1、精神病學-33（總分：100.00 ,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數：18,分數：35.00）1.某抑郁癥患者，25歲。復發情緒抑郁、悲觀厭世，認為自己是歷史罪人， 只有死路一條，反復自殺未遂。 該患者目前首選治療方法是（分數：0.50）A.心理治療B.電抽搐治療 VC.丙米嗪D.氟西汀E.舒必利解析：解析從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑 郁藥物不能在短時間內消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自 殺意念，從而為藥物治療爭取時間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來維持治療。因此對于該患 者首選

2、的治療方法是電休克治療。2.患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發現患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是（分數：2.50）A.心臟B超檢查B.甲狀腺功能檢查VC.頭部CT或MRI檢查D.腦電圖檢查E.心電圖檢查解析：解析該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因為許多軀體疾病也可導致抑郁。從本題干的信息來看， 患者有少語少動，這與抑郁發作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發作則要看是否可以排除其他軀體疾病 的診斷。體檢發現患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺

3、功能低下時可以出現皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應盡早行甲狀腺功能檢查 看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當甲狀腺功能恢復正常，精神癥狀也 可以緩解。3.患者女，23歲。興奮話多2周入院。體查發現患者甲狀腺工度腫大，甲狀腺功能檢查示FT 3和FT 4升高，TSH降低。精神狀況檢查發現患者話多，興奮，愛管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心 境穩定劑是（分數：2.50）A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉 VC.卡馬西平D.苯妥英鈉E.氯氮平解析：解析該患者有甲狀腺功能亢進，其興奮話多可能是甲狀腺功能亢進所致，該患者除了要治療甲狀 腺功能亢進外，也要給予心

4、境穩定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發作的首選藥物之一， 但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能， 可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，而卡馬西平對血液系統有影響，抗甲狀腺功能亢進的藥物也可能導致骨髓抑制致使白細胞減少，故卡馬西 平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩定劑的證據不多或沒有，目前 臨床上沒有把它作為心境穩定劑使用，而后者已作為心境穩定劑廣泛使用，研究顯示，其療效和碳酸鋰相 當，適合該患者。氯氮平作為第二代抗精神病藥，既可以作為抗精神病藥，也可以作心境穩定劑，但其不 良反應大，最危險的不良反應為粒細胞缺乏，而抗甲狀腺功能亢進

5、的藥物也可能導致血象改變如白細胞減 少，因此兩種藥物不宜合用。所以對于該患者首選的心境穩定劑是丙戊酸鈉。.CCMD-3神經癥的診斷標準中，其病程標準是（除驚恐障礙另有規定外）（分數：2.50）A.符合癥狀標準至少1個月B.符合癥狀標準至少3個月 VC.符合癥狀標準至少4個月D.符合癥狀標準至少6個月E.符合癥狀標準至少12個月解析：.恐懼癥的特征性癥狀是（分數：2.50）A.焦慮B.回避行為 VC.恐懼D.抑郁E.人格解體解析：解析恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。恐懼的程度與實際危險 不相稱，伴有焦慮和持續的回避行為，患者明知沒有必要、不合理，但無法控制。對恐懼場景

6、或物體的回 避必須是突出癥狀。6.患者男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機上，就出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡 心。因而常回避坐電梯和飛機。此患者最可能的診斷是（分數：2.50）A.焦慮癥B.恐懼癥 VC.神經衰弱D.軀體形式障礙E.強迫癥解析：解析題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機時，出現心慌、多汗、緊張、煩躁不 安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現。.下列哪項是廣泛性焦慮的臨床表現（分數：2.50）A.發作性緊張、擔心、害怕.回避行為C.尿頻尿急 VD.瀕死感E.失控感解析：解析廣泛性焦慮是以持續性焦慮為主要特征，

7、其軀體性焦慮可表現為多個系統的自主神經癥狀， 常見的有：心悸心慌、胸前區不適、氣促或過度換氣、上腹不適、尿頻尿急等。發作性焦慮、瀕死感、失 控感為急性焦慮發作（驚恐發作）的常見臨床表現。回避行為是恐怖癥的特征性癥狀。8.以苯二氮革類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確（分數：2.50）A. 一般從小劑量開始B.達到最佳有效量后維持 68周逐漸停藥 VC.停藥過程不應少于2周，以防癥狀反跳D.根據臨床特點選用適當藥物E.合并0-受體阻滯劑時，應考慮有無哮喘史等禁忌證解析：解析以苯二氮革類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持26周逐漸停藥，停藥過程不應少于 2周，以

8、防癥狀反跳。.患者女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術后有陰道出血。當聽到同事說有癌癥的可能時, 感到緊張、心慌、氣促。之后反復出現緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死。既往史、家族史、體查、實驗室檢查未發現異常。病前性格多疑多慮、易急躁。該患者最可能的診斷是（分數：2.50）A.強迫癥B.恐懼癥C.焦慮癥 VD.疑病癥E.心因性精神障礙解析：解析根據題干，患者表現有精神性焦慮癥狀，如緊張、煩躁、怕瘋、怕死等；還有軀體性焦慮癥 狀，如心慌、氣促、坐立不安、氣急等癥狀。且患者病前有明顯的誘發因素，擔心患癌癥，病前有性格基 礎。而且患者雖然表現有軀體癥狀，但軀體及實驗室檢查均

9、未發現異常。所以考慮該患者最可能的診斷是 焦慮癥。.某患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想到“戰爭”二字；看到或聽到“安全”時，便想到“危險”，自知沒有必要，但控制不住。此癥狀稱為（分數：2.50）A.強迫性窮思竭慮B.牽連觀念C.強迫意向D.強迫性對立思維VE.強迫回憶解析：.關于強迫觀念，下列哪項正確（分數：2.50）A.是一種病理信念，事實道理均不能說服B.是一種無意義的插入性思維C.是一種強制性的思維D.是一種無意義的反復聯想VE.是自己樂意反復思考的想法解析：解析強迫觀念是指反復進入患者意識領域的思想、情緒或意向，這些觀念對患者來說，是沒有現 實意義的、不需要的或多余的，患者能意識

10、到這些都是自己的心理活動，很想擺脫但又無能為力，多見于 強迫癥。而妄想則是一種病理信念，事實道理均不能說服。思維插入是指患者認為腦子里有某種思想不是 自己的，是在思考過程中別人通過種種方式強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維是指腦 中涌現大量的、雜亂無章的聯想，似乎是外部一種力量強制他聯想的，但內容仍是自己的思想，來得快， 去得也快，無法自控。妄想、思維插入和強制性思維均多見于精神分裂癥。.神經衰弱的核心癥狀是（分數：2.50）A.情緒煩惱B.易激惹C.易緊張D.易興奮、易疲勞 ，E.軀體不適癥狀解析：解析神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力從而產生精神活動能力的減弱。其核

11、心癥 狀是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適癥狀。.下列哪項不符合軀體化障礙的表現（分數：2.50）A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經癥B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統或器官C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒D.患者的社會功能通常不受損害VE.常為慢性波動病程解析：解析軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何 系統或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會、 人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙，常為慢性波動病程。其病程標準至少已2年。.關于疑病癥的心理治療，下列哪項是不可取

12、的（分數：1.00）A.應持同情的態度對待患者所出示的所有檢查結果B.應讓患者承認疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀VC.引導患者認識疾病的本質不是軀體疾病，而是心理障礙D.對暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療E.建立良好的醫患關系是治療成敗的關鍵解析：解析心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過程中醫生的接觸技巧至關重要。由于疑病癥患者常由內科轉診而來，多不承認他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應讓患者承認疑病是不可信的， 應盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴的基礎上，取得家庭成員的協助，綜合各種檢查陰性結果，引 導患者認識疾病的本質不是軀體疾病，而是心理障礙。.下列哪項不是瘠癥分離

13、性障礙的臨床表現（分數：1.50）A.意識范圍狹窄B.選擇性遺忘C.常有明顯的精神因素D.情感暴發E.無明顯的自我意識障礙 V解析：解析瘠癥分離障礙主要表現為急驟發生的意識范圍狹窄、具有發泄特點的情感暴發、選擇性遺忘 以及自我身份識別障礙，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發作性，發作過后，意識迅速恢 復正常。.以下不是神經癥的臨床癥狀的是（分數：1.00）A.焦慮B.抑郁C.強制性思維 VD.慢性疼痛E.恐懼解析：解析神經癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調癥狀，如精神易興奮、易疲勞；情緒癥狀, 如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹；強迫癥狀；疑病癥狀；軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主

14、神經癥狀 群；睡眠障礙等。強制性思維系患者體驗到強制性地涌入大量無現實意義的聯想，該癥狀對診斷精神分裂 癥有重要意義。.神經癥的共同特征不包括下列哪項（分數：0.50）A.發病有一定的人格基礎B.起病通常與社會心理因素有關C.通常將病態體驗與客觀現實相混淆VD.自知力基本完整E.病程多遷延或呈發作性解析：解析神經癥是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：病前多有一定的素質和人格基礎；起病常與 社會心理因素有關；沒有發現器質性病變作為基礎；患者的自知力基本完整，通常不會把病態體驗與客觀 現實相混淆，即患者的現實檢驗能力未受損害；社會功能相對完整；病程大多持續遷延，部分呈發作性。.精神分析理論認為神經

15、癥最基本的核心癥狀是（分數：0.50）A.焦慮 VB.強迫C.恐懼D.抑郁E.精神衰弱解析：解析精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當本我的沖動與超我發生沖突時，自我將需要 運用理性機制來調節這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產 生神經癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認為是神經癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為瘠癥的轉換性癥狀；當焦慮被分離出意識時，則表現為瘠癥的分離性癥狀；焦慮被轉向外部世界 的對象時，則表現為恐怖癥；焦慮被隔離開時，表現為強迫癥狀；如果焦慮被直接體驗，則表現為焦慮癥。 二、A3/A4型題（總題數：4,分數：35.

16、00）患者女，30歲。首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落， 整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她， 說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭,不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。（分數：10.00）.此患者無下列哪個癥狀（分數： 2.50）A.情緒低落B.牽連觀念C.評論性幻聽D.真性幻聽E.被害妄想 V解析：解析根據題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念 （認為別人在背后議論她，說她長得 丑），有過評論性幻聽（有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作 ），該幻聽的內容是耳朵聽到，來 源于外部空間，為真性幻聽，但尚無被害妄

17、想，因此答案為Eo.此患者最可能的診斷是（分數： 2.50）A.精神分裂癥B.抑郁癥 VC.分裂情感性精神病D.反應性精神病E.雙相情感障礙解析：解析該患者有情緒低落，評論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內容與心境相協調，還存在牽連 觀念，牽連觀念并非只出現在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現，但它與精神分裂癥患者的牽 連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥 患者往往意識不到這一點。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據不足，亦 沒有證據診斷為分裂情感性精神病，反應性精神病和雙相情感障礙。.此患者最佳的治療方案（分

18、數： 2.50）A.抗抑郁藥B.抗精神病藥C.碳酸鋰D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥VE.電休克治療解析：解析該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑 量的新型抗精神病藥物。.患者不安心住院，在入院后的第 4天晚上在病房將體溫計摔碎，用碎片割腕，此時最佳的治療措施是 （分數：2.50）A.加大抗抑郁藥劑量B.加大抗精神病藥劑量C.加大碳酸鋰劑量D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量E.電休克治療V解析：解析自殺是抑郁癥患者最嚴重的后果，因此對于抑郁癥患者要嚴防自殺，而為了減少患者再次自 殺的風險，此時的最佳的治療措施則是電休克治療，能盡快緩解患者的自殺意

19、念。患者女，20歲。反復出現情緒不穩定 2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自 覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增 多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述 情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。（分數：7.50）（1）,對患者現有癥狀的描述下列哪項正確（分數：2.50）A.有輕躁狂發作和中度抑郁發作B,有躁狂發作和輕性抑郁發作C,有躁狂發作和中度抑郁發作D,只有輕躁狂發作，無輕性抑郁或中度抑郁發作 TOC o 1-5 h z E,有輕躁狂發作和輕性抑郁發

20、作V解析：解析該患者在抑郁周期出現的癥狀達不到中度或重度抑郁發作的診斷標準，只能算輕性抑郁，而 在情感高漲周期出現的癥狀也達不到躁狂發作的診斷標準，但達到了輕躁狂發作的診斷標準，所以正確答 案為Eo（2）,此患者最可能的診斷是（分數：2,50）A,心境惡劣B,環性心境障礙VC,雙相情感障礙躁狂發作D,雙相情感障礙抑郁發作E,雙相情感障礙混合性發作解析：解析該患者心境不穩定已有 2年半時間，在此期間反復出現若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間 只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現其嚴重程度或持續時間足以符合躁狂或抑郁 發作（中度或重度）的標準。這符合環性心境障礙的診斷標準。環性心境

21、障礙在抑郁周期中的癥狀主要為： 精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨 過去；在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準，所以不能診斷為雙相情感障礙躁狂、 抑郁或混合性發作。而惡劣心境是反復出現抑郁心境，沒有輕躁狂發作期，而且抑郁心境很少或不足以符合輕度抑郁發作的診斷標準，顯然該患者的臨床表現不符合心境惡劣的臨床表現，因此本題的答案為B。（3）,該患者最合適的治療（分數：2,50）A,心境穩定劑B,心理治療C,心境穩定劑和心理治療VD,心

22、境穩定劑和新型抗精神病藥E,心境穩定劑和抗抑郁藥解析：解析該患者考慮為環性心境障礙，對于這類病的治療，目前是以心境穩定劑及心理治療為主，無 須使用抗抑郁藥，因為該病自然可以由輕性躁狂轉向輕性抑郁，又轉向躁狂，如果在輕性抑郁時使用抗抑 郁藥可能會誘發躁狂發作，所以不能使用，而心境穩定劑則可以起到穩定患者的情緒，不會誘發躁狂發作 或快速循環發作，加上心理治療，讓患者認識疾病的特點，在不同周期調整自己的情緒。也沒有使用抗精 神病藥的指征，所以對于該患者最合適的治療是心境穩定劑和心理治療。患者男，20歲。因興奮話多與少語少動交替發作10月余入院。患者在10個月前無明顯誘因第1次出現興奮話多，講話滔滔不

23、絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當地醫院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當地醫院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。 住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一 個跨國公司。（分數：10,00）（1）,此患者最可能的診斷是（分數：2,50）A,復發性躁狂癥B,雙相障礙躁狂發作VC.精神分裂癥D,雙相障礙快速循環型E.反應性精神病解析：解析患者已經出現了 2次較典型的躁狂發作和1次抑郁發作，此次為躁狂發作

24、，已經達到了雙相 情感障礙的診斷標準，但尚未達到雙相障礙快速循環型的標準，因為要求在 1年內至少有4次以上的躁狂 與抑郁的發作。也沒有診斷精神分裂癥和反應性精神病的依據，所以診斷為雙相障礙躁狂發作。 TOC o 1-5 h z .此患者最合適的治療方案（分數：2.50）A.心境穩定劑B.心境穩定劑和第二代抗精神病藥VC.第二代抗精神病藥D.心境穩定劑和第一代抗精神病藥E.第一代抗精神病藥解析：解析患者為雙相情感障礙躁狂發作，需要使用心境穩定劑治療，但心境穩定劑的起效時間需要2周左右，而患者目前易激惹，發脾氣，所以需加用抗精神病藥來控制患者的情緒，但第一代抗精神病藥有 誘發抑郁的危險，除了氟哌咤

25、醇短期用于躁狂發作急性期的治療外，別的藥物不常用于雙相障礙的治療， 所以優先考慮使用第二代抗精神病藥。.患者經碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現了少語心情不好，少語少動。此時最可能的診斷為（分數：2.50）A.復發性抑郁癥B.雙相障礙抑郁發作C.雙相障礙快速循環型VD.雙相障礙躁狂發作E.環性心境障礙解析：解析患者在不到1年的時間已經出現了 2次躁狂發作，2次抑郁發作，達到了雙相障礙快速循環 型的診斷標準，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環型。.此時患者最合適的治療方案為（分數： 2.50）A.加用丙戊酸鈉VB.加用阿米替林C.加用帕羅西汀D.阿米替林和丙戊酸鈉E.帕羅

26、西汀和丙戊酸鈉解析：解析因患者為雙相情感障礙快速循環型，目前為抑郁發作，但由于使用抗抑郁劑會誘發躁狂，使 循環難于打斷，甚至加快發作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩定劑碳酸鋰的基礎上 還是出現了抑郁發作，達到了快速循環型的標準，所以可以合用另外一種心境穩定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉 常用于在碳酸鋰治療快速循環型無效時或者與碳酸鋰合用來治療快速循環型。患者女，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架， TOC o 1-5 h z 被打而至其兄家居住。2周前出現興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱 自己可以很富有，花

27、錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發病以來食欲亢進，體重銳減。查 體發現患者消瘦，心率為 120次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進。（分數：7.50）.患者最可能的診斷是（分數：2.50）A.躁狂發作B.精神分裂癥C.分裂樣精神病D.甲狀腺功能亢進VE.反應性精神病解析：.進一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是（分數：2.50）A.頭部CTB.胸部X線片C.腹部B超D.甲狀腺功能檢查VE.腦電圖檢查解析：.患者的主要治療藥物是（分數：2.50）A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.甲硫咪座 VD.氯丙嗪E.氯氮平解析：解析該患者有比較典型的躁狂樣的表現如情緒高漲，興奮話多，夸大，精力充沛，少眠等

28、，但進 一步查看該患者的病史，患者食欲亢進，但體重銳減，心率快，腱反射亢進，雙上肢輕度震顫，高度提示 該患者有甲狀腺功能亢進的可能。因此為進一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查，該患者的甲狀 腺功能檢查結果為 TT 3為12.8mol/L , TT 4為216nmol/L , TSH為20mIU/L , TT 3和TT 4明顯升高，而 TSH則下降，因此患者甲狀腺功能亢進的診斷是成立的，而躁狂樣的表現只是甲亢表現的一部分，在部分 甲亢的患者中，可能以精神癥狀為其首發癥狀。甲狀腺功能亢進者可選用甲硫咪座、甲基硫氧嗑咤等藥進 行治療。三、B型題（總題數：3,分數：30.00）A.NEB.5-HTC.GABAD.DA E.NE 和 5-HT（分數：7.50）.SSRI類藥物主要作用于（分數：2.50）V解析：.去甲米帕明主要作用于（分數：2.50）V解析：.文拉法辛主要作用于（分數：2.50）V解析：解析SSRI中文全稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT