1、新生兒體格檢查 共四十五頁體檢(tjin)目的及注意事項共四十五頁體格檢查的目的(md)： 獲得有關生長發育的資料 發現危重情況 發現遺傳疾病及先天畸形共四十五頁 體格檢查注意事項手法(shuf)需要相對溫柔而快捷 要適合不同的胎齡和日齡 早產兒的體檢應有別于足月兒 耐力容許的限度內需要重復檢查 喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐 不要忽略了肛門閉鎖和多指（趾）。共四十五頁醫生檢查(jinch)準備共四十五頁注意(zh y)的問題在接觸前后都應認真洗手。有條件的NICU除了洗手以外，還應在檢查每個危重(wi zhng)新生兒時換用一次性手套。聽診器和其他檢查器械也應該清潔。預防院內交叉感染。共四十

2、五頁 室 溫： 室溫至少應在20以上，陽光充足，空氣流通，并須注意保持適當濕度，應定期進行消毒 。 共四十五頁第一部分一般(ybn)檢查共四十五頁一般(ybn)檢查項目共四十五頁 測 量：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身長、頭圍、胸圍觀 察： 外貌 全身皮膚 共四十五頁 外 觀 頭大，軀干長，頭部與全身的比例為 1：4。胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀。 四肢短，常呈屈曲狀。通常(tngchng)新生兒出生 后采取的姿勢，反映了胎內的位置。 共四十五頁 姿勢和自發(zf)動作： 正常足月兒肢體以屈肌張力占優勢， 頭位分娩的新生兒往往呈現上下肢內收、 屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀， 而臀位分娩

3、兒的下肢往往呈外展、外旋。 兩手手指緊握拳，只是在睡眠(shumin)時稍放松。共四十五頁生命(shngmng)體征 體溫： 大多數采用腋下測量體溫 。 需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫 。 體溫增高應注意環境溫度。呼吸： 出生后1小時(xiosh)自主呼吸頻率為40次/分。血壓 正常值與胎齡和日齡有關。 共四十五頁 體重(tzhng)，身長和頭圍 體重測量應精確(jngqu)到克 。身長測量用固定的測量床或測量尺 。 頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm, 共四十五頁 胎齡評估(pn )（胎齡=總分+27）體征 0分 1分 2分 3分 4分足底紋理無前半部不明顯前1/2明顯深前2/3乳

4、頭形成難辨，無乳暈明顯可見,乳暈0.75cm乳暈邊緣突起0.75cm指甲未達指尖已達指尖超過指尖皮膚組織很薄膠胨狀薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皺裂翹起厚，羊皮紙樣皺裂共四十五頁中國15城市不同(b tn)眙齡新生兒出生體重百分位數曲線圖共四十五頁 皮 膚 胎脂覆蓋 （一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂）面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣先天性血管瘤瘀點和瘀斑可能與產傷有關(yugun)皮竇、漩渦狀的多毛部位 前額和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生兒毒性紅斑 蒙古斑俗稱胎記共四十五頁 第二部分 系統檢查共四十五頁 頭和頸 胸部 腹部 脊柱和四肢 外生殖器和肛門 神經系統系統檢查的主要(zhyo)內容共四十五頁

5、 頭 面 部 顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟 。前囟直 徑通常為24cm ，后囟一般只能容納指尖。囟門 過大常見于腦積水、佝僂病及宮內感染患兒。 出生時因顱骨受產道擠壓，常有不同程度的變 形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得 狹長，先露部位經常(jngchng)見到水腫和瘀塊，幾天內可褪 去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現為囊腫樣的腫 塊，通常需23個月內消散。顱 骨共四十五頁 頭 產后(chn hu)頭顱水腫（先鋒頭） 頭顱血腫 腱膜下出血 共四十五頁 病因及部位 發生時間及臨床表現 消退時間及處理 頭顱水腫 產道擠壓頭皮 出生當天，先露部位可凹性（先鋒頭） 皮下組織水腫， 2-3天

6、消失 無波動感，邊界不清， 過骨縫。 不用治療 頭顱血腫 產鉗或胎頭吸引 出生后第2天，邊界清楚，有波 骨膜下出血 動 感 2周-3個月消退 不過骨縫， 表皮正常。糾正貧血，不可抽吸 腱膜下出血 吸引器、產鉗 生后數小時(xiosh)，邊界不清，有波動感 骨膜與 頭皮腱膜之間 幾天-幾周消退。自然分娩 過骨縫。可有貧血、休克。 酶原血癥 糾正貧血及低凝血共四十五頁 面容(minrng)及哭聲面容與家長的遺傳基因有關系特殊面容可提示一些特異性疾病(jbng)的可能哭聲是新生兒查體的一部分 共四十五頁 眼 睛 生后第一天，眼經常閉合，有時一睜一閉，與眼運動功能尚未協調有關。有難產史者有時可見球結膜

7、下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細血管瘀血或破裂所致，可在數日后吸收。雙眼上斜或內眥贅皮應疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫(shuzhng)和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現。 正常瞳孔反射呈紅色，若呈白色者提示有白內障、腫瘤或視網膜病的可能。共四十五頁眼 睛 強迫其睜開眼睛檢查比較困難 視覺(shju)檢查眼球運動協調 角膜白色提示先天性白內障 早產兒視網膜病 共四十五頁耳 朵 足月兒耳廓軟骨發育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關。耳前竇道和贅生物（附耳）是第一腮弓分化的遺跡。耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。耳中

8、流出稀薄膿液要考慮(kol)中耳炎，如伴血水則考慮(kol)外耳道炎癥。聽力篩查 ：耳聲發射，腦干聽力誘發電位 共四十五頁口 腔 哭鬧時是檢查口腔的最佳時機 口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤，口唇能很好地反應新生兒是否缺氧 牙齦上可見由上皮細胞堆集或為粘液包囊的黃白色小顆粒，俗稱“板牙(bny)”，或“馬牙”，可存在較長時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等(約24mm)的黃色小結節(彭氏珠)，亦系上皮細胞堆集而成，數周后消退。 共四十五頁口 腔： 舌系帶有個體差異，或薄或厚，或緊或松。兩 側頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”。 有利于吸吮(xshn)乳汁，不可挑破。 巨舌癥提示先

9、天性甲狀腺功能低下可能。 有時可見到唇裂或腭裂。 舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一個常見特點，應留心觀察。共四十五頁 鼻 新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。 后鼻道閉鎖可致嚴重的呼吸窘迫 鼻翼煽動均是呼吸困難的表現 先天性梅毒患兒出生(chshng)后可表現鼻塞、張口呼吸，過多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。共四十五頁 頸 部 新生兒通常顯頸短，頭好象直接長在胸腔上，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。臀牽引或產鉗助產的嬰兒，頸部因被牽拉而變細長。分娩造成的頸部腫脹常在一天后消失。如分娩時發生過胸鎖乳突肌出血，則幾周后可摸到同側頸部花生大或橄

10、欖大腫塊(zhn kui)，乃機化的胸鎖乳突肌血腫，可導致其后發生斜頸。頸部包塊（囊腫或團塊），如：甲狀腺舌下囊腫 腮裂囊腫 共四十五頁 肩 部 新生兒鎖骨骨折是較常見的產傷，一般預后良好，應仔細檢查有無骨擦音。如發現患兒的上肢姿勢不對，或活動不自如，或局部腫脹，則應攝片確診。 如難產傷及臂叢神經，則可出現上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出現上臂不動，肩部攣縮，但握持反射(fnsh)存在，較多見；后者較少，發生較遲，有手部平滑肌攣縮，握持反射消失，治療較困難。共四十五頁胸腔(xingqing)和肺部 新生兒胸廓呈桶狀，兩側扁平，是因胎內受上肢壓迫 之故。少數新生兒有劍突外翻 生后47天常見有

11、乳腺增 大，如蠶豆(cndu)或核桃大小，或見黑色乳暈區及泌乳，23周 可消退，此是由于母體內分泌的影響所致，切不可擠壓以 防感染。 偶見在正常乳頭下有一副乳，雖屬先天異常，但只要不 影響美觀，可不必進行手術。因肋骨水平位，新生兒呼吸 以腹式為主，如出現明顯的胸式呼吸，或胸廓吸氣性凹 陷，應考慮為肺部病變引起的呼吸困難。共四十五頁 足月新生兒安靜時呼吸頻率為40次/min，但變動很大，哭鬧時呼吸可達80次/min。由于呼吸頻率每時每刻都在變化，因此在確定呼吸頻率是否正常時，需連續觀察數分鐘方能得到正確結果。 新生兒呼吸頻率如持續(chx)超過60-70次/min，稱為呼吸增快健康新生兒安靜時呼

12、吸不費力，呼吸困難時可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷，并常有呼氣性呻吟。共四十五頁胸腔(xingqing)和肺部 胸圍略小于頭圍 鼻翼煽動、呻吟、呼吸頻率增快和吸氣性三凹征 被稱為呼吸窘迫 。可用單指扣診，探及實質性肺炎和胸腔積液。 肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 。胸腔內聽到大水泡音，應警惕膈疝的可能 新生兒肺部的聽診和叩診，其意義不如在成人和年長兒幫助大。只要呼吸正常，膚色好，就不必叩診。新生兒患肺炎時，可不出現羅音。如呼吸音減低或雙側不對稱(duchn)，應進一步行線檢查。共四十五頁心血管系統(xtng) 心臟檢查前應先予安撫或喂奶使之安靜。輕輕的觸診可 確定心臟位于右側還是左側，

13、若觸及強烈的心尖搏動，提 示血液動力學改變，系由先天性心臟病引起。 心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內 心臟叩診較重要，初生頭幾天心臟顯著擴大見于心內膜 彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病通常在出 生一周后心臟逐漸擴大。新生兒正常心率(xn l)為120140次 分，睡眠時可降至70次分，活動時可增至180次分。 多數新生兒可出現竇性心率不齊，早博也比較常見，多屬 功能性的，無須處理，一般一周后可消失。正常足月新生兒血壓平均70/50mmHg共四十五頁 心血管系統(xtng) 新生兒時期的心臟雜音，其意義不能立即肯定。 如初生第一天，若仔細檢查約80的嬰兒可聽到暫時性雜音，此時不

14、要立即診斷為先天性心臟病，除非持續天以上； 窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良(bling)，引起三尖瓣關閉不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽到IIIIV級收縮期雜音，二三天內便可消失； 新生兒缺氧時，在胸骨左緣二三肋間可聽到暫時性雜間，系動脈導管開放所致，缺氧糾正后便可消失。 有些嚴重心臟畸形（或早期）并不產生任何雜音。又有時雜音突然消失，并非意味著改善，而是猝死的先兆。如雜音響亮而粗糙，且伴有呼吸急促、發紺，反復心衰，則強烈提示先天性心臟病。共四十五頁腹 部 正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。腹部平坦或舟狀腹見于膈疝，也見于某些消化道畸形如食道閉鎖(b su)或腸閉鎖(b su)，并

15、且因閉鎖(b su)部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發育不完善，發生腸梗阻時以腹脹為主，很少見到腸型。出生天至周內突然出現的極度腹脹，應考慮自發性胃穿孔。早產兒缺氧感染時出現腹脹，應考慮壞死性小腸結腸炎。共四十五頁腹 部新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下cm許，邊銳質軟。脾臟則在有的嬰兒時而觸到，時而觸不到(b do)，乃因正常滑動之故。在深部觸診時，可觸及左側腎臟，而右側腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。共四十五頁 腹 部臍部檢查是新生兒的一大特點，生后臍帶經無菌結扎后，一般17天脫落，脫落前應檢查紗布(shb)有無滲血。

16、脫落后臍部應保持干燥。 腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝，最嚴重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂。臍膨出與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內臟翻出。共四十五頁肛門(gngmn)和生殖系統肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統的發育是作為胎零評估的標準之一。尿道口是否存在以及(yj)位置，陰囊的大小和顏色 正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應沿同側腹股溝探查。較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小。 共四十五頁 肛門(gngmn)和生殖系統分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物

17、，有時可見血性分泌物，稱新生兒假月經，持續數日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對較大，鞘膜積液多見，根據成熟程度(chngd)睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復雜化。體檢可發現的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，新生兒生后第一次測體溫常規用肛表，如遇閉鎖可馬上查知。共四十五頁 四肢(szh)和脊柱 檢查的重點是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈 屈曲狀，有不自主運動。脛骨彎曲、踝內收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。 鎖骨骨折時一側擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現哭鬧、局部腫脹和運動障礙， 臂叢神經損傷

18、可見患側上肢癱瘓(tnhun)、肘關節伸直、前臂旋前、指腕關節屈曲。 多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應注意檢查。 常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。 骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱 裂的線索，不要輕易放過。共四十五頁神經系統(shnjngxtng)在進行上述各項檢查時，已基本完成了對新生兒神經系統的大體評價，如精神反應、哭聲高低強弱、肌張力和四肢運動、頸部(jn b)和前囟狀況等。醒覺狀態的意識、頭部的形狀和大小，前囟和顱縫，脊柱中線上的腫物和其他畸形。肌張力低下者表現為“蛙狀位”，肌張力增高者表現為強直狀體位。下面是新生兒所特有的幾個生理反射 ：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射共四十五頁 謝 謝 共四十五頁內容