1、冠心病患者的護理冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣 硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改 變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其患 病率隨年齡的增加而增多，70歲以上的老年人幾乎都患有 程度不同的冠心?。ㄐ?、絞痛常見）。除了年齡因素，老年冠 心病的發生與高血壓、糖尿病有關，老年女性還與雌激素水 平下降有關。心絞痛心絞痛是冠狀動脈機械性或動力性狹窄致冠狀動脈供 血不足，心、肌急劇、暫時地缺血、缺氧所引起的以短暫胸痛 為主要表現的臨床綜合征。90%的老年心絞痛是因冠狀動脈 粥樣硬化引起，也可由冠狀動脈狹窄或兩者并存引起。（一）護理評估一般誘因，如便秘、飽餐

2、、受寒、酷熱，體力活動和 情緒激動等。疼痛的部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式。血壓、心、律、心、率的變化。注意有無面色蒼白、出冷汗，有無心悸、胸悶、惡心 等。（二）身體狀況典型的癥狀為胸骨后壓迫性不適或為緊縮、壓榨、堵塞 感，也可有燒灼感，可放射至左肩、左上肢內側，亦可放射 至咽喉部、頸部、背部、上腹部等。老年人心絞痛表現多不 典型，以不穩定型心絞痛為多見，不同之處有以下幾點：疼痛部位不典型疼痛可以在上頜部與上腹部之間的 任何部位。其特點是每次發作多在同一部位，同樣原因誘發疼痛性質 由于老年人痛覺減退，其疼痛程度往往較 輕，而疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發緊、左上肢 酸脹、燒心、

3、等表現較多，且會有無癥狀心肌缺血的發生。體征少 大多數老年心、絞痛患者可無陽性體征。（三）護理措施老年人心絞痛的治療與護理目標是控制心絞痛的發作， 提高運動耐力，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，改善生活質 量。一般護理 心絞痛發作時，立即停止原有活動，協助 老人取舒適體位休息，有條件者及時給予間斷氧氣吸入，調 節流量為4-6L / min。監測病情 嚴密觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，隨時監 測生命體征，如持續不緩解，應警惕急性心肌梗死的可能。用藥護理老年心絞痛治療所使用的藥物種類與一般 成人相同，但在使用的細節上要注意結合老年人的特點。（1）硝酸酯類是心、絞痛患者的常備藥，對緩解心絞痛 最為有效。針對

4、老年人口干的特點，口服硝酸甘油前應先用 水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速 溶化生效。有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使 用硝酸甘油時宜平臥。B受體阻滯劑應遵循劑量個體化的原則，從小劑 量開始，使心率維持在55次/分左右。老年人用藥劑量較 中年人要小。伴有慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或心臟傳導 病變的老人對8受體阻滯劑很敏感，易出現副作用，故應逐 漸減量、停藥。鈣拮抗劑鈣拮抗劑可引起老年人低血壓，應從小 劑量開始使用。長效制劑氨氯地平血藥濃度與腎功能損害無 關，故可適用于老年心、絞痛合并高血壓的患者。心理調適老人的負性情緒往往來自對疾病的不合理 認知，如冠心病等于不治之癥等，可通過對疾病本質和預后 的講解改善其不合理認知。也可以指導患者通過自我暗示改 變消極心態，如告誡自己沉著、冷靜、暗示自己“心、絞痛是 可以戰勝的”等。健康指導 健康指導應采取綜合性措施，包括控制病 情發展，恢復、維持和增強患者軀體功能及社交能力。(1)健康教育通過教育和咨詢，使患者及家屬了解心 絞痛的發生機制、常見的危險因素、治療和康復的方法。改 善他們在治療、護理和康復中的配合程度。(2)生活指導老年人心臟儲備功能差，稍微增加心、臟 負荷的活動即可誘發心絞痛，故防止誘因特別重要。日常生 活中指導患者養成少食