1、肺炎/肺部感染護理常規一、概念肺炎是指發生在中末氣道、肺泡和間質的炎癥。為呼吸系統的常見病。二、臨床特點本病的特點是病人呈急性熱病容、氣急、紫紺、呼吸困難、呼吸道癥狀有咳 嗽、咳痰及胸痛。三、醫療目標診斷明確盡快選用敏感抗生素治療，維持營養，水電解質平衡，化痰，降溫， 吸氧等，并預防和及時處理并發癥。四、護理目標（一）維持呼吸道暢通（二）促進身心的休息（三）維持足夠的營養和體液（四）預防感染五、護理問題/關鍵點（一）發熱（二）咳嗽咳痰（三）胸痛（四）咳血（五）感染性休克（六）教育需求六、評估（一）入院評估生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。病程及此次發病的誘因。原有的基礎疾病。咳嗽咳痰情況，痰的顏色

2、，性狀和量，有無咳血。有無呼吸困難。胸痛的程度，持續時間，和伴隨癥狀，疼痛評分。肺部體征，聽診呼吸音。心理狀況，對疾病的了解程度以及家庭支持系統。入院前用藥情況及有無藥物的不良反應。體重和營養狀況。（二）持續評估生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。營養進食狀況。心理狀況；有無緊張、焦慮等心理反應。家庭支持和經濟情況。自我對疾病的認識程度。病情及主要癥狀。（1）咳嗽咳痰。（2）咳血。（3）呼吸困難。（4）胸痛。（5）法熱。呼吸音的改變。實驗室：ABG （動脈血氣分析）、血常規、血生化、痰培養等。輔助檢查：胸片、心電圖、胸部CT、纖支鏡等?？股氐挠盟幮Ч安涣挤磻Ｑ醑煹男ЧＦ?、干預措施（一）活動根

3、據病情輕重決定活動方式。（二）飲食 高熱量、高蛋白質、高維生素的清淡易消化的食物，多飲水（1000-2000）ml/d（三）心理護理使患者情緒穩定，配合治療護理。（四）發熱護理。密切觀察患者的生命體征，每4小時測量一次，必要時增加次數。保持室內環境安靜，陽光充足，空氣流通。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多 吃水果，多飲水，保證每日攝水量達（1000-2000）ml/d，不能進食者， 應按醫囑從靜脈補充營養與水分。同事檢測患者的尿量和出汗情況以便 調整補液量，并保持大便通暢。做好基礎護理，口腔護理一天2次，根據需要增加，出汗后及時擦身， 更衣。做好物理降溫的護理。根

4、據醫囑正確使用退熱藥，用藥后觀察降溫效果。遵醫囑使用抗生素，在用藥過程中及時觀察患者的體溫變化，同事觀察 抗生素的不良反應，如皮疹，胃腸道反應，靜脈炎等，應注意藥物的濃 度，滴數，用藥間隔時間。（五）呼吸道管理有缺氧癥狀的畫著給予吸氧，做好吸氧護理。戒煙。鼓勵患者有效咳嗽，教會患者有效咳嗽的方法。痰液粘稠著給予CPT （胸部物理治療）和物化吸入，按醫囑給予化痰藥。劇烈刺激性干咳者，可遵醫囑給予止咳藥。（六）胸痛護理根據患者胸痛的不同程度按醫囑給予不同止痛藥，用藥30分 鐘后觀察用藥的效果。（七）咳血的護理見人咳血護理常規。（八）常規檢查的護理正確留取痰液，包括痰培養，脫落細胞學檢查機抗酸染色等

5、（應留取晨 起第一口痰，先漱口，再用力咳出氣管深處痰液）。正確抽取血培養。協助做好胸片，胸部CT和肺功能的檢查。協助醫生胸穿，做好胸穿的護理（見胸腔穿刺護理常規）。纖支氣管鏡的護理：檢查前晚10點后禁食禁水，準備2塊十毛巾和CT 片以及需要藥物，檢查日帶內窺鏡室，有假牙取下，有高血壓者服降壓 藥，檢查后禁食禁水2小時后飲水無嗆咳方可進食。觀察有無痰中帶血， 有無胸悶氣促。（九）重癥肺炎的護理生命體征的檢測。精神和意識狀態。皮膚黏膜 有無紫紺，肢端濕冷。記錄進出量。實驗室檢查：ABG的變化。體位患者取仰臥位，抬高頭胸20度，抬高下肢30度。吸氧高流量吸氧。補充血容量建立兩條靜脈通路，按醫囑補液。用藥護理血管活性藥物如多巴胺等，防外溢，監測血壓?？股氐穆摵?使用，觀察藥物療效和副作用。八、健康教育（一）活動平時多參加體育鍛煉，注意勞逸結合，增強體質和免疫力。慢性病，長期臥床，年老體弱者，應經常翻身拍背，咳出痰液，及時就診。（二）飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多 進食。（三）心理護理予心理支持，向患者解釋疾病的過程。（