1、拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在預(yù)防口腔種植后牙槽骨吸收的應(yīng)用研究【摘要】目的:探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植后牙槽骨吸收中的預(yù)防應(yīng)用效果。方法：取2014年11月-2017年3月醫(yī)院收治需要拔出下頜磨牙患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理，觀察組拔牙后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)進(jìn)行處理，利用錐形束CT對2組牙槽骨吸收量、骨密度及新骨輪廓變化情況進(jìn)行評估，比較2組臨床療效及安全性情況。結(jié)果：觀察組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度水平，均高于對照組（P0.05）；觀察組治療后6個(gè)月牙槽骨垂直吸收量，低于對照組（P0.05）；觀察組拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨寬度，均低于

2、對照組（P0.05）；觀察組治療后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%與對照組20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：拔出下頜磨牙患者治療后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)效果理想，能減少牙槽骨吸收，安全性較高，能為種植牙修復(fù)營造良好的位點(diǎn)條件，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)；口腔種植；牙槽骨吸收；錐形束CT；應(yīng)用效果近年來，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展及新興材料的日益涌現(xiàn)，導(dǎo)致種植修復(fù)已經(jīng)成為缺失牙患者中的首選治療方法，該方法不僅能為義齒提供理想的支撐，使得義齒更加穩(wěn)固，有助于提高咀嚼效率，并且該治療方法并不需要基牙的磨削，具有舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)1。傳統(tǒng)的種植觀念認(rèn)為2，患牙拔除后3高 月拔

3、牙愈合后方可以進(jìn)行種植體的植入，該方法雖然能滿足臨床治療效果，但是容易增加治療周期。同時(shí)，義齒種植修復(fù)時(shí)也需要足夠的骨量及良好的骨質(zhì)方可實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的種植骨結(jié)核3。但是，患者牙齒拔除后待牙自然愈合后拔牙窩容易由于骨吸收引起種植區(qū)骨量不足，增加前牙區(qū)種植體置入植骨的可能性。研究表明4：將拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)用于口腔種植后牙槽骨吸收預(yù)防中效果理想，能提高臨床效果，安全性較高，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植后牙槽骨吸收中的預(yù)防應(yīng)用效果。取2014年11月-2017年3月醫(yī)院收治需要拔出下頜磨牙患者70例，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料取2014年11月-2017年3月醫(yī)院

4、收治需要拔出下頜磨牙患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組35例，男24例，女11例，年齡（19-59）歲，平均（43.233.41）歲。觀察組35例，男22例，女13例，年齡（20-60）歲，平均（41.893.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下頜磨牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需要進(jìn)行拔牙治療5；（2）無股缺損、無明顯的骨吸收，軟組織形態(tài)完整，并且具有正常的咬合關(guān)系。（3）牙槽骨硬度適中、植體植入后均獲得良好的初期穩(wěn)定性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性根尖周病、牙周病變者；（2）牙根位置、角度不理想，需要改變種植體植入方向者；（3）合并嚴(yán)重骨缺損、咬合關(guān)系錯(cuò)亂、口腔衛(wèi)生差者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、

5、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。1.2 方法材料。為了完成手術(shù)需要，試驗(yàn)中需要Bio-Oss Collagen膠原、Bio-Gide可吸收性生物膜、鈦釘、微創(chuàng)拔牙器械及不可吸收縫合線輔助完成手術(shù)。（2）治療方法。對照組：拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，利用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，利用挖匙在微創(chuàng)原則下將牙槽窩中存在感染的組織、根尖肉芽、囊腫等進(jìn)行清除，清除完畢后利用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)口常規(guī)清洗，壓迫止血后完成治療6。觀察組拔牙后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)進(jìn)行處理：采用阿替卡因局部麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將牙齦切開，形成三角瓣，完成牙齦分離后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙，利用挖匙將牙槽窩中額的

6、感染組織、壞死組織等去除，利用生理鹽水進(jìn)行清洗。根據(jù)每一位患者拔牙窩大小植入100mg-200mg Bio-Oss Collagen膠原，完全填補(bǔ)骨缺損部位，植入高度平牙槽（可以略高出0.5mm），保持寬度略平或略高于相鄰牙骨面0.5mm，填補(bǔ)完畢后表面采用Bio-Gide可吸收性生物膜并且利用鈦釘進(jìn)行固定，保證兩側(cè)牙齦減張拉攏、縫合7。（3）術(shù)后處理。術(shù)后根據(jù)每一位患者實(shí)際情況靜滴或口服3-5d消炎藥，每天利用氯己定進(jìn)行漱口，術(shù)后8-10天拆線，6個(gè)月后叮囑患者到醫(yī)院復(fù)查并進(jìn)行延期種植手術(shù)治療。1.3 觀察指標(biāo)（1）新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量。觀察2組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度及牙

7、槽骨垂直吸收量情況。（2）牙槽骨高度、寬度及差值。利用錐形束CT對2組拔牙前、拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨寬度及差值情況進(jìn)行測量8。（3）安全性。觀察2組治療后6個(gè)月紅腫異常、植體松動(dòng)及感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量比較觀察組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度水平，均高于對照組（P0.05）；觀察組治療后6個(gè)月牙槽骨垂直吸收量，低于對照組（P0.05），見表1。表1 2組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直

8、吸收量比較（）組別例數(shù)新骨輪廓骨密度牙槽骨垂直吸收量觀察組351.820.411.660.380.540.21對照組350.990.210.710.261.110.51t/18.29420.18219.735P/0.050.050.05）；觀察組拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨寬度，均低于對照組（P0.05），見表2。表2 2組拔牙前、拔牙后牙槽骨高度、寬度及差值水平比較（）組別牙槽骨高度牙槽骨寬度差值水平觀察組（n=35）治療前11.291.2812.592.350.540.09治療后10.761.217.191.321.140.14對照組（n=35）治療前11.301.2912.482.320.5

9、50.32治療后11.210.7811.212.314.350.45與對照組相比，aP0.05；與治療前相比，bP0.052.3 2組治療后6個(gè)月安全性比較觀察組治療后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%與對照組20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。表3 2組治療后6個(gè)月安全性比較n（%）組別例數(shù)紅腫異常種植體松動(dòng)感染發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組351（2.86）0（0.00）1（2.86）2（5.71）對照組353（8.57）2（5.71）2（5.71）7（20.00）/6.392P/0.053 討論通常來說，牙齒拔除完畢后牙槽骨會(huì)存在明顯的吸收現(xiàn)在并且唇頰部位的骨板吸收變化最為明顯，如果不采

10、取有效的措施干預(yù)，將會(huì)引起唇頰側(cè)軟組織發(fā)生明顯的塌陷，引起牙齦部位的乳頭缺損更加嚴(yán)重，增加患者重建難度9。研究表明10：種植部位足夠的骨量是進(jìn)行種植牙的基礎(chǔ)條件，也是提高種植成功率的保證。但是，臨床上牙齒在拔除后由于牙槽的吸收容易造成牙槽骨發(fā)生不同程度的缺陷，引起種植位點(diǎn)骨量明顯的不足，影響種植手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上限制了種植牙的應(yīng)用。近年來，隨著人們生活方式的變化，使得拔牙患者發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢，如何采取有效的措施降低牙槽骨的吸收對牙種植的使用具有重要的意義11。近年來，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在拔出下頜磨牙患者治療中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月新骨輪廓、骨密度水平

11、，均高于對照組（P0.05）；觀察組治療后6個(gè)月牙槽骨垂直吸收量，低于對照組（P0.05）；觀察組拔牙后牙槽骨高度、牙槽骨寬度，均低于對照組（P0.05）。提示：拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的使用能降低牙槽骨高度、牙槽骨寬度的影響，為患者后續(xù)手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是微創(chuàng)拔牙與骨陰道再生技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，治療時(shí)利用微創(chuàng)技術(shù)對患者拔牙過程中進(jìn)行干預(yù)，能有效的避免拔牙過程中利用錘敲擊等引起的傷害，能減少對拔牙位點(diǎn)產(chǎn)生的傷害，從而能有效的保存牙槽骨，最大限度的保護(hù)種植位點(diǎn)的血液循環(huán)，減少或避免牙槽骨引起的吸收。此外，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的使用利用Bio-Oss Collagen膠原進(jìn)行填充和覆蓋，上述物質(zhì)具

12、有良好的引導(dǎo)和誘導(dǎo)骨再生能力，更加有利于牙窩內(nèi)新骨的形成，并且降解速率相對緩慢，并且填充完畢后采用Bio-Gide可吸收性生物膜進(jìn)行覆蓋，能為植入顆粒提供良好的屏障，不僅能阻止結(jié)締組織長入拔牙窩，利于形成更加穩(wěn)定的凝血塊，從而為拔牙窩內(nèi)新骨的形成構(gòu)建良好的環(huán)境。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%與對照組20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。提示：拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的使用具有更高的安全性，能降低拔牙后引起的并發(fā)癥，有助于提高患者治療依從性和配合度。國外學(xué)者研究顯示14：種植體植入牙槽骨后頰側(cè)及舌側(cè)骨板后續(xù)需要滿足相應(yīng)的條件，為了進(jìn)一步提高種植牙成功率種植體的頰和舌側(cè)必

13、須保留1.8mm厚度的牙槽骨，提高患者臨床修復(fù)效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為15：替代材料的是否植入應(yīng)該取決于唇側(cè)骨板的厚度，并非缺損的大小，治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)每一位患者情況選擇合適的方法治療，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，治療過程中對于醫(yī)生的專業(yè)技能要求相對較高，治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查，了解患者是否符合拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)治療適應(yīng)證，對于符合適應(yīng)證者方可使用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)預(yù)防，并且預(yù)防過程中應(yīng)定期加強(qiáng)患者檢查，待符合后期手術(shù)治療要求后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述，拔出下頜磨牙患者治療后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)效果理想，能減少牙槽骨吸收，安全性較高，能為種植

14、牙修復(fù)營造良好的位點(diǎn)條件，值得推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1李景輝，楊瑛，張方明.應(yīng)用位點(diǎn)保存技術(shù)預(yù)防拔牙后牙槽骨吸收的臨床療效觀察J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（8）:816-818.2牛志英，周朝宇，胡秋霞.前牙根端囊腫合并感染致骨缺損拔牙后位點(diǎn)保存的臨床應(yīng)用J.口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（4）:413-414.3詹雅琳，胡文杰，甄敏，等.去蛋白牛骨基質(zhì)與可吸收膠原膜的磨牙拔牙位點(diǎn)保存效果影像學(xué)評價(jià)J.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47（1）:19-26.4劉華，周斌. 口腔種植技術(shù)的臨床應(yīng)用情況及并發(fā)癥分析J. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2014，6（7）:148-150.5何琳，

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