1、姓名：指導老師：某市甲型H1N1流感大流行疫情分析和重癥病例的危險因素的分析12021/7/19 星期一市甲型H1N1流感大流行疫情分析和重癥病例的危險因素的分析2009年爆發的甲型H1N1流感疫情的簡介1國內外現狀2目的意義3研究對象及研究內容422021/7/19 星期一市甲型H1N1流感大流行疫情分析和重癥病例的危險因素的分析調查研究方法與分析方法 5參考文獻6完成期限和采取的主要措施732021/7/19 星期一2009年4月，甲型H1N1流感在墨西哥最先暴發，并迅速蔓延全球1。據世界衛生組織（WHO）報道，截止2010年8月6日，全球已超過214個國家報告確診病例，超過18449人死

2、亡2，此病流行給全球人群健康造成嚴重威脅，同時也給人們社會生活、經濟等帶了巨大的沖擊。中國在2009年5月11日報告了第一例輸入性甲型H1N1流感確診病例3，此后在全國各地陸續出現了甲流疫情，并出現全國范圍內的大流行。一、2009年爆發的甲型H1N1流感疫情的簡介42021/7/19 星期一一、2009年爆發的甲型H1N1流感疫情的簡介（二）甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染性疾病，主要表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力等，部分病例有食欲減退，伴腹瀉或嘔吐等。在大流行早期，大多數甲型H1N1流感病例的臨床癥狀較輕，發熱持

3、續時間一般為3天（范圍為111天），只有少數患者有胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，腹瀉和腹痛4。部分甲型H1N1流感會轉為重癥病例。52021/7/19 星期一二、國內外現狀截至2010年2月28日，全球共有超過213個國家和地區向世界衛生組織報告了經實驗室確診的甲型H1N1流感病例，至少16455人死亡。截至2010年3月7日，我國內地31個省份共報告確診病例127427例。其中，累計報告重癥及危重病例8320例，死亡病例796例。2009年12月中上旬達到重癥發病和死亡的高峰，之后呈逐漸下降趨勢5。甲型H1N1流感大流行初期，大多數病例的臨床癥狀較輕，但嚴重程度明顯低于1918年流感大流行6-7

4、。但隨著疫情的不斷發展，重癥病例數不斷增加并出現死亡病例，尤其是2009年11月至12月，重癥病例和死亡病例明顯增多8-12。62021/7/19 星期一二、國內外現狀（二）西方國家的研究已經初步證實，甲型H1N1流感重癥病例與老年人、嬰幼兒、基礎疾病(慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖)、免疫抑制、妊娠和從發病到就醫間隔時間過長等因素有關7,15-19。目前，中國的研究大多限于臨床資料和各種救治方法的探討。對重癥病例危險因素的研究不多，僅王玉關20、山東大學尹玉巖21等開展了甲型H1N1流感重癥病例危險因素的研究，缺點主要是都是以醫院為基礎的回顧性病例對照研究，缺少社區輕癥病例的資料，且病例數目都偏

5、少，可能會造成對某些危險因素的低估。因此，甲型H1N1流感重癥病例的危險因素的作用大小尚無定論。72021/7/19 星期一三、目的意義為早期識別易發展為甲型H1N1流感重癥病例患者，及時采取防治措施,對降低死亡率具有重要意義。.目的意義為今后甲型H1N1流感防控提供科學依據。82021/7/19 星期一四、調查研究方法與分析方法 采用描述性流行病學方法，分析長沙市甲型H1N1流感大流行疫情的三間分布以及重癥病例的流行病學特點。2009年5月1日-2010年10月31日市轄區內醫療機構和疾控機構報告的所有甲型H1N1流感病例數據。采用1:2頻數匹配的病例對照研究方法開展重癥病例危險因素研究數據

6、來源大流行疫情分析重癥病例危險因素病例對照研究92021/7/19 星期一統計學分析方法：Epidata 3.1軟件進行數據錄入，描述性統計學的分析方法、利用Excel 2003進行頻數分析以及如表制作。采用單因素logistic回歸分析方法分析各研究因素的與甲型H1N1流感重癥病例發病的關系，多因素非條件logistic回歸分析。所有數據處理過程用SPSS 13.0統計軟件包完成。對照的選擇方法：按照病例的報告時間將所有的輕癥病例依次進行編號，然后按照隨機機械抽樣的方法隨機選擇對照。對照的選擇：所有甲型H1N1流感輕癥病例為對象，從所有輕癥病例中按照重癥與輕癥1:2的比例選擇出對照四、調查研

7、究方法與分析方法 （二）1 2 3 4 重癥病例的選擇：所有甲型H1N1流感重癥病例均納入研究。102021/7/19 星期一五、研究對象及研究內容1病例診斷依據衛生部頒發的2009年第一至三版及2010年版甲型H1N1流感診療方案 22。2本研究收集甲型H1N1流感大流行期間，長沙市轄區醫療機構和疾控機構報告的所有甲型H1N1流感病例，分析疫情的流行病學規律、以及重癥病例特點，并以病例對照研究方法分析重癥病例的危險因素。3收集數據內容包括一般情況、癥狀和體征、流行病學因素、體格檢查。由于資料限制，輕癥病例資料缺乏許多信息，重癥病例資料完整。112021/7/19 星期一 六、參考文獻1 Ya

8、ng Y, Jonathan DS, Halloran ME, et al. The transmissibility and control of pandemic influenza A (H1N1) virus . Science, 2009, 326(5953): 729-33.2 World Health Organization. Pandemic (H1N1) 2009-update 112. Available from:/csr/don/2010_08_06/en/index.html.3 庹曉莉, 彭中, 王成等. 中國首例甲型H1N1流感確診病例流行病學調查. 中華流行病

9、學雜志, 2009, 30(10): 1087-8.4 Bai L, Cao B, Wang C. Influenza A pandemic (H1N1) 2009 virus infection. Chin Med J (Engl), 2011, 124(20): 3399-402.5 中華人民共和國衛生部. 近期甲型H1N1流感防工作控熱點問題答問材料EB/OL(2101-03-11)6Bin Cao, Xing-Wang Li, Yu Mao, et a1. Clinical Features of the Initial Cases of 2009 Pandemic Influenza

10、 A (H1N1) Virus Infection in China. N Engl J Med, 2009,361: 2507-17.7Louie HE, Acosta M, Winter K, et a1. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A (H1N1) infection in California. JAMA, 2009, 302(17): 1896-902.8Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

11、 Swine influenza A (H1N1) infection in two children-Southern California March-April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009, 58: 400-2.9Zarocostas J. World Health Organization declares A (H1N1) influenza pandemic. BMJ, 2009, 338: 2425.10中國新聞網.美國甲型流感已致約萬人死亡1/6人口感染過甲流EB/OL. (2009-12-11). /jk/news/2009/1

12、2-11/2013195.shtml.11中華人民共和國衛生部.衛生部甲型H1N1流感疫情信息通報EB/OL. (2009-12-16). /publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200912/45086.Htm.12中華人民共和國衛生部.衛生部甲型HINI流感疫情信息通報EB/OL. (2009-12-09). /publidiles/business/htmlfiles/wsb/pwsyw/200912/44866.htm.13何巍. 89例甲型H1N1流行性感冒臨床特征及治療情況J安徽衛生職業技術學院學報, 2010(4): 45-6.1

13、4梁德雄, 蒙光國, 羅文峰等. 31例重癥和重癥病例甲型H1N1流感患者的臨床與影像學表現特點. 放射學實踐, 2010(9): 961-4.15Louie JK , Acosta M, Jamieson DJ, et a1. Severe 2009 H1 N 1 Influenza in Pregnant and Postpartum Women in California. N Engl J Med, 2010, 362(1): 27-35.16The ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Su

14、rveillance SystemCritical illness due to 2009 AH1N1 influenza in pregnant and postpartum women：population based cohort study. BMJ, 2010, 340: 1279.17Ryan Z, Tammy LS, Anand K, et a1. Correlates of severe disease in patients with 2009 pandemic influenza (H1N1) virus infection. CMAJ, 2010, 10: 1503.18

15、Palacios G, Hornig M, Cisterna D, et a1. Streptococcus pneumoniae Coinfection Is Correlated with the Severity of H1N1 Pandemic Influenza. PLoS ONE, 2009, 4(12): 8540.19Echevarra-Zuno S, Mejia-Arangurd JM, Mar-Obeso AJ, et a1. Infection and death from influenza A H1N1 virus in Mexico: a retrospective analysis. Lancet, 2009, 374(9707): 2072-9.20 王玉光, 趙靜, 查青林等. 甲型H 1 N 1 流感危重癥患者危險因素分析. 世界科學技術-中醫藥現代化, 2011, 13(5): 767-71.21 尹玉巖，甲型H1 N1流感重癥病例危險因素的研究M,2010-05-30.22 中華人民共和國衛生部，