1、12腰椎間盤突出的疼痛機制一、機械受壓學說二、化學性神經根炎三、自身免疫學說34一、機械受壓學說 機械壓迫神經根是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因。突出的椎間盤可壓迫椎管內靜脈叢使靜脈內血液瘀滯，回流受阻，硬脊膜外脂肪受壓而減少或消失，因缺血、缺氧使血管周圍滲出，刺激神經產生炎癥反應，可見神經根周圍水腫或粘連。故有人認為無菌性炎癥是腰椎間盤突出的主要變化，是產生疼痛的主要原因。56二、化學性神經根炎學說 正常神經根受壓時并無疼痛發生，只有炎性神經受壓時才會引起疼痛。引起神經根炎的主要原因是椎間盤變性；纖維環薄弱破裂后，髓核組織從破口突出，沿椎間盤和神經根之間的通道擴散，髓核的蛋白多糖對神經根有

2、強烈的化學刺激同時大量H物質（組胺）的釋放，而神經根又無神經束膜化學屏障，因而易產生化學性神經根炎。7三、自身免疫學說 椎間盤髓核組織是人體內最大的無血管的封閉的組織，它與周圍循環毫無接觸，其營養主要來自軟骨終板的彌散作用，故人體髓核組織被排除在機體免疫機制之外。當髓核組織突破纖維環，髓核基質里的蛋白多糖成為抗原，機體因這種持續的抗原刺激而產生免疫反應。8四、臨床表現、體征、影像學表現910脊神經出椎間孔走行圖頸神經是從上一椎間孔發出的，如C3神經是從C2/3椎間孔發出的，胸、腰神經是從下一椎間孔發出的，如L4神經是從L4/5椎間孔發出的。 11那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經呢？如L4/5椎

3、間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發出的L4神經嗎？不是，因L4神經已經從該椎間孔上口出去了，所以壓迫的是將要從下椎間孔出椎管的L5神經。 -12-下肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配 運動 肌名稱 神經 神經節段屈髖 髂腰肌 股神經 L1,L2收髖 大腿內收肌 閉孔神經 L2,L3伸膝 股四頭肌 股神經 L3,L 4踝背屈 脛骨前肌 腓深神經 L4足內翻 脛骨后肌 脛神經 L4,L 5足外翻 腓骨長，短肌 腓淺神經 L5,S1屈膝 股二頭肌 坐骨神經 S1踝跖屈 小腿三頭肌 脛神經 S1,S 2癥 狀 （一）腰背部疼痛：95%以上病人有此癥狀。這種疼痛多出現在腿痛之前，亦可同時出現。

4、疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。1314(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。病人喜屈髖屈膝、彎腰側臥，不愿站立及行走，腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。15疼痛具有以下特點：1、放

5、射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活動時疼痛加劇，休息后減輕；164、臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。17(三)麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖

6、維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷、發涼、足背動脈減弱等現象。 還有一些病人不出現下肢放射疼痛而單純為肢體麻木，有些甚至僅某一小區域出現麻木，麻木感覺區域仍按神經根受累區域分布，這是由于椎間盤組織刺激了本體感覺和觸覺纖維所致。18（四）馬尾受壓癥狀：這是中央型椎間盤突出癥的最重要的臨床表現。突出的髓核等組織壓迫馬尾，通常壓迫包括L3到S1的神經根，表現為會陰部麻木、針刺樣疼痛、大小便乏力甚至失禁、性功能障礙以及雙側坐骨神經痛，嚴重者可能出現雙下肢癱瘓，應緊急手術，解除壓迫。19（五）、肌肉萎縮及癱瘓：腰椎間盤突出壓迫神經