1、美尼爾綜合癥的發(fā)病機制及治療手段的研究進展陳亮亮浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)0701摘要：美尼爾綜合癥（MD）是以內(nèi)耳膜迷路積水為特征的疾病，對于其發(fā)病機制目前善無定論，且沒有特效治療手段與治療藥物。國內(nèi)外眾多學(xué)者為攻克該病作了無數(shù)的研究，本文就該病的發(fā)病機制及治療手段的研究進展作綜合整理。關(guān)鍵詞：美尼爾，機制，藥物治療，手術(shù)治療Abstract: Menieres syndrome (MD) is characterized by accumulation of water within the membranous labyrinth. For its non-conclusive of the di

2、sease pathogenesis, there is no specific treatment and therapy. In order to overcome the disease many scholars made a myriad of researches.This article aims at consolidating the pathogenesis and treatment of the disease research progress.Key words:Menieres syndrome,pathogenesis,medication,surgery正文：

3、美尼爾綜合癥又稱梅尼埃綜合癥（MD）是以內(nèi)耳膜迷路積水為特征的疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。本病的發(fā)病機制目前善無明確的定論，但迄今為止對本病的共識包括以下3個方面。（1）MD是一種特發(fā)性的內(nèi)耳疾病；典型的臨床癥狀包括反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、感音神經(jīng)性聾、耳鳴及耳脹滿感等；基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。（2）MD病因尚不確定，各種導(dǎo)致內(nèi)淋巴分泌過多或吸收障礙的因素均有可能促成內(nèi)淋巴積水。（3）本病目前尚無特效療法，治療模式仍以藥物治療（全身給藥）為主，晚期或藥物治療無效時方考慮外科治療。 ADDIN NE.Ref.9844BF4B

4、-5611-4E8D-8675-8B399DCD87D31MD發(fā)病機制的研究進展馮勃于2005年曾對美尼爾病的發(fā)病機制作過綜述，總結(jié)為如下：1、內(nèi)淋巴機械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說；2、免疫性損害學(xué)說；3、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說；4、植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說；5、解剖因素學(xué)說；6、內(nèi)淋巴高壓學(xué)說；7、膜迷路破裂學(xué)說；8、Ca超載學(xué)說；9、感染學(xué)說；l0、遺傳因素學(xué)說；11、創(chuàng)傷與MD；12、ES功能紊亂學(xué)說；13、其他精神因素內(nèi)分泌障礙等。 ADDIN NE.Ref.FD665930-D8D9-479B-B45F-E5F55C2DEAC12他所參考的文獻大多發(fā)表于2000年之前，近年來對美尼爾

5、病因的研究也基本上也都關(guān)注于以上的幾點。崔銀珠支持內(nèi)淋巴道阻塞或內(nèi)淋巴囊功能障礙是梅尼埃病的病因之一。內(nèi)淋巴分泌過度造成顳骨內(nèi)內(nèi)淋巴過多也是梅尼埃病的病因。梅尼埃患者體內(nèi)抗利尿激素水平明顯增高。耳蝸內(nèi)有兩個滲透梯度，一個在淋巴周間隙和內(nèi)淋巴囊之間，另一個在耳蝸尖端和基底問的內(nèi)淋巴隙內(nèi)，這兩個梯度中任何一個稍有失衡便會發(fā)生內(nèi)淋巴積液。 ADDIN NE.Ref.A191B5BC-5385-43E5-B666-D09F9FC2601E3英國學(xué)者通過對46例MD患者外周血中各種抗體水平的監(jiān)測，驗證了變態(tài)反應(yīng)在MD發(fā)病機制中是存在的，內(nèi)淋巴液同樣具有免疫作用，一些抗原抗體反應(yīng)可以引起內(nèi)淋巴液失衡，出現(xiàn)

6、膜迷路積水癥狀。 ADDIN NE.Ref.AFAD1D97-EB1C-49F1-A3B8-D86841C4F9134不少研究表明螺旋蝸軸靜脈和螺旋韌帶易發(fā)生急性炎性變及炎性細胞浸潤，在鼓階受到抗原刺激時，抗原被螺旋韌帶快速吸收，所以螺旋韌帶的損傷和水腫可能影響內(nèi)耳的炎癥及導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水的發(fā)生，而螺旋韌帶炎癥的可能結(jié)局是類似血管紋萎縮那樣的螺旋韌帶萎縮。在上文提到的馮勃的綜述中，第4點植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說支持螺旋韌帶毛細血管通透性增加引起膜迷路積水。英國學(xué)者為了驗證螺旋韌帶的炎癥是否會引起梅尼埃病，通過對照實驗證明了梅尼埃病的螺旋韌帶不存在長度、寬度的改變及纖維細胞密度的減少而

7、無萎縮現(xiàn)象，從而不支持在梅尼埃病中螺旋韌帶存在先前炎性反應(yīng)的推測。 ADDIN NE.Ref.43D048C0-6753-4061-BD3A-270C4AE789B75目前MD治療手段的研究進展同它的機制一樣，MD的治療目前仍處于探索階段，沒有特效治療藥物，外科手術(shù)也很局限，但其治療手段已經(jīng)有了大量的報道。藥物治療及中醫(yī)治療手段利多卡因利多卡因為酰胺類HYPERLINK /view/1013780.htm局麻藥及抗心律失常藥，用于治療美尼爾病，主要利用了其局部麻醉的作用。其抗眩暈的機制可能系通過抑制前庭系統(tǒng)功能而發(fā)揮作用。一般認為利多卡因改變了神經(jīng)纖維的鈉(或鉀)通道，阻止了前庭神經(jīng)通路的傳導(dǎo)

8、過程；同時在中樞，對小腦細胞的鈉轉(zhuǎn)運也有影響，從而衰減或消除了前庭的病理性刺激，使患者的眩暈癥狀得以減輕或消失。 ADDIN NE.Ref.0530DF43-F496-4938-8144-679522D407B86陳國富以傳統(tǒng)的脫水劑、擴血管藥及鎮(zhèn)靜劑等進行治療為對照組，用利多卡因治療138例患者，發(fā)現(xiàn)其病情緩解率明顯提高，治療的療程明顯縮短。 ADDIN NE.Ref.1BC2676B-A5A5-487F-A76A-2EE98649EBFD6生脈注射液由紅參、五味子、麥冬配制而成有活血化瘀生津復(fù)脈功效，可增強人體應(yīng)激狀態(tài)下的非特異性抵抗力，小劑量給藥，可降低血粘度，減少血小板聚集，有效改善微

9、循環(huán)。蔡娟與王志強利多卡因和生脈注射液合用治療梅尼埃綜合征發(fā)現(xiàn)比單用利多卡因療效更好，效果顯著，不良反應(yīng)少。 ADDIN NE.Ref.1A7CCC2C-0D5D-497A-A952-05B71C50D8947時延利用利多卡因治療30例病人，治愈率77%，有效率93%，他指出利多卡因治療美尼爾病的機理，除了其局部麻醉作用外，還有可能與其擴張小動脈血管作用有關(guān)。 ADDIN NE.Ref.DDE45559-4D43-44BF-A7A5-89A911FF457D8李俞曉 ADDIN NE.Ref.5AA14184-FC28-4068-A241-D0B2C7B14F189等及張茂峰 ADDIN NE

10、.Ref.876C1D8D-A8C7-4CF2-A5CD-63218E92531010等用丁咯地爾聯(lián)合利多卡因治療梅尼埃病，治療組總有效率為高于對照組總有效率，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。 丹參注射液復(fù)方丹參注射液是由中藥丹參和降香制成的針劑，具有活血化瘀，對抗血管痙攣，改善微循環(huán)，增加血流量，改善組織的血液供應(yīng)。同時，能夠改善血小板功能，抑制血小板聚集、降低血液粘稠度等。這些藥理作用可有效改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水，改善眩暈癥狀。徐會強在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液輔助治療取得了顯著的效果，總有效率達91.3%與對照組75.6%相比，有顯著性差異(P15dB的聽力下降。證明滴定法在臨

11、床上是一個既兼顧眩暈控制，又減少聽力下降的有效的注射方法。 ADDIN NE.Ref.4BBB2AFD-1B6A-4023-9AB2-63B8C2341FAC33手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療1年或1年以上療效不佳的情況，美尼爾病的手術(shù)治療可分為兩大類：一是保守性手術(shù)，二是破壞性手術(shù)。前者比較符合生理要求，但療效存有爭議；后者解除眩暈比較確切，但不符和生理功能而且嚴重影響聽力。 ADDIN NE.Ref.FA1FC78A-9795-4FE7-A0AC-2D26693B48F234保守性手術(shù)主要有內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)向手術(shù)，破壞性手術(shù)為破壞末梢器官或切斷內(nèi)耳末梢器官的神經(jīng)分布。內(nèi)淋巴囊外科手術(shù)是眩暈外科治療

12、中保守性手術(shù)的代表性手術(shù)。它的理論基礎(chǔ)是基于內(nèi)淋巴囊含有膜迷路之吸收上皮的主要結(jié)構(gòu)，而內(nèi)淋巴囊引流可為內(nèi)淋巴提供更好的引流。理論上內(nèi)淋巴系統(tǒng)的減壓和引流可減少內(nèi)淋巴的增量。其中以內(nèi)淋巴囊乳突分流術(shù)較安全，效果好，適于典型美尼爾病。 ADDIN NE.Ref.F2CCA075-A000-468C-A01C-02D2AE33222D35選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)被廣泛接受為治療頑固眩暈的標準的破壞性手術(shù)。譚長強與G.B. Brookes通過觀察和比較常規(guī)乙狀竇后徑路選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)（SVNT）(12例)與乙狀竇后徑路內(nèi)鏡下選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)（SVNT）(9例)的兩組手術(shù)患者手術(shù)前后臨床癥狀、聽覺和

13、前庭功能、面神經(jīng)功能檢查結(jié)果，得出結(jié)論：乙狀竇后徑路SVNT作為目前普遍采用的控制梅尼埃病眩暈癥狀的一種較為安全可靠的手術(shù)方法，可較好地保存聽覺功能和面神經(jīng)完整性；術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡使該手術(shù)成為微創(chuàng)過程，可有效地減輕對腦組織的壓迫和損傷。 ADDIN NE.Ref.61C46F0A-8AFC-4EC9-AD95-58C5D0FE6D9836韓杰等通過對21例梅尼埃病患者行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、9例行乙狀竇后前庭神經(jīng)切斷術(shù)，并進行隨訪觀察，探討了不同手術(shù)治療梅尼埃病的臨床療效，得出結(jié)論：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)仍然是手術(shù)治療梅尼埃病的首選方法，但對內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療無效或嚴重眩暈失去工作能力者應(yīng)考慮采用前庭神經(jīng)切斷術(shù)。

14、 ADDIN NE.Ref.1878A4D1-BC9F-4C5F-954C-F41AA3C2708537總結(jié)美尼爾病本病病因尚不明確，一般認為植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細血管前動脈痙攣，局部缺氧，血管紋毛細管滯留，血管滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴過多而致膜迷路積水。內(nèi)淋巴過多亦可因內(nèi)淋巴囊吸收功能不良造成，情緒緊張、勞累以及變態(tài)反應(yīng)等為誘發(fā)因素。由于起病因善不明確，對其治療亦無特效治療手段，目前主要以藥物治療為主，少數(shù)藥物治療效果不明顯者方考慮手術(shù)治療。藥物治療中利多卡因、丹參注射液、半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯、除眩湯、鼓室注射慶大霉素等均有較好療效，頭皮針治療屬中醫(yī)針灸范疇，起效迅速且無副作用。手術(shù)

15、治療主要有內(nèi)淋巴囊外科手術(shù)及選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)等，對于治療難治性美尼爾病有較好療效。 ADDIN NE.Bib參考文獻 1.孫建軍, 梅尼埃病局部藥物治療的有關(guān)問題. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2008. 8(2): 第72-74頁頁. 2.馮勃, 梅尼埃病病因及發(fā)病機制的研究進展. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005. 21(2): 第118-120頁頁. 3.崔銀珠, 梅尼埃病的病因與治療藥物. 世界臨床藥物, 2003. 24(1): 第41-44頁頁. 4.王穎與王寧宇, 梅尼埃病和過敏癥：過敏原和細胞因子. 國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊, 2005. 29(3): 第186-186頁頁. 5.Ha

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