1、 廣州市醫藥衛生科技項目申報書撫州科技創新平臺申報書（20XX年度）平臺名稱：平臺類型：市級技術創新中心依托單位：平臺負責人：主管部門：申報日期：撫州市科學技術局二二年制編 寫 說 明1.本申報書是撫州市科技創新平臺組建項目的規范格式，是專家評審論證和市科技局審批的主要依據。2.平臺類型：市級技術創新中心。3.申報單位應按申報書中各欄目要求填寫，一般不應留有空缺欄目，要求數字準確，內容翔實。4.相關附件材料與本申報書一同上報。依托單位基本情況1、基本信息依托單位名稱單位地址郵政編碼統一社會信用代碼/組織機構代碼開戶銀行信用等級開戶戶名銀行賬號單位屬性（選項：高校、科研院所、醫療機構、新型研究發

2、機構、企業）注冊類型企業注冊類型 （企業填）中方股權比例 （企業填）2、分管科技工作領導姓名性別出生日期學歷職務職稱專業電話手機電子郵箱3、合作共建單位單位名稱統一社會信用代碼/組織機構代碼法人代表平臺基本情況1、平臺基本信息平臺名稱通訊地址郵政編碼縣（區）級平臺組建時間組建完成時間平臺服務的行業（按國民經濟行業分類選擇）平臺研究方向所屬學科（按國家標準的學科分類）組建方式單獨建設 合作共建2、平臺負責人姓名性別出生日期學位職稱職務身份證號碼累計在平臺工作時間（人/月）從事專業所在單位聯系電話傳真號碼手機號碼電子郵箱3、聯系人姓名手機號碼電子郵箱4、學術委員會主任（提名）姓 名出生日期民 族職

3、 稱所學專業從事專業職 務最后學位工作單位5、平臺代表性研究成果序 號成 果 名 稱成果取得年度成果類型第1項第2項第3項第4項第5項6、平臺建設內容簡介（限200字）平臺基礎條件實驗條件試驗用房（平方米）辦公用房（平方米）儀器設備總數（臺）儀器設備總值（萬元）共享儀器設備數量（臺）科研隊伍職稱(人）學歷（人）人員（人）總數（人）正高級副高級中級初級博士碩士本科（含）以下固定人員流動人員研究人員近三年科技成果項目（項）重點研發項目自然基金項目其他國家級省級國家級省級部級地廳主持參與主持參與主持參與主持參與主持參與項目經費（萬元）獲獎（項）國家級省部級市級一等二等特等一等二等三等特等一等二等三等

4、授權發明專利（項）國內國際技術標準（項）國際國家行業省級地方代表性論文（篇）Nature/ Science/ cellSCI(top)國內核心期刊成果與服務中試生產線（條）成果轉化（項）經濟效益（萬元）自身收益（萬元）科技合作（項）承辦技術會議（次）儀器設備共享服務（人次）平臺主要人員序號姓名性別平臺職務所在單位身份證號碼職務/職稱學位從事專業人才類型五、現有儀器及設備一覽表（20萬元以上）序號設備名稱設備編號規格型號存放地點單價（萬元）數量購買時間運行狀態是否開放共享 六、組織架構管理委員會成員（5-7名）姓名所在單位職務職稱備注學術委員會組成（7-11名）學術委員會主任序號姓名性別出生年月

5、學術委員會任職工作單位職稱從事專業學術委員會成員序號姓名性別出生年月學術委員會任職工作單位職稱從事專業七、推薦意見個人承諾本人承諾以上信息均真實有效。平臺負責人：年 月 日 申報單位意 見負責人： （蓋章）年 月 日 縣（區）科技主管部門意 見負責人： （蓋章）年 月 日市科技項目服務中心意 見負責人： （蓋章）年 月 日市科技局意 見 負責人： （蓋章）年 月 日 八、附件清單序號附件名稱是否必備材料組建方案是近3年承擔的主要縱向課題一覽表否近3年承擔的主要橫向課題一覽表否近3年獲獎成果一覽表否近3年發表的代表性論文一覽表否近3年授權發明專利一覽表否中試生產線否承辦大型學術會議情況否代表性成

6、果簡介是經費預算表是績效目標是其他附件否九、附件模板1、組建方案立項背景及意義本學術領域的確切含義立項背景及意義平臺所屬的技術領域或行業技術發展趨勢及市內外情況技術發展趨勢省內外情況省內情況與省外國外的差距市場需求及效益分析現有工作基礎依托單位概況依托單位情況，在領域或學科中的影響和地位；如有共建單位的，共建單位在組建平臺中的地位、作用和運行機制等。研究開發活動狀況及取得的成果，與研究方向相關的科研項目承擔情況、科研成果獲獎情況、專利/軟件著作權情況、發表論文/著作情況、科研能力/科研進展等試驗條件、基礎設施和設備等（包括儀器設備開放共享情況）科技合作交流情況與國內外研究機構的交流與合作、協同

7、創新等。5、已組建縣（區）級同領域實驗室或工程中心或類似研發機構的運行情況（包括組建時間、運行管理狀況、研發投入、重要成果、隊伍組建等）建設總目標、建設內容、分年度工作任務和目標（兩年）研究方向和主要研究內容（六）組織架構及制度建設平臺的組織架構；科研隊伍基本情況、平臺主任和方向帶頭人簡介，高端人才的引進與人才管理具體措施；學術委員會主任和成員提名；運行管理及相關規章制度建設；開放服務內容。（七）責任期考核目標及中長期規劃責任期（兩年）的考核目標，包括:場地設施、儀器設備、人才隊伍、承擔科研任務、開放合作、成果產出、成果轉化等,要求具體指標可量化、可考核。（八）依托單位的保障條件與經費配套2、

8、近3年承擔的主要縱向課題一覽表序號項目名稱項目編號項目類型負責人開始時間結束時間合同金額3、近3年承擔的主要橫向課題一覽表序號項目名稱項目類型項目來源負責人開始時間結束時間合同金額4、近3年獲獎成果一覽表序號證書編號獲獎成果獎項類別獲獎等級獲獎單位獲獎排名授獎部門獲獎時間5、近3年發表的代表性論文一覽表（限填30篇，其中國內期刊不少于1/3，同一作者作為第一作者或通訊作者在本表中限填5篇）序號論文題目第一作者/通訊作者期刊/會議源期刊類型發表時間補充說明6、近3年授權發明專利一覽表序號專利名稱發明人專利權人是否是國際專利專利號獲得時間7、中試生產線名稱金額（萬元）數量（條）設計生產能力實際生產

9、能力投產日期8、承辦大型學術會議情況序號會議名稱主辦單位名稱會議主席召開時間參加人數類別9、代表性成果簡介（不超過5項，每項成果單獨填寫）代表性研究成果名稱類別完成單位署名排序平臺固定人員參加人數主要內容、主要的技術創新和產業化貢獻（國內外影響）10、經費預算表經費開支科目預算經費總額（萬元）其中：財政科技經費（萬元）備注1設備費2人才引進費3開放基金4材料費5出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費6研究開發費7運行管理費總計11、績效目標（一）、產出類指標1、知識產權專利申請數（項）專利授權數（項）軟件著作權授權數（項）發表高質量論文（篇）著作（部）制訂標準數（項）申請發明專利實用新型外觀設計

10、授權發明專利實用新型外觀設計其中SCI索引收錄數其中EI索引收錄數國際標準國家標準行業標準地方標準企業標準2、其他成果填補技術空白數獲獎項數其他科技成果產出研究開發情況國際國家省級國家獎項部、省獎項地市級獎項新工藝（或新方法模式）新產品(含農業新品種)新材料新裝備（裝置）平臺/基地/示范點中試線生產線小試中試（樣品樣機）小批量規模化生產3、人才引育引進高層次人才培養高層次人才博士、博士后碩士博士、博士后碩士4、示范應用與推廣示范應用點（個）推廣規劃（占本省可推廣%）5、成果轉化與服務成果轉化（項）經濟效益（萬元）自身收益（萬元）科技合作（項）承辦技術會議（次）儀器設備共享服務（人次）6、產業化新增產能（臺/套/只等）新增產能利用率%（二）效果類指標1、經濟效益新增產值（萬元）新增銷售（萬元）