1、關于腹透患者的營養飲食指導第一張，PPT共十七頁，創作于2022年6月一 營養不良的原因1蛋白質能量攝入不足 a 精神心理因素 經濟負擔重， 對疾病預后悲觀情緒 ，患病后家庭社會地位改變出現精神抑郁、焦慮，甚至長期失眠，從而導致厭食。b透析液的影響據研究結果,透析液中的葡萄糖、乳酸鹽等成分直接刺激食欲中樞產生飽感,抑制食欲.第二張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 c 炎癥因子腹透患者的免疫功能低下,細菌易入侵,同時還有操作中的不規范都會導致炎癥的發生.炎癥因子攝制胃腸蠕動和排空,同是抑制蛋白質的合成.從而導致營養攝入不足.第三張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 d 尿毒素聚集在體內

2、的代謝產物可通過刺激外周和中樞神經引起食欲不振. e 藥物治療尿毒癥的藥物如鐵劑等,常有胃腸道反應從而引起食欲不振.第四張，PPT共十七頁，創作于2022年6月2 蛋白質氨基酸丟失 a 透析液中丟失CAPD的患者平均每日丟失蛋白質8.3-9.3 g ,中山醫科大學曾經報道過在發生急性腹膜炎的時候蛋白質丟失增加至每天11.5-18.7g。 b 潛在失血透析患者頻繁抽血,同時透析患者還有隱匿性胃腸道失血都會導致血液中的蛋白減少,從而導致蛋白營養不良.第五張，PPT共十七頁，創作于2022年6月3蛋白質合成減少 a 氨基酸缺乏腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被機體利用是蛋白質合成減少的重要原因.

3、b 肝腎合成代謝失代償腎臟是新陳代謝的重要器官之一.尿毒癥時, 腎臟的新成代謝功能大部分喪失,從而加重蛋白營養不良.第六張，PPT共十七頁，創作于2022年6月4 蛋白質分解代謝增加 a 內分泌紊亂引起分解代謝增加 b 炎癥因子引起肌肉蛋白質的分解 c 氨基酸的代謝異常從而導蛋白質的分解增加 d 部分有生物活性的代謝產物和內毒素積聚在體內引起分解代謝或抵抗合成代謝.從而加重蛋白能量營養不良.第七張，PPT共十七頁，創作于2022年6月二 營養不良的預防1早期透析和充分透析2蛋白質能量的攝入要合適3提高腹透液的生物相容性4保護殘存腎功能第八張，PPT共十七頁，創作于2022年6月三 飲食指導1指

4、導患者進食優質高蛋白質飲食，蛋白質的攝入量為1.21.5g/（kgd），其中50%以上為優質蛋白質，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白。盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。1個雞蛋含有6g 蛋白,1兩痩肉含有8g蛋白第九張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 2指導患者進食低鹽飲食 鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會感到口渴，增加液體攝入，造成體內水和鈉潴留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等。對于少尿和無尿的腹透患者，鈉攝入量應限制在34g/d。含鈉高的食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等。如果患者進食含鈉高的食品，導致過多的液體潴留在

5、體內，可用高葡萄糖透析液加強超濾。但高糖透析液含熱量高，長期應用患者容易胖，引起高三酰甘油血癥。而且長期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影響患者的遠期透析效果。所以，最好限制含鹽飲食的攝入。第十張，PPT共十七頁，創作于2022年6月3 指導患者進食低磷飲食 正常人飲食中磷的攝入量為1.01.8g/d，磷幾乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、豬肝、肉類、魚類、紫菜、豆類、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量的器官，當腎功能損害時，磷在體內蓄積，出現高磷血癥。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產生甲狀旁腺功能亢進，最終導致腎性骨病。腹透患者常常需要高蛋白飲食，攝入的蛋白質越高，含磷亦越多，腹透能夠排出

6、一部分磷，皮膚排出小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。因此高磷飲食應避免食用，如全麥類及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、巧克力、內臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調理食品。臨床上服用鈣片作為磷結合劑者，指導其應在飯中服用，并將此類藥物與食物一起咀嚼充分混勻，可減少食物中磷的吸收。第十一張，PPT共十七頁，創作于2022年6月 4指導患者進食適量含鉀的食物 鉀是一種礦物質，正常腎臟可將飲食中攝入的過多鉀分泌出去。血鉀維持在3.55.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則

7、不能適當地排鉀。血液中鉀過高的危險是使心臟搏動無規律，引起心臟傳導阻滯甚至停搏。腹膜透析充分的情況下患者高血鉀不常見，因腹透液是不含鉀的液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中鉀的攝入，如果患者蛋白攝入低，飲食不好，常常發生低鉀血癥，需要進食高鉀飲食或給予鉀制劑。無尿患者一般不需要額外補充鉀。是否應該進食高鉀食物應根據血生化中血鉀的結果來決定.含鉀高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、紅棗、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、堅果等。第十二張，PPT共十七頁，創作于2022年6月5補充適當的維生素及微量元素，腹透時有水溶性維生素的丟失。可進食富含B族維生素和維生維C的

8、食物如:新鮮蔬菜、水果等。進食含豐富纖維素的食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片，這可防便秘，避免因便秘引起感染。 第十三張，PPT共十七頁，創作于2022年6月6水的攝入量應根據每日的腹透超濾量和尿量來決定 如腹透超濾量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發生肺水腫，可引起呼吸困難。第十四張，PPT共十七頁，創作于2022年6月7指導患者掌握正確的烹飪方法:除了注意各種食物成分的攝入量外，正確的烹飪方法也可以使患者達到理想的飲食治療效果a降低食物中鉀質含量的方法如:先將綠葉蔬菜浸入大量水中超過半小時，然后倒掉水，再放入大量水中焯熱。對于含鉀質高的根莖類食物如馬鈴薯等，應先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜湯如冬瓜、絲瓜等所含的鉀質比綠葉蔬菜湯低，但罐頭水果及蔬菜在制造的過程中均減低了鉀的含量，可根據病情選擇進食，市面上的無鹽豉油含大量的鉀，不宜多用。 第十五張，PPT共十七頁，創作于2022年6月b降低食物中的鈉質，避免口渴。調味以清淡為主，避免選用腌制過的及高鹽份的配料如梅菜、咸菜、榨菜等，鹽、豉油、味精、蠔油及各種現成醬料等高鈉質調味品也應盡量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五