1、癌癥的社區管理與病人的居家護理12000年全球癌癥流行病數據新發病：100萬人死亡：萬人現患：萬人2000年中國癌癥流行病數據發病：萬人死亡：萬人癌癥已成為我國居民死因的首位2經年齡標化的發病率2.140.8胃癌食管癌 肝癌肺癌白血病胰腺癌2000 癌癥的發病率 (1/100,000)膀胱癌 淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌Shibuya K, et al. BMC Cancer 2002,2:37 口咽部腫瘤男性胃癌肺癌 肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌 女性3維護健康減少致

2、癌性暴露 改變不良生活方式干預癌前狀態，阻其進程 化學預防及時發現未浸潤或轉移的早期癌 腫瘤普查癌癥預防三層次概念4癌癥的危險因素吸煙乙肝病毒感染膳食不合理職業危害5癌癥的臨床表現、診斷與治療臨床表現 大多數早期無特殊癥狀，晚期根據癌癥原發病及轉移部位不同會出現各種局部癥狀診斷 早期通過防癌普查發現，或在全面體檢而被發現治療 外科手術、化療、放療6癌癥的社區管理控制癌癥的戰略1/3癌癥可以預防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命1/31/31/3癌癥的社區管理與病人的居家護理7 WHO專家委員會指出：三分之一的癌癥是可以預防的。癌癥的病因80%與不良的生活方式和行為有關。三分之一的癌

3、癥通過早期診斷是可以治愈的。三分之一的癌癥經過積極治療是可以減輕病人痛苦。 8三級預防一級預防 目的是認識危險因素，采取健康生活方式，防止癌癥發生二級預防 目的是早期發現、早期診斷、早期治療三級預防 目的延長生存時間，提高生活質量。9結腸癌、乳腺癌 食道癌、胃 癌 肝癌 肺癌 胃癌 宮頸癌 過量的脂肪飲食 長期食用不新鮮蔬菜 霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素 吸煙 食鹽過量 早婚、多產 生活方式和行為與癌癥的關系10癌癥病人的居家護理手術后病人的護理放化療病人的護理帶有管道病人的護理癌癥病人的康復護理癌癥病人的日常生活臨終病人的護理11四、冠心病的社區管理與病人的居家護理12 廣義的心血管疾病（C

4、VD）是一組以心臟和血管異常為主的循環系統疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環疾病以及腦血管疾病該組疾病中以高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害最為嚴重13冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈功能性或器質性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導致的心肌缺血性心臟病以心絞痛和心肌梗死最常見自20世紀50年代以來，冠心病已成為危害人類健康的一個主要非傳染性疾病在發達國家有1/3的死亡歸因于冠心病，是第一位死亡原因14 隨著社會進步，經濟發展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，同時交通發達及體力活動減少,使冠心病和缺血性腦卒中提早出現于55-60歲的

5、人群，動脈粥樣硬化的死亡占總死亡的35%-65%結果人群平均壽命下降。15WHO報告，1990年發達國家的死因有47.47%為心血管疾病，排在第一發展中國家因循環系統疾病死亡的人數約占總死亡人數的16.88%，排在次席心血管疾病不僅是今天危害人類健康的主要疾病，更是未來20年導致人類死亡的頭號殺手。16中國最主要的心腦血管病是什么？占總死亡率的比例：心肌梗死 17 %腦卒中 49 %其它34 %17我國心血管疾病流行特征出現的變化發病年齡提前，青壯年人群的發病與患病水平明顯升高心血管疾病已不再是城市或經濟發達地區人口所特有的“富貴病”，近年來農村和非經濟發達地區人口的發病率、患病率和死亡率顯著

6、升高18因需要終身治療和醫療費用上漲過快，致使該類疾病在我國的治療率和控制率相當低，從而導致因病引起的殘疾乃至殘障的情況在我國比較嚴重與西方發達國家不同，在我國腦血管病的發病率、患病率和死亡率高于冠心病19危險因素致病性危險因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、血糖升高條件性危險因素：甘油三酯（TG）、載脂蛋白、同型半胱氨酸血癥促發性危險因素：肥胖、長期靜坐、冠心病家族史易感性危險因素：左室肥厚201.高血壓國內外大量研究證實高血壓是冠心病的重要危險因素；血壓與冠心病的發病相關，呈直接、連續、獨立的關系；舒張壓升高5mmHg,發病的危險性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg，危險性增加37%。2

7、12.吸煙吸煙可增加冠心病的發病率每天吸煙大于、等于、小于20支者，發生冠心病的危險性分別是不吸煙者的7.25、2.67和1.43倍吸煙引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死223.肥胖一般認為肥胖對冠心病的影響是通過對其他因素起中介或放大作用而體現的234.血脂異常低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）將膽固醇內流和沉積在動脈壁，是冠心病的危險因素高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將膽固醇外運以排出體外，是保護因素245.糖尿病糖尿病本身是一個獨立的危險因素男性糖尿病患者冠心病發病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病發病率幾乎是非糖尿病患者的4倍256.其他危險因素缺乏體力活動事

8、實證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經常性的中等強度體力活動均可降低冠心病的死亡率A型性格和其它社會因素A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒特征導致心血管高反應性，引起高血壓或冠心病遺傳一級親屬中有冠心病早發的個體發生冠心病的危險性增加2-10倍，親屬冠心病發揮越早，該個體發生冠心病的可能性越大26臨床表現、診斷與治療臨床表現 心絞痛 胸骨中上部壓榨痛，放射至戶，休息或服硝酸甘油可緩解心 梗 胸痛持久而嚴重，休息和服硝酸甘油不能緩解診 斷 臨床表現、心肌酶學檢查、ECG等27治 療藥物治療 抗血小板聚集藥物-阿司匹林擴張冠脈的藥物-硝酸甘油介入治療-經皮腔內冠狀動脈成形術、冠狀動

9、脈內斑塊旋切術、冠狀動脈支架術外科手術-冠狀動脈搭橋術28冠心病的社區護理心血管疾病的防治策略維多利亞心臟衛生的宣言指出，心血管疾病的預防應包括一級與二級預防及三級預防一級預防的策略包括：面向全人群，控制和降低人群整體心血管病發病危險因素的人群策略針對高危險者的篩查和干預的高危策略29冠心病的社區護理一級預防心血管疾病的一級預防就是消除或減少致病的危險因素，以達到降低發病的可能性通過人群策略和高危策略的雙向策略實現維多利亞宣言指出，保證健康心臟的主要措施有合理膳食、禁煙限酒、適量運動和心理平衡301.合理膳食（1）限鹽增鉀WHO專家建議每人每日攝食鹽不超過5g增加鉀攝入量主要靠多食用新鮮蔬菜水

10、果中國營養學會推薦成人每日應吃400-500g新鮮蔬菜，水果30-50g（2）減少脂肪攝入我國成人攝入脂肪占總熱量的比值應控制在25%為宜，每日膽固醇攝入應低于300mg312.禁煙限酒控制吸煙主要通過健康教育來實現過量飲酒對健康有害，應提倡節制飲酒，降低飲酒量3.適量運動有規律的需氧運動，能預防和治療高血壓，降低心血管疾病的發病率和死亡率324.控制體重超重和肥胖是心血管疾病的重要危險因素研究表面控制飲食與有規律運動相結合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法5.心理平衡要重視社會心理因素對心血管系統的危害，強調心理平衡對保護心臟健康的重要性33二級預防通過各種途徑對高血壓等心血管病患者早期檢出

11、和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預防病情發展以及并發癥的發生二級預防的有效實施涉及兩個方面： 提高醫生的診治水平以及改善病人的依從性 二級預防的重要手段有普查、篩查、定期健康體檢、高危人群重點項目檢查以及設立專科門診34三級預防 主要是針對發病后期的心血管病患者進行合理、適當的康復治療措施，防止病情惡化，預防嚴重并發癥，防止傷殘的發生，盡量延長壽命。35冠心病病人的居家護理居住環境舒適安靜飲食低熱量、低脂，多吃水果蔬菜，定時定量禁忌煙酒、咖啡等按時服藥隨身攜帶硝酸甘油，有不適及時就醫教會識別心絞痛或心梗的非典型癥狀36五、腦卒中的社區管理與病人的居家護理腦卒中（Stoke）又稱為腦血管意外或

12、中風，是由于腦血管異常所造成的突發性神經功能損害是一級突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞在中國高血壓患者最常見的并發癥是腦卒中37中國的腦卒中現狀第一二大死因 每年新發腦卒中患者150萬人 每年死于腦卒中患者100萬人 腦卒中存活病600萬人 成人致殘的主要原因 出院后需長期護理的主要疾病 每年經濟損失100億人民幣38一、腦卒中的流行病學特征（一）地區分布腦卒中在地理分布上存在差異，這種差異不僅僅是國家間，還存在于同一國家的不同地區之間；腦卒中發病率的高發國家有俄羅斯、立陶宛、芬蘭和中國北京，最低為意大利；死亡率最高為俄國和

13、東歐國家，與發病率的分布基本一致，中國男性死亡率居中，女性列第二位。39我國腦卒中的發病率和死亡率為北方高于南方發病率和死亡率最高為黑龍江省大慶市；最低為安徽省滁縣城市人群的發病率、死亡率顯著高于農村40（二）時間分布除東歐國家外，英、法、美、加、澳、日等工業發達國家，在過去40年里腦卒中死亡率持續下降，這些變化主要與腦卒中危險因素的降低、心血管疾病的預防、高血壓特殊人群的管理，以及社會經濟狀況、膳食變化、體力活動和氣候等因素有關。而某些東歐國家腦血管病死亡率呈上升趨勢；我國1987-1993年腦卒中標化死亡率，7個省市呈下降趨勢，9個省市呈上升趨勢。41（三）人群分布1.年齡、性別分布人群腦

14、卒中的發病率和死亡率均為男性高于女性，男女發病率和死亡率均隨年齡增加而上升，在50歲后呈大幅上升趨勢世界各國的發病率男女之比多數為1.3-2.0：1我國腦卒中發病率男女之比為1.3-1.5：1422.種族分布同一地區不同中卒腦卒中發病情況有明顯差異美國同一地區的黑人腦卒中患病率高于白人，有的高出2倍我國漢族腦卒中患病率高于少數民族，而朝鮮、回族、維吾爾族、蒙古族高于居住在南方的4個少數民族（白族、布依族、彝族、壯族）433.職業日本研究資料表明：重體力勞動者腦卒中發病率較高；中度和輕度體力勞動者發病率較低；經常上夜班者發病率明顯高于上白班者；我國農村發病率明顯高于城市人群，體力勞動者明顯高于腦

15、力和其他勞動者。44危險因素1.高血壓無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都是腦卒中的一個最重要獨立的危險因素腦卒中發生的危險性與血壓的升高程度呈明顯正相關2.心臟病各種原因所致的心臟損害也是腦卒中的重要危險因素在任何水平上，心臟病者患腦卒中的危險性增加2倍以上453.糖尿病糖尿病也是腦卒中的重要危險因素之一，特別是缺血性腦卒中有證據表明女性糖尿病患者發生腦梗死的危險性大于男性，接受胰島素治療的患者危險性大于未接受治療者。4.短暫性腦缺血發作（TIA）據統計約有30%的完全性腦卒中患者發病前有TIA病史，約1/3的TIA患者會發生完全性腦卒中。465.吸煙吸煙對腦卒中的作用最近才得以確定吸煙是一個可誘發腦卒中的獨立危險因素，它與年齡、高血壓和相關的心血管疾病等危險因素無關，其危險度隨吸煙量增加而增加6.飲酒過量或長期飲酒可增加出血性腦卒中的危險性有研究表明腦梗死的發病率隨飲酒量增加而增加，但僅見于男性47臨床表現、診斷與治療腦卒中的先兆癥狀 面部手臂或腿部麻木；說話困難；視物不清；行走困難，頭暈眼花，劇烈頭痛出血性腦卒中的表現 突然發病，癥狀在短時間內達到高峰，血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障礙臨床表現輕重主要取決于出血量和出血部位缺血性腦卒中的表現 安靜狀態下發病，較緩慢