1、關于細菌的感染與免疫細菌醫學微生物學第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月基本概念細菌的感染（bacterial infection）或傳染 細菌侵入宿主機體后，進行生長繁殖、釋放毒性物質等引起不同程度的病理過程致病菌或病原菌（pathogen）：能使宿主致病的細菌非致病菌或非病原菌（nonpathogenic bacterium, nonpathogen） 第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月正常菌群（normal flora)正常人的體表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數量的微生物。當人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人

2、還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月正常菌群生理學意義： 1生物拮抗作屏障 2營養作用產營養 3免疫作用 有免疫 4抗衰老作用除廢物 第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 條件致病菌（conditioned pathogen) 機會致病菌（opportunitistic pathogen) 有些細菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊

3、情況下可以致病。致病條件寄居部位的改變 免疫功能低下菌群失調（dysbacteriosis） 菌群失調癥或菌群交替癥（microbial selection and substitution） 二重感染：金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月醫院獲得性感染（hospital acquired infection）病人在住院期間發生的感染，通稱醫院內感染（nosocomial infection）。交叉感染，由醫院內病人或醫務人員直接或間接傳播引起的感染；內源性感染，或稱自身感染，由病人自己體內正常菌群引起的感染；醫源性感染，在治療、診斷或預防過程中，因所用

4、器械等消毒不嚴而造成的感染。第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月細菌的致病機制細菌能引起感染的能力稱為致病性（pathogenicity）或病原性。 (質)致病菌的致病性強弱程度稱為毒力（virulence），即致病性的強度(量) 半數致死量（median lethal dose, LD50） 半數感染量（median infective dose,ID50）第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月細菌的致病機制致病菌的致病機制主要與三方面有關：細菌的毒力強弱侵入宿主機體的菌量侵入部位是否合適 第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月細菌的毒力物質 ：侵襲力、毒素(物質

5、基礎)第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月侵襲力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力莢膜粘附素侵襲性物質第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月毒素 （toxin）外毒素（exotoxin）多數革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質內毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月內毒素與外毒素的比較種類外毒素內毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活

6、菌分泌或細菌溶解后散出細胞壁成分、細菌裂解后釋出化學成分蛋白質脂多糖穩定性差、60-80 30分鐘破壞好、160 2-4小時破壞毒性作用強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現較弱、各種內毒素作用大致相同，引起休克，發熱，DIC等抗原性強，能刺激機體形成抗毒素，經甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結合亞單位 可提純制疫苗外毒素分子結構：A-B模式第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月外毒素種類神經毒素 破傷風痙攣毒

7、素、肉毒毒素細胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素 霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月內毒素毒性作用發熱反應 白細胞反應 內毒素血癥與內毒素休克 Shwartzman現象與DIC 第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月內毒素毒性作用發熱反應 白細胞反應 內毒素血癥與內毒素休克 Shwartzman現象與DIC 第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月宿主的免疫防御機制 人體內存在著較完善的免疫系統。免疫器官 免疫細胞 免疫分子天然免疫 獲得性免

8、疫第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月天然免疫（innate immunity） （非特異性免疫nonspecific immunity ）屏障結構、免疫細胞、免疫分子 第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月屏障結構 1皮膚與粘膜 （1）機械性阻擋與排除作用 （2）分泌殺菌物質 （3）正常菌群的拮抗作用 2血腦屏障 3胎盤屏障 第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月吞噬細胞 小吞噬細胞 外周血中的中性粒細胞大吞噬細胞 血中的單核細胞和各種組織中的巨噬細胞（單核吞噬細胞系統） 吞噬過程接觸吞入殺滅吞噬后果完全吞噬不完全吞噬第二十四張，PPT共三十六頁，創作于

9、2022年6月體液因素補體 是正常血清中的一組蛋白質溶菌酶（lysozyme）主要來源于吞噬細胞 防御素第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應答 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 抗菌抗體（調理素） 抗外毒素抗體細胞免疫是以T細胞為主的免疫應答 CD4Th1細胞 CTL 獲得性免疫acquired immunity（特異性免疫specific immunity）第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月胞外菌（extracellular bacteria）和胞內菌（intracellular bacteria）胞外菌寄居在宿主細胞外

10、的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中 葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌等胞內菌 兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內菌 立克次體、衣原體兼性胞內菌 結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌、產單核細胞李氏菌第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月胞外菌感染的免疫 致病機制：產生毒性物質、引起炎癥反應免疫中性粒細胞吞噬、殺滅產生抗體IgG抗體調理細菌促進吞噬（調理素）抗體中和細菌外毒素（抗毒素）激活補體經典途徑SIgA阻擋致病菌定植 第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月胞內菌感染的免疫 致病機制：慢性病理性免

11、疫損傷胞內菌感染的免疫：T細胞為主的細胞免疫CD4Th1細胞 產生細胞因子，活化巨噬細胞、CTL、引起遲發型超敏反應CD8CTL 穿孔素、粒酶破壞感染細胞第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月感染的發生和發展感染的來源 外源性感染（exogenous infection）來源于宿主體外病人 帶菌者 攜帶有某些致病菌的健康人，傳染病恢復期仍排菌者（重要傳染源） 病畜和帶菌動物 人畜共患病 內源性感染（endogenous infection）來源于宿主體內或體表 大多為正常菌群，少數為致病菌第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月傳播方式與途徑 呼吸道感染 消化道感染創傷感染

12、 接觸感染節肢動物叮咬感染多途徑感染第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月感染的類型(結局)不感染隱性感染inapparent infection 當宿主體的抗感染免疫力較強，或侵入的病菌數量不多、毒力較弱，感染后對機體損害較輕，不出現或出現不明顯的臨床癥狀，或稱亞臨床感染。 特點：機體獲得足夠的特異免疫力 傳染源潛伏感染latent infection 當宿主體與致病菌在相互作用過程中暫時處于平衡狀態時，病菌潛伏在病灶內或某些特殊組織中，一般不出現在血液、分泌物或排泄物中。一旦機體免疫力下降，則潛伏的致病菌大量繁殖，使病復發。結核分枝桿菌第三十二張，PPT共三十六頁，創作于202

13、2年6月顯性感染apparent infection ( 傳染病) 宿主細胞受到不同程度的損害，生理功能發生改變，并出現一系列的臨床癥狀和體征 1急性感染（acute infection） 2慢性感染（chronic infection） 1 局部感染（local infection） 2 全身感染（generalized infection； systemic infection） 第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月毒血癥（toxemia）： 致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環，但其產生的外毒素入血。外毒素經血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風等。內毒素血癥（endotoxemia）: 革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內毒素；也可由病灶內大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內毒素入血所致。第三十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月菌血癥（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環到達體內適宜部位后再進行繁殖而致病。例如傷寒早期。敗血