1、文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持【關鍵字】精品阻抗控制子宮內膜去除術(NovaSure)治療月經過多的臨床觀察蔣建發，肖松舒，薛敏中南大學湘雅三醫院婦產科，湖南長沙，410013摘要 目的：探討阻抗控制子宮內膜去除術( NovaSure)治療月經過量的有效性及安全性。方 法：回顧性分析2011年1月2012年7月在我院行阻抗控制子宮內膜去除術且術后隨訪3個月的129例月經過量患者的臨床資料，其中包括有嚴重并發癥的患者22例。結果：129例患者均順利完成手術，術中出血量少，術中術后無嚴重手術相關并發癥發生，術后3個月后隨訪顯示閉經者103例，仍有少量陰道流血者 25例

2、，月經無明顯改善者1例，閉經率為79.84%, 治療有效率為99.22%, 99.22%的患者對治療效果滿意。結論：阻抗控制子宮內膜去除術是一 種治療月經過量安全有效的治療方法，對于有嚴重合并癥的月經過量患者可優先考慮此手術。關鍵詞：月經過量；子宮內膜去除術；諾舒NovaSure impedance controlled endometrial ablation for hypermenorrhea JIANG Jian-fa, XIAO Song-shu, XUE MinDepartment of Gynecology and Obstetrics, , 410013,Abstract: O

3、bjective To investigate the efficacy and safety of NovaSure impedance controlled endometrial ablation treatment of women with hypermenorrhea . Methods From January 2011 to July 2012, 129 women with hypermenorrhea were treated with NovaSure impedance controlled endometrial ablation in our hospital, i

4、ncluding 22 patients with severe complication, all of them were successfully followed-up for three months. Their clinical data were retrospectively analyzed. Results The procedure was completed successfully in all the patients. The blood loss was little and there were no severe surgical complication

5、s. 103 patients were amenorrhea, 25 patients were low menstrual volume and only one patient remained hypermenorrhea after surgery. The rate of amenorrhea was 79.84%; the rate of efficacy was 99.22%, 99.22% of the patients were satisfied with this treatment. Conclusion NovaSure impedance controlled e

6、ndometrial ablation was safe and effective, especially for the patients with severe complication Key Words: hypermenorrhea; endometrial ablation; NovaSure女性正常月經的臨床表現為經期27天，周期2135天，經量為3050 ml。通常將經1文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除.文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持量超過80 ml或經期超過7天稱為月經過量1。月經過量是婦科常見疾病，功能失調性子宮出血是導致月經過量的常見良

7、性疾病，慢性腎功能不全、血小板減少、凝血功能障礙等嚴重內 科疾病均可導致月經過量，嚴重影響患者的生活質量。阻抗控制子宮內膜去除術即NovaSure阻抗控制子宮內膜切除系統，簡稱諾舒手術，是治療月經過量的有效手術方式。此治療系統 自2001年上市，到目前為止，全球約有100萬女性接受了阻抗控制子宮內膜去除術治療2,且取得了滿意的療效。然而，該手術在我國的開展較晚，國內關于該手術治療效果的報道很 少。我院自2011年開始引進阻抗控制子宮內膜去除術治療月經過量，取得了滿意的效果，現 報道如下：.資料與方法一般資料2011年1月2012年7月在我院行阻抗控制子宮內膜去除術治療并完成隨訪的月經過量 患者

8、129例，其中包括因嚴重腎臟疾病導致腎功能不全尿毒癥期的患者10例，嚴重心臟疾病心功能IIIIV期患者3例，因內科疾病長期服用抗凝藥物者5例，血小板減少患者 4例。平均年齡為：43.89 M,63歲，所有的患者手術治療前均行宮腔鏡檢，且均滿足以下條件：（1）無生育要求且排除妊娠；（2）子宮腔深度為 4 cm10cm,宮腔寬度2,5 cm； （3）宮腔內沒有超 過2 cm的病理組織改變或宮內節育器；（4）不存在子宮薄弱的解剖或病理情況；（5）排除急性生殖道或泌尿道感染；（6）要求保留子宮；（7）取宮內膜活檢并病理證實無子宮內膜癌或 癌前病變。129例患者宮內膜病檢結果分別為：增生性改變宮內膜83

9、例，分泌性改變宮內膜19例，單純性增生 23例，復雜性增生4例。 1.2手術器械和設備美國Hologic公司生產和銷售的 NovaSure子宮內膜去除系統和日本奧林巴斯公司生產的 宮腔鏡，膨宮液為 濃度5%的甘露醇。1,3術前準備完善血常規、凝血功能、陰道分泌物等相關檢查，B超檢查排除明顯的子宮畸形，常規行經宮腔鏡子宮內膜診刮病理檢查確診并排除內膜惡性病變，無感染性疾病等手術禁忌證，術 前1晚及術前2 h肛門放置米索前列醇 400 mg以軟化宮頸。手術方法患者取膀胱截石位，靜脈全麻麻醉滿意后，常規消毒鋪巾。窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸 管，予宮腔探針測量宮腔深度，置入宮腔鏡檢查宮頸管及宮腔情況，攝

10、像后退出。行吸宮術， 以清除宮內血凝塊、宮腔鏡檢時滯留宮腔的膨宮液及增厚的宮內膜，擴宮棒測量宮頸管長度，2文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除.文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持擴張宮頸管，置入諾舒探頭，順時針及逆時針方向45。旋轉探頭以適應宮腔形態，測量宮底寬度。將宮體深度（即宮腔深度-宮頸管長度）及宮底寬度輸入諾舒手術控制系統，予宮頸密封墊密封宮頸管，踏腳踏開關開始自檢宮腔完整度，自檢完成后開啟射頻控制器，治療完畢后 再次宮腔鏡檢，察看子宮內膜切除情況并攝像。術后處理及隨訪術后予口服抗生素預防性抗感染23天。術后3個月電話隨訪患者月經改善情況、有無腹痛、陰道排液等

11、并發癥情況及對手術的滿意度。其中術后月經情況以如下幾種方式記錄： 閉經，少量月經，正常月經量，月經過量。術后呈現為前3種月經情況均示為有效。統計方法所有計量資料均采用均數斯準差（x劃 進行統計。所有隨訪及統計均由本科同一專業人員進行。2結果術中情況129例患者麻醉效果滿意，術中生命體征平穩。操作過程中無器械故障，均順利完成諾舒 手術。手術結束后立即宮腔鏡檢查宮腔示宮頸管黏膜以上子宮內膜均變為焦黃色或暗褐色。 患者術中無特殊不適，無子宮穿孔、子宮破裂等手術相關并發癥發生。探得宮體深度平均值 為：5.16 cm 10.67 cm,宮底寬度平均值為：4.39 cm d0.56 cm,手術平均作用時間

12、為：70.12 18.44s,術中出血量均很少。隨訪情況術后3個月所有患者均成功隨訪，其中閉經103例，仍有少量陰道流血者 25例，其中1例合并甲狀腺功能減退的患者術后月經稍改善，仍需每天3-5片衛生巾，經期7天。閉經率為：79.84%,有效率為：99.22%。其中有13例患者術后3個月內自覺偶感腹脹或下腹隱痛，不劇，可自行緩解。另有7例患者訴陰道分泌物較前有所增多，無瘙癢及異味。對治療的滿意度為： 99.22%。3討論月經過量的治療方式月經過量為婦女常見病，直接影響婦女的生活質量3,如何有效治療月經過量，成為婦產科醫生關注的問題。目前治療月經過量的方法主要包括藥物治療和手術治療。手術治療方

13、法主要分為兩大類：子宮內膜切除術和子宮切除術。通常認為治療月經過量的首選方法應為 口服激素或避孕藥治療，但是，藥物治療通常無效，且避孕藥的應用有一定的局限性，吸煙、3文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持.心血管疾病、血栓性疾病等均視為禁忌。Kuppermann M等對藥物治療和子宮切除術治療異常子宮出血進行了比較，其中藥物治療組中有一半以上的患者最終仍需子宮切除術4。子宮切除術無疑是治療月經過量最徹底的方法，但是其存在手術創傷大、住院時間長、影響患者性生活和心理狀態等弊端。隨著人們對生活質量的逐漸重視，保留子宮的愿望越來越強烈。子宮內

14、膜切除術因其可保留子宮、創傷小、恢復快等優點，被廣大患者所接受。阻抗控制子宮內膜去除術工作原理阻抗控制子宮內膜去除術屬于第二代子宮內膜切除技術，該系統包括一支三維雙極一次性消融器、一個射頻控制器、一個腳踏開關，并配有CO2宮腔完整性評估系統，避免子宮壁穿孔時射頻能量傳播的可能性。手術前先測量宮體深度，將三維雙極一次性消融器插入宮腔并測得宮底寬度，將以上兩個數值輸入射頻控制器?？刂破鲿詣佑嬎憬o該宮腔治療時的功率。隨后開啟腳踏開關，系統將會啟功宮腔完整性測試，從而判斷是否發生子宮穿孔，當測試通過以后，可開始治療過程。控制器將射頻能量傳輸至消融器，以蒸發和/或凝固子宮內膜，系統持續監控組織對電流的

15、阻抗力，并在阻抗達到50 時自動終止手術。基于上述阻抗原理，該系統能精確、安全、快捷的消除子宮內膜，可自動監測患者有無子宮穿孔，增強手術安全性，從而成為廣大婦科醫生推崇的治療方式。本實驗 68例患者均順利完成手術，且未發生子宮穿孔、周圍臟器損傷、嚴重感染等并發癥，并取得了良好的療效，進一步證明諾舒治療月經過量的有效性及安全性。阻抗控制子宮內膜去除術的優越性阻抗控制子宮內膜去除術自2001年經美國FDA批準使用以來，其安全性、有效性和遠期療效已經大量研究證實。Fulop T5對經諾舒手術治療的異常出血患者進行了長達7年的隨訪，研究顯示諾舒手術治療異常子宮出血是安全，有效的，且遠期治療效果良好。與

16、其他第二代子宮內膜剝除術相比，有多項研究顯示諾舒治療的手術和治療時間最短，術中和術后不適感較小。其中，JH Kleijn5曾報道了諾舒手術和熱球內膜切除術的隨機對照試驗，結果顯示在12個月的隨訪期間，諾舒手術組的閉經率為 43.00%,明顯高于熱球治療組的 8.00%o 2007年，JH Kleijn對以上患者的5年隨訪結果顯示，兩組的閉經率分別為48.00%和32.00%,從而認為，在治療月經過量上，諾舒手術優于熱球內膜切除術。李屹7等對比了阻抗控制子宮內膜去除術與微波子宮內膜去除術的治療效果，發現Novasure手術時間更短，術中和術后不適感更少。另外，因諾舒在靜脈全麻或局麻下8即可進行，

17、手術操作過程簡單，手術時間短，嚴重手術創傷發生率低等優點，使其成為月經過量伴有嚴重合并癥患者的首選。在本研究中，合并嚴重合并癥的患者共22人，其中因嚴重腎臟疾病導致腎功能不全尿毒癥期的患者有104文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持人，嚴重心臟疾病心功能IIIIV期患者3人，因內科疾病長期服用抗凝藥物者5人，血小板減少患者4例。這22例患者，手術過程均順利，患者生命體征平穩，無嚴重并發癥發生。綜 上認為阻抗控制子宮內膜去除術在治療月經過量上有很大的優越性。尤其適用于有嚴重并發 癥，不能耐受較大手術的患者。吸宮術預處理子宮內膜的必要性各

18、個研究中心報道的諾舒治療的手術效果差距較大。Sabbah, R. and G等9對行諾舒手術治療后的患者隨訪1年發現，閉經率為69.00%o而Asgari Z等10報道行諾舒治療后的閉經率僅為30.00% o國內宋菁華11等對24例行該手術的患者 3月后隨訪的閉經率為64.00%。李屹等對50例行該手術的患者術后3個月隨訪顯示，閉經率為67.00%o而在本研究中，閉經率為79.84%,有效率為99.22%,較文獻參考數據閉經率明顯增加，對比手術過程，分析其原因 可能與諾舒手術治療前的吸宮術有關。雖然諾舒操作系統的優點之一為不需對宮腔進行預處 理12(其他手術常用預處理方式包括用促性腺素釋放激素

19、激動劑以收縮子宮內膜和刮宮術薄 化子宮內膜)。但在我們的臨床實際操作過程當中，在行子宮內膜切除之前進行吸宮，可清除 宮內血凝塊、宮腔鏡檢時滯留宮腔的膨宮液并薄化子宮內膜，可使內膜破壞更徹底更全面。從最終統計數據可以看出預處理后可明顯縮短患者的治療時間，增加治療閉經率。綜上，我們認為，阻抗控制子宮內膜去除術( NovaSure)是治療月經過量的有效方式之 一，對于合并嚴重內科疾病的患者，可優先考慮這種手術方式。術前對子宮腔的相應預處理， 可提高阻抗控制子宮內膜去除術的治療效果。但國內對于患者接受手術的長期治療效果，仍 需進一步觀察與研究。參考文獻：Davidson BR, Dipiero CM,

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21、i C, Kadir R. A Review of quality of life: menorrhagia in women with or without inherited bleeding disorders J. Haemophilia, 2008, 14(1): 15-20.Kuppermann M, Varner RE, Summitt RL Jr , et al. Effect of hysterectomy vs medical treatment on health-related quality of life and sexual functioning: the me

22、dicine or surgery (Ms) randomized trial J. JAMA, 2004, 291(12):1447-1455.Fulop T, Rck oczi I, Barna I. NovaSure impedance controlled endometrial ablation: long-term5文檔收集于互聯網，如有不妥請聯系刪除文檔來源為：從網絡收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持follow-up results J. J Minim Invasive Gynecol. 2007 Jan-Feb; 14(1):85-90.Kleijn JH, Eng

23、els R, Bourdrez P, et al. Five-year follow up of a randomised controlled trial comparing NovaSure and ThermaChoice endometrial ablation J. BJOG, 2008, 115(2):193-198.7李 屹，賈 杰，李 荔，等,阻抗控制子宮內膜去除術(NovaSure)與微波子宮內膜去除術(MEA )治療月經過量的臨床觀察J.吉林醫學,2012,33(19) :4077-40808 Kalkat RK, Cartmill RS, Cartmill. NovaSure endometrial ablation under local anaesthesia in an outpatient setting: An observa