1、通過改善圍手術期方案加快股骨頭缺血性壞死保髖治療的恢復作者：楊俊興何偉袁穎嘉張華曾屹峰吳維尹權林【摘要】【目的】通過改善圍手術期方案加快股骨頭壞死保髖治療的恢復。【方法】對35例股骨頭壞死患者，分別采用快速康復外科理念方案(新理念組17例)和傳統治療方案(對照組18例)，比較兩組患者術后住院時間、住院費用、開始下床活動時間和關節疼痛、活動范圍、關節功能等指標。【結果】(1)兩組患者均痊愈出院。與對照組比較，新理念組的住院時間、開始下床活動時間均顯著縮短(P001);兩組住院費用比較，差異無顯著性意義(P005)。(2)兩組患者治療后的關節功能狀況均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P0

2、01);兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P005)。【結論】快速康復治療方案更有利于指導股骨頭壞死患者的治療。【關鍵詞】股骨頭壞死;快速康復外科;保髖治療“快速康復外科”(fasttracksurgery，FTS)理念近年來開始被醫學界所重視，它不是簡單的手術操作快捷，而是應用現在臨床上已成熟的理論與方法來減少和阻斷對病人機體的應激，降低病人機體由此而產生的反應，尤其是負效應的反應，以加快病人從手術創傷中恢復過來，更快地康復。這種方法源于心臟外科手術，現已擴展到各類手術。股骨頭壞死保留自身髖關節手術(簡稱“保髖術”)可以推遲或避免昂貴的全髖關節置換，但由于住院時間長、術后恢復期漫長、功能水平

3、丟失多等不足，未被普遍接受。隨著人們對保髖術圍手術期的病理生理認識的深入，一些新的治療措施被應用(這些措施包括盡量減少手術損傷、應用控制術后疼痛、系統的康復治療以及早期口服中藥等)，可減輕術后應激反應及器官功能的損害，加速手術后病人的康復。因此，這一理念的研究和應用更有其特殊意義。筆者嘗試將快速康復外科理念應用到骨科領域中，自2006年1月至2008年7月對其可行性進行了初步探討，旨在通過探討改善治療股骨頭壞死圍手術期的處理，形成一整套安全、合理的快速康復方案。現將結果報道如下。1資料與方法11一般資料選擇2006年1月至2008年7月在我院住院的單側股骨頭壞死患者35例，全部經X線攝片或MR

4、I確診為股骨頭壞死并行保髖手術治療。按照入院時間順序采用簡單隨機法分為新理念組(17例)和對照組(18例)。新理念組中男12例，女5例，平均年齡(2941941)歲。對照組中男11例，女7例，平均年齡(2633807)歲。兩組性別、年齡、病程、股骨頭壞死分期等資料比較，差異均無顯著性意義(P005)，具有可比性。12術前準備新理念組患者于術前23d開始康復教育和術前評定，主要是針對術后身體及患髖關節功能的改變以問卷形式對患者進行心理輔導和測評，并練習單腿轉移及扶拐行走等，同時進行臀肌及股四頭肌等肌力訓練。對照組只給予術前功能評定，未進行功能練習。其他處理兩組均相同。13術中處理新理念組應用硬膜

5、外麻醉方法，采用經患側股骨大粗隆隧道的植骨支撐術，不切開關節及脫位顯露股骨頭，不導尿、不輸血，在不影響手術質量及速度前提下盡量減少手術應激反應;不常規放置引流管。對照組術中不控制麻醉方法，采用手術方法相同，不控制引流管放置。其他處理兩組均相同。14術后處理兩組術后口服鹽酸曲馬多片止痛(痛時服)，手術當天患者在床上適當活動四肢尤其是下肢。常規應用抗生素3d，傷口常規換藥，1214d傷口愈合拆線。15術后康復151對照組手術后進行常規康復治療，嚴格控制患肢不負重，根據雙髖正蛙位X線變化，決定患髖下地負重時間。152新理念組分為3個階段。第1階段：術后第1天即開始口服活血化瘀中藥，進行患肢股四頭肌、臀大肌靜力收縮訓練，每天被動抬腿34下，小