1、重型腦挫裂傷患者的臨床觀察及護理體會【摘要】對重型腦挫列傷患者的意識、瞳孔、生命體征等等的觀察，為醫生提供部分診斷治療信息。病人的病情復雜多變，制定護理計劃，目的是為腦功能的恢復創造最優良的條件，預防和治療并發癥，以保全其生命，爭取最完全的康復。 【關鍵詞】重型腦挫裂傷：病情觀察：護理體會 腦挫裂傷約占全身損傷的比例較高，僅次于四肢損傷，長與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率致死率均居首位，多見于交通、工礦等事故，自然災害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。病人常以急、重病情變化快等特點入院。腦挫裂傷可單發也可多發，好發于額極、顳極及其基底。挫傷時軟腦膜下有散在點狀或片

2、妝出血灶。腦挫裂傷后早期的腦水腫多屬于血管源性，隨后腦組織缺血、缺氧，腦細胞直接受損，引起腦細胞毒性腦水腫，易發生顱內壓增高，甚至腦疝危及生命。所以我們密切觀察病情變化詳細記錄和精心的護理顯得非常重要。現報道如下。 一、臨床資料 選擇在2008年1月至2010年12月我科收治122例，均以急診入院，男性為88例，女性為34例，年齡在6歲72歲，病情輕重不等，78例恢復較好，40例恢復較差，4例死亡 二、病情觀察 1意識針對腦挫裂傷的患者我們制定一系列的護理計劃，無論傷情輕重，觀察時應建立觀察記錄單，每15分到1小時觀察及記錄一次穩定后可適當延長。觀察內容包括意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等

3、。其中意識觀察最為重要。病人入院后首先觀察意識，腦挫裂傷的病人一般傷后立即出現意識障礙，其程度和持續時間與損傷程度和范圍直接相關。多數病人超過半小時，嚴重者可長期持續昏迷。有的病人在原發腦損傷癥狀的基礎上出現劇烈的頭痛嘔吐呈噴射狀，說明病人顱內壓增高及腦受壓的特殊表現，隨時記錄并報告醫生，當意識障礙進行性加重，瞳孔改變及肢體活動障礙或出現錐體束征是早期診斷顱內血腫的依據。例如一為女性患者，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，入院后患者清醒，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5厘米，嘔吐3次，為胃內容物，量多非噴射狀。主訴頭痛、惡心四肢活動好。30分鐘后，患者又人事不醒，對刺痛

4、能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。通過對病人的病情觀察判斷病人可能是硬腦膜外血腫，立刻通知醫生，爭取寶貴時間手術。 2瞳孔的觀察病人可因動眼神經、視神經以及腦干部位的損傷引起瞳孔的變化，觀察兩側瞼列大小是否相等，有無上瞼下垂，對比兩側瞳孔的形狀、大小及對光反應。如果病人出現一側瞳孔進行性散大，對側肢體偏癱、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發性腦干損傷或臨終表現；雙側瞳孔大小形狀多變、光反應消失伴眼球分離或異位，多為中腦損傷；雙眼同向凝視提示是額中回損傷。 3生命體征的觀察病人傷后出現持續的生命體征紊亂。 監測時

5、，為了避免病人躁動影響準確性，先側呼吸，再側脈搏，最后測血壓。傷后早期，由于組織創傷反應，可出現中等程度發熱；傷后即發生高熱，多為下丘腦或腦干損傷；如數日體溫升高，常有感染性并發癥。若傷后血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內壓升高，如突然發生呼吸停止提示可能為枕骨大孔疝。 4錐體束征的觀察如傷后立即出現一側上下肢運動障礙且相對穩定，多是對側大腦皮層運動區損傷。傷后一段時間才出現一側肢體運動障礙且進行性加重，提示中腦受壓。 三、護理體會 重點加強對昏迷病人護理1重度腦挫裂傷的病人具有不同程度的意識障礙。護理需注意：.要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及其他血污。嘔吐時將頭轉向一側以免誤

6、吸。深昏迷病人應抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸。要保持正確的體位，抬高床頭15到30度，以利于腦靜脈的回流，減輕腦水腫。深昏迷的病人取側臥位或側俯臥位以利于口腔分泌物的排除。保持頭與脊柱在同一直線上。氣管切開術后的護理，保持室溫18-20度，濕度5060%，空氣新鮮，器管切開套管口用兩層無菌生理鹽水紗布敷蓋，套管內管每日清洗消毒兩次，經常吸痰，按醫囑氣管內滴入低濃度抗生素，定時更換切口處敷料。4頭部降溫及高熱處理原則，頭部降溫可降低腦細胞生理代謝，起到保護腦細胞減輕腦水腫和腦缺氧性的損害作用。一般采用冰袋置頸動脈處和冰帽相結合。5病人創傷后的應激反應可產生嚴重的分解代謝，使血糖

7、增高、乳糖堆積，后者可加重腦水腫。因此必須及時有效的補充能量和蛋白質以減輕機體損耗。早期可采用腸外營養，即給予靜脈高營養，長期昏迷病人可給予鼻飼，每次量不能超過150毫升，每天按時做好口腔護理，定期評估病人營養狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質等，以便及時調整營養素供給量和配方。6躁動的護理顱內壓增高、呼吸道不通暢導致缺氧、尿潴留導致膀胱過度充盈、大便干硬導致排便反射、冷、熱、饑餓等不舒適均可引起躁動。尋找原因不盲目使用鎮靜劑或強制性約束，以免導致顱內壓增高。適當加以保護以防外傷及意外。若躁動病人變安靜或由原來安靜變躁動，常提示有病情變化。 四、預防并發癥 1褥瘡：保持皮膚清潔干燥

8、，定時翻身，尤應注意骶尾部、足部、耳廓等骨隆突部位，也不可忽視敷料包裹部位。消瘦者傷后初期及高熱者需每小時翻身一次，長期昏迷、一般情況較好者每34小時翻身一次。2泌尿系感染：昏迷的病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿失禁，長期留置導尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必須導尿時，應嚴格執行無菌操作，加強會陰部護理，尿管留置時間不宜超過35日。3肺部感染：加強呼吸道的護理，定期翻身排背，保持呼吸道通常，防止嘔吐物誤吸引起室息和呼吸道感染。4暴露性角膜炎：眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護，無需觀察瞳孔時，可用紗布遮蓋上眼瞼。5關節攣縮、肌肉萎縮：保持機體功能位，防止足下垂。每2-3小時做四肢關節被動活動及肌肉按摩，防止肢體攣縮和畸形。 總之，對重型腦挫裂傷的病人住院期