1、關(guān)于腹透病人營養(yǎng)不良的管理第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床-營養(yǎng)-管理通過合理的工作流程和完整的營養(yǎng)評估體系，結(jié)合臨床疾病需要，對營養(yǎng)和飲食狀況進行不斷的評估、調(diào)整，其最終目的是達到體內(nèi)各種營養(yǎng)素的均衡。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月全面的營養(yǎng)評估項目飲食調(diào)查飲食蛋白質(zhì)攝入與代謝平衡熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA)人體測量握力試驗生物電阻抗生化檢查第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)管理流程-CQI 飲食記錄飲食和治療調(diào)整飲食和營養(yǎng)知識核對飲食反饋給病人教 育食譜分析營養(yǎng)評估第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良的管理方法

2、第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月High prevalence of malnutrition in PD populationPrevalence of malnutrition (%)WangDong et al, 2002第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Jun,2001-Jan,2002 ,多中心橫斷面 BJ,90 ptsResidual renal functionUremic toxinsEndocrine abnormalitiesAmino acid abnormalitiesAcidosisRenal disease per seDialysate en

3、dotoxinsGraft and fistula infectionsDialysis adequacyBioincompatibilityNutrient losses (dialysate)Dialysis procedureInfection/Inflammation Congestive heart failureVascular diseaseDiabetes mellitusDepressionOther comorbidity Co-morbidityAge GenderGeneticsDrugs (corticosteroids)Social factorsOther fac

4、torsProtein intakeEnergy intakeVitamin intakeIntake第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logistic Analysis in A Cross-section Study in 90 CAPD Patients in 2002Malnutrition DPI DEI Tccr DMRRFLong time on PDCVDCRP董捷等。中華醫(yī)學(xué)雜志 2003第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月RRF inevitably lost after 2-3 yrsHIDAKA, et al. NEPHROLOGY 2003; 8:

5、184191Initiation of PDGFR (mL/min/1.73m2) 0 6 12 18 24 30 36 42Time (months) Jan, 2002- Jun, 2002 思考和假想第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997; 30:334-342CAPD/CCPD與HD患者的生存率比較 (1990-94)隨訪月30405060708090061218243036424854100CAPDHD生存率 %第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹透病人水和溶質(zhì)的清除Cheng et al.

6、 Clin Nephrol 2006第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月GroupI： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2GroupII： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2GroupIII： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2J Am Soc Nephrol 12:2450-2457,2001 RRF和透析充分性低的CAPD患者每日平均蛋白攝入和熱量攝入均低RRF與營養(yǎng)不良第十二張，PPT共五

7、十頁，創(chuàng)作于2022年6月AY-M Wang，KI，2006第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月對腹透病人實施綜合營養(yǎng)管理措施，包括殘余腎功能正在丟失和已經(jīng)丟失的病人主要涉及水、小分子溶質(zhì)平衡和蛋白質(zhì)能量攝入可操作性強 Jun, 2002- now 預(yù)防營養(yǎng)不良的綜合策略第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月策略一：穩(wěn)定的營養(yǎng)攝入2003 DOQI GuidelineDPI 1.2-1.3g/kg/d (50% of high biologic value)DEI 30-35kcal/kg/d第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析患者實際飲食蛋白攝入量普遍低于

8、推薦值YearNo. of PatientsDPI(g/kg/day)Wang et al.20032661.11Sutton et al.2001340.90Park et al.1999501.12Jacob et al.1995571.13Nolph et al.1993710.84Pollock et al.1990351.04第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月(n=47)隨訪開始隨訪結(jié)束Group1Group2Group3Group1Group2Group3營養(yǎng)不良發(fā)生率50%50%58.8%25%33.3%41.2%隨訪期間總的營養(yǎng)不良發(fā)生率由53%下降至34% （P質(zhì)

9、 喜好食物調(diào)查及食品交換份 及早添加各種口服營養(yǎng)制劑 保證透析充分性 糾正合并癥 減少藥物副作用 第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 策略二：小分子溶質(zhì)清除充分第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Adequacy: The KDOQI Recommendations 2001Guideline 15: For CAPD, the delivered PD dose should be a total Kt/V of at least 2.0 per week and a total creatinine clearance of at least 60 L/wk/1.73

10、m2 for H & HA transporters and 50 L/wk in L and LA transporters AJKD 2001; 37 (Suppl 1): S84第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月ADEMEX研究 2002: NO965個腹透病人隨機對照研究對照組：傳統(tǒng)的4*2L/天CAPD實驗組：增加劑量使Ccr在60L/周,Kt/V在2.0生存情況：1年及2年生存率無差別第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月新的閾值（目標(biāo)值） 溶質(zhì) CAPD Kt/V 1.7 (Evidence level A) 水分 無目標(biāo)值，容量平衡 Wk Lo et a

11、l. ISPD Guidelines/Recommendations. PDI 2006 第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Time dependent multivariate analysis of small solute transport on patients survival in anuric patients (NECOSAD)ParemerterCut off pointsRelative riskP-valueKt/V(l/w)=1.71.7=4545=1.5 BUN: 20-25mmol/l 沒有尿毒癥癥狀 Kt/VDPI氮平衡Kt/V第二十五張，PPT共

12、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶質(zhì)清除總清除 液體清除殘腎清除透析時間透析時間殘腎清除腹膜清除腹膜清除總清除 策略三：容量平衡 第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析水與溶質(zhì)清除的變化時間(年)水容量(ml)總清除腹膜清除殘腎清除容量負(fù)荷蜜月期 動蕩期 穩(wěn)定或惡化期第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月策略三：容量平衡水份攝入約1-1.5L/d，攝鹽6g利尿劑平均增加尿量100-200ml，不保護殘腎適當(dāng)選用高濃度透析液（協(xié)議護理）新型透析液（葡聚糖透析液） 體表無水腫服兩種或以下降壓藥，BP0.05)第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 實施綜合的營養(yǎng)

13、管理策略，使得殘腎已經(jīng)丟失的腹透病人營養(yǎng)狀況保持穩(wěn)定。Dong J, Wang HY. Unpublished data.營養(yǎng)管理成效二第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例選擇和方法 June, 200455 CAPD patientsn=4 n= 2 n=35 n=14June, 200635 CAPD patients HDRT PDDeath第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Baseline levels of nutritional indexes in oliguric and anuric CAPD patients with DPI0.75g/kg/

14、d and 0.75g/kg/d (n=55)VariablesPatients with DPI0.75g/kg/d(n=41)Patients with DPI0.75g/kg/d(n=14)P(t or 2)DPI(g/kg/d)DEI(kcal/kg/d)Alb(g/l)BUN(mmol/l)Scr(umol/l)LBM(kg)Prevalence of malnutrition #(n,%)1.020.1832.355.63 37.452.8821.766.56859.02203.6741.6310.0512(29.26%)0.630.12*24.876.38 *34.723.81*

15、21.367.63835.42190.6738.384.305(35.71%)0.0000.0000.0080.7130.8530.1180.908第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月P=0.017P=0.0176月后兩組DPI水平趨于一致第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月P=0.0296月后兩組DEI水平趨于一致第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月少尿和無尿腹透病人透析充分性和容量控制均保持穩(wěn)定 DPI0.75g/kg/d (group 1)和DPI0.75g/kg/d (group 2) on 0, 6, 12, 18, 24月 Indexes0 mo

16、nths(n=55)6 months(n=47)12 months (n=39) 18 months(n=36)24 months (n=35)P(F)P(F#)Kt/VGoup 1Group 2Tccr (l/w/1.73m2)Goup 1Group 2nECW(kg/height)Goup 1Group 2ECW/TBWGoup 1Group 2SBP(mmHg)Goup 1Group 2DBP(mmHg)Goup 1Group 2MBP(mmHg)Goup 1Group 2CRP(mg/l) Group 1 Group 21.750.181.780.2356.0512.4154.898.

17、360.260.040.240.040.500.030.520.05133.8925.48138.7526.2078.2813.4875.8313.2896.8215.1598.6618.352.84(0.1732.65)3.74(1.1727.28)1.830.281.720.2458.0213.9552.397.180.250.030.220.030.510.030.520.02129.5122.66129.1628.5173.969.4875.337.1493.2313.7892.1217.544.14(0.1954.29)3.65(0.6559.30)1.750.261.630.165

18、7.0511.7352.468.310.250.030.240.020.500.040.530.03132.2120.04133.4424.4174.6512.7678.576.7493.8112.9896.6717.064.91(0.9441.60)3.90(0.2611.97)1.700.211.650.2052.6312.6753.859.370.240.030.210.010.500.030.520.03135.2018.83122.4327.2072.2111.3275.827.8493.2611.4790.4616.567.34(0.1747.20)8.54(1.9227.08)1

19、.710.291.680.2150.8611.5553.448.19-132.6522.12122.4327.2073.6512.2376.476.7994.4813.5489.3415.768.83(2.1530.53)14.20(3.7045.78)0.1050.210.1040.190.180.270.890.850.780.350.3180.430.670.230.070.001*0.3780.6360.7160.6110.6770.5690.8090.321第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月P=0.387兩組病人血Alb水平均保持良好第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月P=0.473 兩組病人LBM維持穩(wěn)定第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 實施綜合的營養(yǎng)管理策略，腹透病人營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯下降，很多影響營養(yǎng)狀況的因素得到控制。Dong J, Wang HY. Blood Purification, 2006營養(yǎng)管理成效三第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Feb,2005-Jul,2005,第二次橫斷面，PKUPD，205pts2002年2005年病例數(shù)90205年齡（歲）61.710.660.713.6透析齡（月）DM%RF（ml/min）SGA 2，3%MIA%22.919.726.67%1.432.04 47.8%1