檢測骨折不能早期診斷,早期骨丟失在普通X片上無任何表現,只有當骨量丟失30%-50%以上時,才能從X片上反映出骨質疏松癥。第九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法只能測量四肢骨的骨密度由于人體手臂運動頻繁,骨密度變化小且難以消除肌肉影響必須要求相同厚度的水樣密度

4、的軟組織,但人體自然的軟組織是不同厚的精確度差,誤差大 國外已被淘汰,但國內仍有醫院使用單光子吸收法（SPA）單能X線吸收法（SXA）第十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法雙光子吸收法（DPA）須經常更換同位素源掃描速度慢（單部位要30分鐘）放射性強度弱,圖像不清晰精確度差,誤差大第十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法雙能X線吸收法（DXA） 中軸骨雙能X線骨密度儀（DXA）外周骨雙能X線骨密度儀（PDXA） 第十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法中軸骨雙能X線骨密度測量（DXA）輻射劑量小精確度高、誤差小可掃描全身及多部位

5、掃描速度快，單部位最快達1.5秒WHO唯一推薦診斷骨質疏松的金標準能夠用于早期診斷和治療監測第十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法外周骨雙能X線骨密度儀（PDXA）輻射劑量小體積小、易攜帶精確度一般，誤差較DXA大只能掃描單部位掃描速度慢無統一診斷標準不能用于治療監測，只能用于骨質疏松的篩查第十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法中軸骨雙能X線骨密度儀掃描方式第一代：筆束掃描 一維圖像第二代：扇束掃描 一維圖像第三代：窄角扇束掃描 一維圖像第四代：數字閃光成像 二維圖像第十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法定量CT法（QCT

6、）放射劑量比DXA要大上百倍同時設備龐大且價格昂貴,難以普及優點是三維圖像定位,敏感性和精確度高,獨立測量松質骨骨礦物質含量第十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測量方法定量超聲法（QUS）不能直接測量骨礦的含量準確性低,誤差大是測量骨強度的檢測方法,但目前沒有統一的診斷標準不能做為診斷骨質疏松癥使用,只能用于篩查和療效監測第十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月如果您是圍絕經期或已絕經婦女或60歲以上男性，請向內分泌科醫師或骨科醫師咨詢骨密度測量！第十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月雙能X線骨密度測量是確診骨

7、質疏松癥的金標準第二十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度檢查的目的 監測骨量丟失確診骨質疏松預測骨折風險監測藥物療效第二十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月T值（T-score） 被檢者的骨密度-同種族同地區青年人峰值骨密度的平均值 同種族同地區青年人峰值骨密度的標準差T-score= 把受檢者的骨密度與同種族同地區正常青年人的峰值骨密度做比較第二十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月Z值（Z-score） 把受檢者的骨密度與同年齡同種族同性別的人的骨密度做比較 第二十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月WHO骨質疏松癥的診斷標準 目前國內外骨質疏松癥的

8、診斷標準是以雙能X線吸收技術的骨密度數據制定的.1994年世界衛生組織（WHO）根據白人婦女骨密度基礎數據制定的骨質疏松癥的診斷標準如下:第二十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月WHO骨質疏松癥診斷標準正常骨密度T值 - 1SD低骨密度-2.5SD T值 -1SD骨質疏松癥T值-2.5SD嚴重骨質疏松癥符合骨質疏松癥，且伴有骨質疏松癥性骨折發生第二十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月中國老年學學會診斷標準T值1SD之內T值-1-2SD之內T值-2SDT值-2SD并發一處或多處骨折沒有骨折但T值-3SD標準差診斷法第二十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨量正常:1

9、2%之內（含12%）低骨量:-13% 24%（含24%）骨質疏松癥:-25%嚴重骨質疏松癥:-25%并發生一處或多處骨折,沒有骨折但-37%骨量丟失百分率診斷法中國老年學學會診斷標準第二十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度(BMD)測量部位 【腰椎正位R.O.I】：L1L4第二十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度(BMD)測量部位 【髖關節R.O.I】：Neck股骨頸G.T.大粗隆Inter.Tro粗隆間Wardward.s三角注：可測量任意一側髖骨,也可以雙側同時測量 第三十張，PPT共九十二頁，創作于2022

10、年6月第三十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度(BMD)測量部位 【前臂R.O.I】： Ultradis前臂超遠端Midradius前臂中端 1/3前臂遠端（橈骨1/3處）測量非優勢手即左前臂，左前臂有骨折或炎癥時可測量右前臂 第三十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月為什么要同時測量腰椎、髖部、前臂三個部位?骨質疏松的診斷是根據最低部位骨密度診斷的,全身各部位的骨密度情況不一致骨質疏松性骨折最常見的部位為腰椎、髖部、前臂便于骨折預測：腰椎BMD測量對于腰椎骨折的預測價值最高（相對風險性=2.3）髖部BMD測量對于髖部骨

11、折風險的預測價值最高（相對風險性=2.6）前臂BMD測量對于前臂骨折風險的預測價值最高（相對風險性=2.1）第三十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月便于增加藥物療效監測的靈活性 如果僅選擇一個部位,當治療持續一段時間后,可能由于患者該部位出現骨性關節炎或骨折而不能繼續監測不同部位的骨量變化是不一樣的為什么要同時測量腰椎、髖部、前臂三個部位?第三十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月哪些人需要做骨密度檢查? 所有50歲以上女性所有60歲以上男性所有圍絕經期和絕經后婦女所有有脆性骨折史的患者所有有家族骨折史的患者長期臥床者第三十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月長期大量

12、攝入咖啡長期超量吸煙（超過20支/天）長期酗酒長期攝入碳酸飲料長期不當節食減肥者長期日照不足或飲食VD不足長期偏食、貪食哪些人需要做骨密度檢查? 年齡40歲,且有下列不良生活習慣者：第三十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度檢查前的風險因素評估低骨量的臨床危險因素評估骨質疏松性骨折的獨立危險因素評估第三十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月低骨量的臨床危險因素身高減低低體重年齡大婦女初次月經晚絕經后絕經時間吸煙飲食鈣限制飲酒藥物（糖皮質激素）影響骨代謝的疾病脆性骨折史第三十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨質疏松性骨折的獨立危險因素評估低BMD年齡大脆性骨折史

13、一級親屬骨質疏松或脆性骨折家族史現在吸煙體重低于48公斤跌倒癡呆第四十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月脆性骨折與外傷性骨折的鑒別在站立高度或低于站立高度跌倒發生的骨折引起骨折的暴力不足以導致正常骨骨折第四十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月WHO骨折風險評估設備骨折風險評估FRAX第四十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 是一種應用臨床危險因素結合患者骨密度來評估每一位個體發生骨質疏松性骨折絕對風險的工具,是大量循證醫學的證據產物,是幫助臨床醫師做出治療決策的簡易辦法.FRAX工具簡介第四十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月普通X片無法預測骨折風險;單獨

14、根據骨密度預測骨折風險不能全面反映骨折的風險,預測的是一種總體的相對風險,而不是個體的絕對風險;骨代謝標志物雖然能夠獨立于骨密度之外預測骨折風險,但由于其特異性不高,目前只做藥物療效監測.為什么要推薦使用FRAX工具?第四十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 登陸IOF網站http:/www.shef.ac.uk/FRAX/如何應用FRAX工具?第四十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第四十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第四十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共九十二頁，創作于202

15、2年6月 美國FRAX評估治療閥值10年內發生主要骨質疏松性骨折的概率20%10年內發生髖部骨折的概率3%FRAX評估治療閥值 我國尚未建立治療閥值，可參照執行,但建議每個地區建立自己的FRAX評估治療閥值.第五十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月對于T值-2.5的人群,應用FRAX工具只能評估其骨折風險,對于指導治療價值不大,因為中華醫學會臨床診療指南指出T值-2.5必須給予藥物治療.對于已發生脆性骨折的病人,應用FRAX工具價值不大,只能作為評估其再次骨折發生的風險. FRAX工具適合應用的人群 FRAX工具主要用于沒有發生過骨折但又存在低骨量的人群的藥物治療指導,且適合于40-9

16、0歲的男女人群.第五十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則腰椎:取L1-L4的平均值 第五十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則如果相鄰腰椎的T值相差大于1SD,應除去該椎體并計算余下椎體的T值.此時臨床醫師要考慮如下情況，并建議進一步檢查: 椎體骨折嚴重的骨質增生骨水泥假體植入惡性腫瘤骨轉移 第五十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則髖部:取全髖或股骨頸T值最低者Wards區和粗隆間不用于診斷和療效的隨訪 第五十六張，PPT共九

17、十二頁，創作于2022年6月第五十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則前臂：取橈骨1/3處T值 第五十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則無論T值如何,只要有脆性骨折存在,且可除外繼發骨折因素,即可診斷為骨質疏松癥. 第六十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則腰椎取L1-L4的平均值 第六十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 圍絕經期婦女和絕經后婦女及50歲以上男性BMD報告原則：骨密度診斷細則 使用T值 適用于WHO骨質疏松癥的診斷標準第六十二張，PPT共九十二頁，創作

18、于2022年6月圍絕經期婦女和絕經后婦女及50歲以上男性BMD報告模板檢查說明：按WHO骨質疏松癥診斷分類，提示骨密度正常（低骨量、骨質疏松癥、嚴重骨質疏松癥）。請結合臨床。建議：6-12個月復查骨密度。附： WHO骨質疏松癥診斷分類第六十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月未絕經婦女和50歲以下的男性的BMD報告原則：骨密度診斷細則注：單獨依據BMD不能診斷50歲以下 男性患有骨質疏松癥 使用Z值,不能使用T值,尤其是兒童 Z值等于或小于-2.0表示:骨密度低于同齡人 Z值大于-2.0,表示:骨密度在同齡人范圍內第六十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月未絕經期婦女及50歲以

19、下男性BMD報告模板檢查說明：按ISCD骨質疏松癥診斷意見，提示骨密度在同齡人范圍內（骨密度低于同齡人），請結合臨床。建議：6-12個月復查骨密度。附： ISCD骨質疏松癥診斷意見。第六十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第六十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則 未絕經婦女和50歲以下男性如有明顯繼發因素, Z值 -2.0或伴有脆性骨折即可診斷為骨質疏松癥第六十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度診斷細則特發性青少年骨質疏松癥診斷標準Z值-2.0有下面一個或一個以上事件發生：下肢長骨骨折椎體壓縮性骨折兩次以上的上肢長骨骨折第六十八張，PPT共九十

20、二頁，創作于2022年6月骨密度測量結果中T值+2.5時婦女：提示患乳腺癌風險高應囑病人每年進行乳腺疾病普查男性：提示患前列腺癌風險高應囑病人每年進行前列腺疾病普查骨密度與乳腺癌、前列腺癌第六十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度儀多領域應用與功能全身體脂成分檢測椎體骨折評估(VFA) 矯形分析領域兒童骨密度兒童骨齡第七十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月全身體脂成分檢測全身檢測 : 全身BMD + %脂肪 和 %肌肉第七十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月椎體骨折評價(VFA)應用 VFA：“可視側位脊柱評估” 側位脊柱的形態學分析脊椎半量化評估 (Genan

21、t表) 脊椎壓縮檢測 第七十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第七十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月楔形骨折雙凹骨折壓縮性骨折第七十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月密度信息跟蹤手術前后跟蹤評估完善的彩色階 - 膝部, 側位膝部 - 肘部 鎖骨 肩部 足部 手部MEDIX-DR: 使得部位外周的高分辨影像成為可能 傳統DEXA系統的矯形功能 只能給出假體(髖，膝)周圍的BMD結果 矯形分析領域 第七十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月國際骨測量學會（ISCD)的官方立場（2007） 腰椎正位（L1L4）和全身（除頭外）的骨礦含量(TBLH-BMC)是檢

22、測兒童BMC和BMD最準確、且重復性最好的骨骼部位兒童骨密度(BMD)測量部位第七十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第七十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第七十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月兒童骨齡第七十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨齡標準中華-05法骨齡新標準是精確評估中國兒童骨齡的首選方法，是唯一國家標準。第八十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第八十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月 國際臨床骨密度測量學會（ISCD）是國際骨密度測量標準的發布單位，具有權威性。ISCD第八十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6

23、月骨密度的檢測可以用于決定是否患者開始接受治療,因為顯著骨丟失是治療指征骨密度的隨訪必須預計骨密度變化超過最小有意義變化值（LSC）的時候進行隨訪和監測只能在同一臺機器和同一個技術員上進行,即是同一廠家機器,橫向間比較沒有意義。ISCD關于骨密度測量的主要規范第八十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月每個骨密度測量室必須有自己的精確度誤差,并計算LSC,不能單憑廠家提供的精確度誤差。骨密度監測藥物療效時間一般為6-12個月監測療效以此次和基線骨密度(g/cm2)為比較依據,不建議使用T值比較。ISCD關于骨密度測量的主要規范第八十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月骨密度測定精確度評估的方法測量15個病人3次或30個病人2次，每次測量都應重新擺位。計算該組人群的標準差的平方根（RMS-SD)計算在95置信區間的LSC詳細計