1、MR基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用李 卉向各位老師和專家致敬第1頁，共51頁。內(nèi)容磁共振概述如何閱讀磁共振圖片磁共振臨床適應(yīng)癥磁共振臨床應(yīng)用影像與臨床聯(lián)系第2頁，共51頁。一、磁共振概述第3頁，共51頁。一、磁共振概述MRI分類MRI成像優(yōu)點MRI檢查限制MRI檢查序列MRI造影劑第4頁，共51頁。按照磁場強度分類低場：1.0T以下（0.2T、0.3T、0.36T、0.5T） 高場: 1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)超高場:大于2.0T（2.0T、3.0T、7T）第5頁，共51頁。MRI按照磁體形態(tài)分類開放式：患者感覺更舒適，可做介入第6頁，共51頁。MRI成像優(yōu)點無射線、成像參數(shù)多、多方位

2、成像不用造影劑可進行血管或流體成像，無創(chuàng)性腦、脊髓、椎間盤檢查中具有不可取代的優(yōu)勢骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯示病變敏感，軟骨及軟組織分辨好第7頁，共51頁。磁共振常規(guī)檢查圖像特點多方位、多序列、多層面的直接成像，血管流空效應(yīng)第8頁，共51頁。MRI檢查限制MR成像時間相對較長運動偽影引進和檢查費用相對昂貴禁忌癥 帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬、假肢、眼球內(nèi)金屬異物 顱內(nèi)動脈瘤銀夾術(shù)后時間較短者、假牙等嚴重不合作者，精神病患者，危重病人，幽閉恐懼癥患者第9頁，共51頁。MR檢查序列MR常規(guī)檢查序列MR特殊檢查第10頁，共51頁。MR常規(guī)檢查序列Localizer 定位像T1WI 平掃“解剖像”T2WI 顯示

3、病灶T1WI 增強（Gd-DPTA）病灶血供情況第11頁，共51頁。MR特殊檢查序列血管成像 （MRA）水成像 (MRU 、MRCP)第12頁，共51頁。血管成像 （MRA）第13頁，共51頁。水成像 （MRCP）第14頁，共51頁。MR造影劑順磁性造影劑 GdDTPA 常規(guī)超小超順磁性氧化鐵 可以提高小肝癌的檢出率 可以提高淋巴結(jié)的定性準確率 第15頁，共51頁。MR造影劑（順磁性物質(zhì)）是改變病變的磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2馳預(yù)時間增強像是T1WI，T2的縮短不如T1明顯間接增強造影劑入血管病變組織間隙與病變組織大分子結(jié)合T1馳預(yù)接近脂肪組織或者Larmor頻率T1縮短強化影像因素病變內(nèi)

4、血流、灌注、血腦屏障等MR造影劑的特點第16頁，共51頁。二、如何閱讀磁共振圖片第17頁，共51頁。如何閱讀磁共振圖像人體組織的MRI信號特點識別MRI圖像信息磁共振序列圖像第18頁，共51頁。人體組織的MRI信號特點黑白灰度對比X光片、CT均以密度高低為特征MR圖像是以信號高低/強弱為特征水：長T1（低），長T2（高）脂肪：短T1（白），短T2（暗灰）肌肉：長T1（黑），短T2（黑）大多數(shù)腫瘤：長T1，長T2黑色素瘤 短T1，短T2骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無信號）血流：常規(guī)掃描為流空（黑）第19頁，共51頁。T1WIT1越短、信號越強、圖像越亮T1越長、信號越弱、圖像越暗觀察以軟組織為主要

5、特征的病變水 低信號T1WI第20頁，共51頁。T2WIT2越短、信號越弱、圖像越暗T1越長、信號越強、圖像越亮觀察以液體為主要特征的病變水 高信號T2WI第21頁，共51頁。識別MR圖像信息首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描部位、掃描方位。正常或異常的所在部位-即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。第22頁，共51頁。病人信息及病人號碼序列號醫(yī)院信息、掃描日期和時間掃描號和片數(shù)及片序第23頁，共51頁。掃描層面和片厚掃描時間窗寬窗位信息第24頁，共51頁。分清掃描部位、掃描方位頭部橫斷面頭部矢狀面頭部冠狀面第25頁，共51頁。在同一層面觀察分析T1、T2加權(quán)像上信號改變第2

6、6頁，共51頁。 絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。 一般的規(guī)律是T1WI看解剖，T2WI看病變。第27頁，共51頁。三、磁共振臨床適應(yīng)癥第28頁，共51頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變四肢、骨關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)病變心臟、縱隔及胸、腹壁病變腹部實質(zhì)性臟器病變盆腔病變肺部病變適用范圍第29頁，共51頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是MR檢查的最佳適應(yīng)證。MRI的多方位、多參數(shù)成像特點，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位、定性診斷極有幫助，而且均優(yōu)于CT，是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的最佳選擇顱頸部疾患 由于MR不產(chǎn)生骨偽影，對后顱凹及顱頸交

7、界區(qū)病變顯示十分清晰，為咽、喉、頸部淋巴腺、血管病變等的診斷提供可靠信息中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變適應(yīng)癥第30頁，共51頁。MRI可清楚顯示軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，對關(guān)節(jié)軟骨損傷性病變能提供重要的診斷依據(jù)。能比其它影像方法更早地對早期關(guān)節(jié)軟骨變性與壞死作出診斷 四肢、骨關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)病變適應(yīng)癥 第31頁，共51頁。胸部疾患 由于縱隔內(nèi)血管的流空效應(yīng)及縱隔內(nèi)脂肪的高信號襯托，形成MR圖像的良好對比，診斷縱隔占位性病變優(yōu)于CT 。但對肺內(nèi)病變的診斷不如CT 心臟、大血管疾患 MRI可對心肌、心包病變、先天性心臟病做出明確診斷。可直觀顯示主動脈瘤、夾層動脈瘤等大血管病變。對冠狀動脈的顯示前景看好 心臟

8、、縱隔及胸、腹壁病變適應(yīng)癥第32頁，共51頁。腹部實質(zhì)性臟器病變適應(yīng)癥肝、膽、脾、腎、腹膜后疾患 對腹部臟器的占位性病變可做出比較明確的定位、定性診斷。 對良惡性病變的鑒別診斷優(yōu)于CT。 胰腺、膽管病變及輸尿管病變 由于胰腺周圍脂肪的襯托，MR能顯示胰腺及胰管。MRCP對胰腺疾病的診斷有一定的幫助，能清晰顯示擴張的胰管。 腎周圍脂肪囊能與腎形成對比，MRI對腎臟疾病的顯示有重要診斷價值。MRU對腎、輸尿管梗阻、狹窄顯示清楚，與靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影兩者具有互補作用。第33頁，共51頁。MRI能清楚地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。對男、女性盆腔腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移等病變，淋巴結(jié)等，能為提供重要的診斷依據(jù)，

9、是最佳影像學(xué)診斷手段 盆腔病變適應(yīng)癥 第34頁，共51頁。MR臨床優(yōu)勢組織分辨率較CT高，可檢出更多的病變大多數(shù)病變不用造影劑就能較好顯示不用造影劑就可較好顯示血管沒有骨性偽影，有利于后顱窩、椎管等部位病變的檢查多參數(shù)成像，能為病變檢出和鑒別診斷提供更多信息可任意斷面成像，CT一般僅能進行橫斷面掃描無放射線損傷第35頁，共51頁。MR缺點鈣化顯示不及CT.空間分辨率一般不及CT，但現(xiàn)代先進的MRI的空間分辨率已與CT接近.受磁場影響，一般監(jiān)護儀器不能進入MR室，因而不適用危重病人.價格比較昂貴.操作較為復(fù)雜.第36頁，共51頁。三、磁共振臨床應(yīng)用第37頁，共51頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變脊柱、四肢關(guān)

10、節(jié)及肌肉系統(tǒng)病變心臟、縱隔及胸、腹壁病變腹部實質(zhì)性臟器病變盆腔病變應(yīng)用范圍第38頁，共51頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變腫瘤性病變：腫瘤檢出、定位診斷及定性診斷，MR CT.血管性病變：AVM、 Moya Moya、血管瘤、動脈瘤，腦梗塞，MR CT.感染性病變：細菌性、結(jié)核性、病毒性、寄生蟲感染， MRCT.先天性病變：各種腦發(fā)育畸形（腦裂畸形、灰質(zhì)異位等），MR CT.創(chuàng)傷性病變：顱骨骨折 CT MR.6h內(nèi)的超急性出血：MR CT第39頁，共51頁。脊柱、四肢關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)脊髓腫瘤（髓內(nèi)、硬膜下、硬膜外）脊髓感染、脊髓血管畸形、脊髓外傷、先天畸形：MR CT椎間盤退變、椎體腫瘤、椎體骨折 ：MR

11、CT骨骼（腫瘤，結(jié)核，炎癥） MR CT骨髓（腫瘤，感染、血液病）MR CT骨折（顱骨骨折，長骨骨折）CT MR （椎體及干骺端骨折） MR CT軟組織（腫瘤、炎癥） MR CT關(guān)節(jié)（半月板及韌帶損傷） MR CT第40頁，共51頁。心臟、縱隔及胸、腹壁病變肺部（腫瘤、感染性病變）CT MR縱隔（腫瘤，炎癥，淋巴結(jié)）MR CT心臟（心臟腫瘤、瓣膜返流、主動脈夾 層、先心病） MR CT乳腺（良、惡性腫瘤、增生） MR CT肋骨（腫瘤、骨折等） CT MR第41頁，共51頁。腹部實質(zhì)性臟器病變肝脾（腫瘤、囊腫、血管瘤） MRCT膽道（腫瘤、結(jié)石、先天畸形） MR CT胰腺（腫瘤、胰腺炎、囊腫）

12、CT MR腎臟（腫瘤、囊腫、結(jié)核等） MR CT腎及輸尿管結(jié)石：CT MR 第42頁，共51頁。盆腔病變膀胱（腫瘤、結(jié)核、炎癥等）MR CT前列腺（腫瘤、增生、炎癥）MR CT子宮、附件（腫瘤、腺肌癥） MR CT膀胱及前列腺結(jié)石、鈣化 CT MR 第43頁，共51頁。四、影像與臨床的聯(lián)系第44頁，共51頁。申請磁共振檢查的禁忌癥填寫MRI申請單的注意事項對病人的檢查前交代其他注意事項申請磁共振檢查注意事項第45頁，共51頁。申請磁共振檢查的禁忌癥有心臟起搏器的患者手術(shù)后動脈夾存留患者鐵磁性異物患者，如體內(nèi)存留有彈片、眼內(nèi)存留有金屬異物等換有人工金屬心臟瓣膜患者金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)患者體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者妊娠不足3個月 第46頁，共51頁。填寫MRI申請單的注意事項填寫MRI申請單時應(yīng)注意：詳細標明檢查部位認真填寫病人信息及病史對掃描范圍和掃描序列有特殊要求，可以說明關(guān)于增強檢查第47頁，共51頁。對病人的檢查前交代說明此檢查的意義和必要性，以及有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，以減少病人和MRI醫(yī)生的不必要糾紛。如患者手中有既往影像檢查資料，應(yīng)囑咐病人行MRI檢查時攜帶，供MRI醫(yī)生參考。腹部、盆腔MRI檢查，應(yīng)囑咐病人檢查前空腹。盆腔檢查前需要憋尿。盆腔、腰椎檢查，如宮腔內(nèi)置有金屬避孕環(huán)而又必須施行檢查時，應(yīng)囑患者先取出避孕環(huán)再行