1、第6節 腸結核 教學目的一、掌握腸結核病人的飲食護理措施二、掌握腸結核并發癥的觀察與護理三、熟悉腸結核的臨床表現與治療原則 和健康指導四、熟悉腸結核的病因發病機理概念腸結核是由于結核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥。病因與發病機制腸結核主要由人型結核分枝桿菌引起。感染途徑 經口感染 血行播散 直接蔓延好發部位 主要位于回盲部 其次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、蘭尾、十二指腸和乙狀結腸。發病機制腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱人體免疫功能低下腸結核結核分枝桿菌數量多、毒力大病理變化：取決于細菌毒力、宿主對結核菌的免疫力和變態反應。 ）當人過敏反應強以滲出為主；）當侵入的結核桿菌多，毒力大可有

2、干酪樣壞死、形成潰瘍，稱潰瘍型腸結核；）當人體免疫狀況好、感染輕則表現為肉芽組織增生、纖維化稱為增生性腸結核；兼有兩者稱混合性；臨床表現腹痛：部位右下腹； 性質隱痛或鈍痛 腹瀉與便秘 潰瘍型 腹瀉 增生型 便秘全身癥狀：體征 主要為腹部腫塊， 臨床表現（一）癥狀腹瀉和便秘腹瀉:是潰瘍型腸結核的主要表現之一：每天排便次，糞便呈糊狀，不含粘液、膿血，無里急后重感；病變廣泛時，腹瀉次數增加；便秘:呈羊糞樣，見于增生型腸結核。（二）體征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、蒼白；增生型：在右下腹可捫及包塊，較固定，質地中等，伴中、重度壓痛；潰瘍型：合并有局限性腹膜炎時，局部病變腸管與周圍組織粘連，或同時有腸系膜

3、淋巴結結核時，也可出現腹部腫塊。（三）并發癥晚期常有腸梗阻、瘺管形成，腸出血，也可并發結核性腹膜炎、急性穿孔；實驗室及特殊檢查實驗室檢查 血液檢查 ：ESR PPD 糞便隱血試驗 X線檢查：胃腸鋇餐激惹現象結腸鏡及活檢 是本病診斷的重要依據 診斷要點 青壯年病人有腸外結核，特別是肺結核腹痛、腹瀉、右下腹腫塊、腸梗阻、發熱、盜汗等X線胃腸鋇餐檢查、結腸鏡檢查及活檢有腸結核征象結核菌素試驗強陽性。對疑似病例，試行抗結核治療26周，癥狀改善者明確診斷治療要點 抗結核化學藥物治療 休息與營養 對癥治療 手術治療 護理診斷/問題1.疼痛：腹痛 與腸結核及伴有腸梗阻等 有關。2.腹瀉 與潰瘍型腸結核致腸功

4、能紊亂有關。3.營養失調：低于機體需要量 與結核桿菌 毒性作用、消化吸收功能障礙有關。4、潛在并發癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等護理診斷/問題4.便秘 與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能 紊亂有關。5.知識缺乏：缺乏結核病的防治知識。6.焦慮 與病程長、療程長等有關。7.潛在并發癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。護理措施與“結核性腹膜炎護理措施”相似 小結腸結核是由于結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。主要經口感染。好發于回盲部。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹 腫塊。主要并發癥是梗阻、穿孔。血沉增快提示結核活動，PPD、X線鋇劑檢查有助診斷，確診靠結腸鏡檢查。關鍵治療是抗結核化學藥物治療。護理主要是增加營養，加強消毒、隔離。作業 1. 腸結核治療的關鍵是 A. 休息與營養 B. 抗結核化學藥物治療 C. 用抗膽堿能藥物 D. 手術治療 E.糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂 2.具有確診意義的檢查是 A. 活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結