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文檔簡介
1、關于皮膚病的診斷與治療第一張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月一、主觀癥狀癢:最常見其它癥狀:疼痛、灼熱、感覺異常全身癥狀:發熱、頭痛、關節痛、疲倦等皮膚病的癥狀第二張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月二、客觀癥狀皮疹(lesions)原發疹(primary lesion)繼發疹(secondary lesion)皮膚病的癥狀第三張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月原發疹(Primary lesions)斑疹(macule) 斑片(patch):直徑3-4cm 紅斑:毛細血管擴張、充血所致 色素斑:色素沉著/色素減退/色素脫失 出血斑:瘀點(petechia) 瘀斑(ecch
2、ymosis)第四張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月丘疹(papule)限局性、實質性,高出皮面直徑1cm原發疹(Primary lesions)第五張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月結節(nodule)限局性、實質性、深在性真皮下部或皮下,0.5cm觸診原發疹(Primary lesions)第六張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月風團(wheal)高出皮面、暫時性、局限性淡紅色或粉紅色,繞以紅暈大小不一,形態不定,伴瘙癢數小時消退,不留痕跡原發疹(Primary lesions)第七張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月水皰(vesicle)直徑0.5cm高出皮面
3、、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀:圓形/不規則形皰壁厚薄 表皮內:薄、易破潰 表皮下:厚、不易破潰 原發疹(Primary lesions)第八張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月膿皰(pustule):含膿液的水皰或大皰,有/無菌性須瘡膿皰瘡原發疹(Primary lesions)第九張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月囊腫(cyst)含液體或半固體,圓形/橢圓形位于真皮內或皮下,稍高于皮面原發疹(Primary lesions)第十張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月腫瘤(tumor/mass)非炎性細胞增生高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏色、硬度、深淺各異原發疹(
4、Primary lesions)第十一張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月繼發疹(Secondary lesions)鱗屑(scale)死亡脫落的表皮角質層細胞正常不易察覺病變:脫屑 1.角質形成細胞更替時間縮短 2.角化過程異常第十二張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月痂(crust)皮損處漿液、膿血、脫落上皮細胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂淡黃色膿痂密黃色血痂棕紅色繼發疹(Secondary lesions)第十三張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月糜爛(erosion)表皮或粘膜上皮缺損 潮紅濕潤面基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂 浸漬處表皮脫落愈合快,不留瘢
5、痕繼發疹(Secondary lesions)第十四張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月潰瘍(ulcer)真皮網狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發疹(Secondary lesions)第十五張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月浸漬(maceration)皮膚長期浸水或潮濕, 角質層水份過多皮膚白軟/起皺繼發疹(Secondary lesions)第十六張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月瘢痕(scar)真皮或深層組織缺損或破壞后新生結締組織修復而成萎縮性 增生性表面光滑,無正常紋理繼發疹(Secondary lesions)第十七張,PPT共四十三頁,創作于2022年6
6、月皸裂(fissure)皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指(趾)關節、口角等常伴疼痛,深的可以出血繼發疹(Secondary lesions)第十八張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月表皮剝脫(excoriation)/抓痕搔抓 表皮/真皮淺層限局性缺損多呈點線狀愈后不留瘢痕常遺留色素沉著繼發疹(Secondary lesions)第十九張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月苔蘚樣變(lichenification)境界清楚的皮膚限局性增厚,皮溝加深,皮嵴隆起,表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經性皮炎繼發疹(Secondary lesions)第二十張,PPT共四十三頁,創作于2
7、022年6月萎縮(atrophy)皮膚結構成分減少表皮萎縮變薄,其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮,限局性凹陷繼發疹(Secondary lesions)第二十一張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月壞死(necrosis)/壞疽(gangrene)血管堵塞,皮膚失去營養,使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發黑、發涼,疼痛或無感覺繼發疹(Secondary lesions)第二十二張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮膚病的診斷主要依靠:病史體檢 實驗室檢查皮膚病的診斷第二十三張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月現病史的詢問要點:初發時的表現發疹部位、性質、發疹次序病情發展經過(進
8、展快或慢、緩解或加重、治療經過及療效)全身癥狀病因(內因、外因、誘因)與鑒別診斷有關的癥狀過敏史職業史家族史自覺癥狀(有、無、癢、痛等)(一)病史還要特別注意:第二十四張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月部位:某些皮膚病有一定的好發部位,如痤瘡主要見于面部性質:斑疹?丘疹?水皰?分布:局限、全身;單側、對稱;暴露、非暴露部:伸側、 曲側等排列:線狀、帶狀、環狀、孤立、簇集、播散、融合大小、數目、色澤形態:圓形、橢圓形、環形 邊緣及界限 表面狀態、基底、內容(二)體格檢查特別注意皮疹的下述特點:皮疹其它特點:第二十五張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月硬度深度活動度基底有無浸潤壓痛感
9、波動感溫度、濕度觸診時應注意:(二)體格檢查第二十六張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月1.壓診:出血斑、尋常狼瘡結節2.刮診:鱗屑性皮疹3.皮膚劃痕試驗:蕁麻疹、皮膚劃痕癥4.尼氏征檢查:大皰病其它臨床檢查方法:第二十七張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月(三)實驗室檢查真菌鏡檢及培養組織病理免疫病理自身抗體性病相關檢查第二十八張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月常見皮膚病的診斷線索皮疹部位皮疹性質皮疹分布皮疹排列自覺癥狀第二十九張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮疹部位 面部:脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑 狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、
10、單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤 唇部:單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口 周皮炎 頸部:慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎頭皮:脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、 接觸性皮炎乳房:間擦疹、濕疹、Paget病腋窩:臭汗癥、花斑癬、疥瘡第三十張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月手部:接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角 化癥、剝脫性角質松解癥、二期梅毒疹腹股溝:股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚軀干:花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿:濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變足部:足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼生殖器:疥瘡、固定型藥疹、神經性皮炎
11、、濕疹、陰 虱、瘙癢癥、性病皮疹部位(續)第三十一張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮疹性質膿皰:膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑 病、繼發感染風團:蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹結節:疥瘡、癢疹、血管炎水皰:帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰 病、接觸性皮炎紫癜:血管炎苔蘚樣變:神經性皮炎、慢性濕疹浸漬:手足癬白斑:白癜風、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣第三十二張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮疹分布全身泛發、對稱:藥疹、內源性發疹性皮膚病局限性:外源性發疹(接觸性皮炎、感染等)暴露部位:接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常 疣、扁平疣第三十三張,PPT共四十三頁
12、,創作于2022年6月皮疹排列線狀:接觸性皮炎、同形反應(銀屑病、扁平疣)群集:單純皰疹、帶狀皰疹環狀:蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹對稱性:濕疹、異位性皮炎、藥疹第三十四張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮膚病的治療外用藥物療法分類: 止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質激素、細胞毒性藥、清潔劑、保護劑、角質促成劑、角質剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑 劑型: 溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑治療原則: 視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用 第三十五張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則根據病因
13、、病理、自覺癥狀等選擇相應藥物: 膿皮病抗菌劑 真菌感染抗真菌藥 變態反應糖皮質激素制劑 瘙癢止癢劑 角化不全角質促成劑 角化過度角質剝脫劑視病選藥第三十六張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月根據皮疹的病期選擇劑型:急性炎癥:僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑 糜爛,滲液不多油劑、糊劑 糜爛、滲液多溶液濕敷亞急性炎癥:糜爛、滲出不多油劑、糊劑 無糜爛糊劑、乳劑 慢性炎癥:皮膚增厚、苔癬化乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂 膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑 單純性瘙癢乳劑、酊劑擇期定型皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十七張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月12止癢劑25角質促成劑510角質松解劑20以
14、上腐蝕劑同一種外用藥常因濃度不同,治療作用出現很大差別,如水楊酸掌握濃度皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十八張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月1、注意用藥方法,用法應向患者交待清楚:濕敷法,注意不超過1/3體表面積 ;外用乳劑或軟育時,對表淺性皮損可單純涂搽,如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化,可局部涂藥后加塑料簿膜封包,以促進藥物滲透,提高療效,但封包法易繼發感染,不宜久用;有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑; 2、注意外用藥的濃度,特別是有刺激性的藥物:應先用低濃度,然后根據病情需要和患者耐受程度,逐漸增加濃度;3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位:刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女、
15、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜;4、注意藥物不良反應的發生:如有刺激、過敏或中毒現象,應立即停藥并作適當處理。5、其它:比如氣候、價格等。正確施用皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則第三十九張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月抗組織胺藥H1受體拮抗劑:第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定 第二代常用藥物為氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2受體拮抗劑:與H1受體拮抗劑合用有協同作用,常用有西米替 丁、雷尼替丁等抗真菌藥唑類:伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺類:特比奈芬抗病毒藥無環鳥苷(對皰診病毒有高度選擇性和很強的抑制作用,如麗珠克毒星、麗珠威、明竹欣)、三氮唑核苷、干擾素皮膚病的治療內用藥物第四十張,PPT共四十三頁,創作于2022年6月抗生素四環
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