1、員工四險一金知識手冊PAGE PAGE 59序 言為進一步增進廣大干部員工對社會保險及住房公積金基本知識和相關政策的了解，明確自身的權利和義務，保障自己的合法權益，達到傷有所賠，病有所醫，老有所養，住有所需，特編制本手冊。本冊是依據菏澤市最新社保宣傳材料及相關政策編寫而成，內容涵蓋了養老保險、醫療保險、生育保險、工傷保險、住房公積金等基本知識、基本常識及業務辦理流程。因國家相關政策變化較快，此次編寫的內容較為概括，書中疏漏及不足之處在所難免，希望能得到大家及時指正，以便隨時做出相應的修訂、完善，更好的服務于企業管理，服務于企業員工。 二一四年八月第一部分 養老保險一、什么是社會養老保險？ 社會

2、養老保險，即由社會統籌基金支付的基礎養老金和個人賬戶養老金組成，是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一，是國家和社會根據一定的法律和法規，為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。二、企業養老保險繳費基數和比例如何？ 2014年繳費基數為1900元/ 月。從2012年1月1日起，各類企業、單位繳費比例為27%，其中企業、單位繳費部分為19%，個人繳費部分為8%。 個體工商戶及其雇工、靈活就業人員和自由職業者按20%，其中，個體工商戶雇員按8%繳納，其余由雇主為其繳納。 年度繳費基數增

3、幅2014年1900元11.80%2013年1700元21.43%2012年1400元21.74%2011年1150元17.35%2010年980元三、參加基本養老保險后能享受哪些待遇？ 參加基本養老保險的企業職工，到達國家規定退休年齡，繳費符合規定年限，均可辦理退休手續，享受基本養老保險待遇：1、按月領取按規定計發的基本養老金，直至死亡。2、享受基本養老金的正常調整待遇。3、死亡后的1000元喪葬費、一次性救濟費（10個月全省上年度職工月平均工資）、供養直系親屬生活困難補助。 四、滿足什么條件職工可以按月領取養老金？1、達到法定退休年齡，并已辦理退休手續2、所在單位和個人依法參保并履行了繳費

4、義務 3、個人繳費必須滿15年五、退休待遇如何計算？ 參保人員達到規定的退休年齡并足額繳費，且繳費年限15年以上的可以辦理退休手續。根據魯政發200692號文件規定，自2006年1月1日起實行新的養老金計發辦法，按照新的計發辦法，養老金高低與繳費年限長短、繳費基數高低和退休時間早晚緊密掛鉤，即：繳費年限越長、繳費基數越高、退休時間越晚，養老金計發的標準越高；反之，退休待遇越低。養老保險金=基礎養老金+個人賬戶養老金基礎養老金=（參保人員退休時本市上年度在崗職工月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）2個人累計繳費年限（含視同繳費年限）1%。個人賬戶養老金=參保人員退休時個人賬戶儲存額本人退休年齡

5、相對應的計發月數。本人指數化月平均繳費工資=參保人員退休時本市上年度在崗職工月平均工資本人繳費工資平均指數。本人繳費工資平均指數=每年的繳費工資指數之和按規定計算指數的年限。六、最新2014年六個退休年齡標準1、2014年退休年齡的年齡條件： 一般情況下，退休年齡男年滿60周歲，女年滿55周歲。2、2014年退休年齡的工殘條件：因工致殘，2014年退休年齡的工殘條件經過與醫院證明，操作崗位上的勞動者除由醫院證明外，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失工作能力的，不受年齡、工作年限或連續工齡的限制，都可以提前辦理退休。3、2014年退休年齡的工齡條件：無論是按規定正常退休，還是因工作性質、勞動強度和

6、身體情況提前退休，都必須是工作時間滿10年的才符合退休條件。對于操作崗位上的勞動者應為連續工齡。4、2014年退休年齡的身體條件：經過與醫院證明，操作崗位上的勞動者除由醫院證明外，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失工作能力的，凡男年滿50周歲，女年滿45周歲，參加工作年滿10年或連續工齡滿10年的，均可提前退休。5、2014年退休年齡的工務條件：操作崗位上的勞動者從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或 者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲，女年滿45周歲，連續工齡滿10年的，2014年退休年齡的工務條件可以提前退休。6、2014年退休年齡的職稱條件： 根據國務院有關文件規定，對于確因工作需

7、要，身體能堅持正常工作的少數高級專家，征得本人同意，經任免機關批準，其退休年齡可以適當延長。副教授、副研究員以及相當這一級職稱的高級專家，最長不超過65周歲;教授、研究員以及當這一級職稱的高級專家，最長不超過70周歲;2014年退休年齡的職稱條件學術上造詣高深、在國內外有重大影響的杰出高級專家，經國務院批準，可以暫緩退休，繼續從事研究或著作工作。七、職工繳納養老保險年限達到15年后是否可以不再繳費？繳納養老保險年限達到15年只是按月領取要老金的一個必要條件。繳納保險滿15年后只要尚未達到法定退休年齡，應繼續繳納養老保險費，否則會嚴重影響到退休后養老金計發額。八、養老保險轉移如何辦理？1、市內各

8、縣區之間轉移轉出：持新參保地經辦機構聯系函，養老保險手冊，到原參保地經辦機構辦理養老保險轉移手續。轉入：持與原單位解除勞動合同和新單位簽訂勞動合同，到新參保地經辦機構開具養老保險關系聯系函，再持聯系函到原參保地經辦機構辦理轉移手續，新參保地經辦機構收到原參保地經辦機構的養老保險轉移接續信息表后再辦理養老保險接續手續。2、省內跨市或跨省轉移轉出：從本市（縣區）轉至省內外市或外省的，持調令或與原單位解除勞動合同證明以及養老保險手冊，到本市（縣區）經辦機構開具養老保險參保繳費憑證。持參保繳費憑證到新參保地經辦機構開具養老保險關系聯系函，本市（縣區）經辦機構收到省內外市或外省的養老保險聯系函后再辦理養

9、老保險轉移手續。轉入：省內外市或外省轉到本市（縣區），持調令或與本市（縣區）單位簽訂的勞動合同到新參保地經辦機構辦理參保費以及原參保地養老保險經辦機構開具養老保險參保繳費憑證，到本市（縣區）社保經辦機構開具養老保險關系轉移聯系函。持聯系函到原參保地經辦機構辦理養老保險關系轉移手續，本市（縣區）經辦機構收到原參保地經辦機構開具的養老保險關系接續手續信息表后再辦理養老保險接續手續。九、單位繳費19%，而在轉移時只轉走了12%，會不會因此損失了部分養老保險權益？跨地區轉移繳費是為了平衡地區之間的資金關系，解決宏觀層面的資金平衡，并不影響個人養老保險權益的累積，也不影響個人養老金的計發。因為養老金的計

10、發是根據本人繳費基數的高低和繳費年限的長短來計算的，跟地區之間的資金轉移多少沒有直接的關系。所以只要你參保繳費年限長，繳的錢多，那么你的這些權益都會被累計計算，對于只轉12%的單位繳費而擔心個人養老保險權益受損完全沒有必要.十、先后在幾個地方工作并且參保繳費，達到領取待遇條件時，在哪里領取養老金？確定養老金領取的基本條件是看你在各個參保地的繳費年限，然后按照“戶籍地優先，從長、從后計算”的原則來確定領取地。如果你的參保地和戶籍地是一致的，那你肯定是在戶籍地，也就是參保地領取養老金。如果不一致，那就按照你繳費滿十年的地方來確定你的領取地。如果你有多個繳費滿十年的地方，就按你最后一個滿十年的地方來

11、確定你的了領取地。如果你在所有地方繳費都不到十年，那就把你的養老保險關系和相關資金轉會到你的戶籍地，由你的戶籍地來給你支付養老金。十一、如何辦理退休首先，參保人達到法定退休年齡前一個月，由單位經辦人員領取企業職工退休人員核準表（一式五份，如實填寫個人信息，包括員工身份、工種加蓋企業公章），本人簽字核實； 其次，攜帶退休人員核準表、養老手冊在勞動局退管科備案，辦理養老保險手冊核計劃，核算員工退休待遇及個人利息；接著，將核準表、養老手冊、退休人員花名冊、本人一寸彩色照片兩張 、身份證復印件、檔案號或檔案到經辦機構審批，審批通過后發放退休證，從核準待遇的次月起支付基本養老金。 第二部分 醫療保險一、

12、什么是醫療保險社會醫療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。1、職工醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。 用人單位以全部職工月工資（即“繳費工資”）總額為基數，按6%的比例繳納；職工個人以本人繳費工資為基數，按2%的比例繳納，由用人單位代扣代繳

13、。職工自退休的次月起，本人不再繳納基本醫療保險費。年度繳費基數增幅2014年2685元19.70%2013年2243元22.57%2012年1830元14.10%2011年1604元14.80%2010年1400元2、職工基本醫療保險的用人單位及職工（含退休人員）都要參加大額醫療社會救助。根據菏澤地區大額醫療社會救助金籌集與使用暫行辦法（菏行發200074號）規定，大額醫療社會救助的繳費標準為：救助金由用人單位和職工個人分別負擔，用人單位為其職工和退休人員暫按每人每月4元繳納，職工本人按照每人每月4元繳納二、職工醫療保險待遇標準 1、職工醫療保險待遇主要包括住院醫療、門診大型檢查和特殊治療、門

14、診特種慢性病補助、大額醫療社會救助等。 2、職工醫療保險待遇支付標準：本參保年度內，首次在一、二、三級定點醫療機構住院的醫療費，統籌基金起付標準分別為300元、500元、700元，在一個醫療年度內，第2次住院的起付標準分別下降100元，從第3次住院不再設起付標準；本參保年度統籌基金支付住院費用的最高支付限額為5萬元；統籌基金和大額醫療社會救助金，一個醫療年度內合并計算最高支付限額為15萬元。 3、參保職工住院醫療費用在起付標準以上，最高支付限額以下部分，個人首先支付一定的比例后，再由基本醫療保險統籌基金支付，實行“分段計算，累加支付”的辦法：市直和各縣區在現有分段報銷比例的基礎上，逐步調整為起

15、付標準以上至30000元，個人自付13%；30001-50000元，個人自付10%，退休人員比以上規定的在職職工自付比例分別降低4個百分點。 4、大額醫療社會救助，市直和各縣區在現有報銷比例的基礎上，逐步調整為個人自付比例為13%。市社會醫療保險經辦機構可根據每年大額醫療救助金的收支情況適時調整大額醫療社會救助比例。大額醫療社會救助金制度其他方面的政策規定，按菏行辦發200074號文件要求執行。三、基本醫療與大額醫療基本醫療是指職工在患病時，能以其目前所能提供的，能支付得起的，適宜的治療技術。它包括基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用等內容。參保職工患病治療時，基本醫療保險只能提供的是：醫療

16、保險藥品目錄內的藥品，醫療保險診療項目目錄內的治療，醫療保險支付標準內的費用。超過范圍的藥品，診療項目及超過社會統籌醫療基金最高支付限款以上的醫療費用不屬基本醫療范疇，基本醫療保險不予支付。由此可見，基本醫療是有一定范圍的，超過規定范圍的藥品及服務項目不予支付。大額醫療救助是指參保人員因病住院發生的醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上而建立的一種補充醫療保險制度。它是針對參保人員因病住院或部分特殊病種門診治療發生的，醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額而建立的一種補充醫療保險制度。建立這一制度的目的是減輕職工大額醫療費用負擔，保證職工在醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額以

17、后的連續治療。對于大額救助醫療保險，國家沒有統一規定。根據各地規定，一般凡是參加職工基本醫療保險的用人單位的在職職工和退休職工都可以參加大額救助醫療保險。關于大額救助醫療保險的費率、報銷比例等具體規定，各地也都不同。四、基本醫療保險與商業醫療保險 基本醫療保險與商業醫療保險之間存在著本質的區別。1、性質不同。社會保險由國家立法強制實施，屬于政府行為；商業保險則是一種商業行為，保險人與被保險人之間完全是一種自愿的契約關系。2、目的不同。社會保險不以盈利為目的，其出發點是為了確保勞動者的基本生活，維護社會穩定，促進經濟發展；商業保險的根本目的則是獲取利潤，只是在此前提下給投保者以經濟補償。3、資金

18、來源不同。社會保險由國家、用人單位和個人三者分擔；商業保險完全由投保人負擔。4、政府承擔的責任不同。社會保險是公民享有的一項基本權利，政府對社會保險承擔最終的兜底責任；商業保險則受市場競爭機制制約，政府主要依法對商業保險進行監管，保護投保人的利益。五、個人賬戶計入標準個人帳戶是根據基本醫療保險政策而設立、專門用于存儲參保人繳納的醫療保險費和由醫療保險統籌基金按一定的比例劃入資金的帳戶。個人帳戶的資金用于支付參保人就醫和購藥自己負部分的費用。 個人繳納部分：全部計入個人賬戶單位繳納部分：以本人月繳費工資為基數按不同比例劃入個人賬戶；在職職工35歲以下的按0.7%劃入；36-45歲的按1%劃入；4

19、6歲以上的按1.3%劃入；退休人員按4.5%劃入。六、個人賬戶和統籌基金的支付范圍個人賬戶主要用于支付門診醫療費用和規定由個人負擔的其他醫療費用，本息個人所有，不得透支；統籌基金主要用于支付住院醫療費用。七、醫?？ǖ挠猛?、門診：參保職工憑本人社?？⊕焯柧歪t并支付就診醫療報銷范圍內的醫療費用，當卡內余額不夠支付醫療保險費用時，由職工向定點醫療機構用現金交費。 2、購藥：參保職工憑本人社保卡可在定點零售藥店購買醫保藥品，并支付醫保報銷范圍內藥品費用 3、住院：參保職工憑本人社?？ɑ蜥t保手冊辦理住院手續，出院時憑社?？ɑ蜥t保手冊辦理出院手續。八、醫療卡經常遇到的問題1、醫療卡怎樣激活？ 領卡一個月

20、內，由本人攜帶醫療卡、身份證到任何一個工行網點激活，激活后即可正常使用。 2、醫療卡丟失怎么辦？ 及時告知單位人事，公司開具證明信，本人攜帶身份證及工本費去工行補辦。 3、醫療卡過期怎么辦？ 單位開具證明信，由人事部門代為領取，不針對個人，余額自動轉入。九、社會保障卡1、由人社部統一規劃，由各地勞動保障部門面向社會發行，用于勞動和社會保障各項業務領域的集成電路卡（IC卡）。面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障（個人）卡）卡。社會保障卡是勞動者在勞動保障領域辦事的電子憑證。持卡人可以憑卡就醫，進行醫療保險個人賬戶結算；可以憑卡辦理養老保險事務；可以憑卡到相關部門辦理求職登記和

21、失業登記手續，申領失業保險金，申請參加就業培訓；可以憑卡申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇等。2、主要功能：（1）社?？婧涂▋染涊d持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本信息； （2）卡內標識了持卡人的個人狀態（就業、失業、退休等）。 （3）可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養老、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等；十、城鎮職工基本醫療、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療有什么區別？（一）相同點：都是國家的社會保險，出發點基本相同，都是作為醫療保障的形式出現的，宗旨也都是解除和減輕參保人員的醫療負擔。三者互為補充、全面覆蓋了城鎮就業人口、非就業人口和

22、農村人口。 （二）不同點：參保的和保障的對象不同；參保的方式不同；資金籌集的渠道和補助的方式也不同。 城鎮職工基本醫療是指就業人員參加的醫療保險，由單位與個人共同繳納，報銷比例較大； 城鎮居民基本醫療是指未就業人員自己繳納的保險，政府給予一定比例的補貼，報銷比例中等；新型農村合作醫療是指農村居民參加的險，不管是否就業都可參加，報銷比例也較少。 城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療各醫保不能重復享受待遇，因為報銷發票只能在一個保險上報銷。 十一、支付住院醫療費需注意的四個問題？1、參保人員必須在基本醫療保險定點醫療機構就醫、住院。在非定點醫療機構發生的住院醫療費用，基本醫

23、療保險基金不予支付。2、發生的住院醫療費用中屬于符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準醫療費用，才能由基本醫療保險按規定的比例予以支付。3、統籌基金支付住院醫療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，才能由統籌基金按規定的比例予以支付。4、發生的住院醫療費用中除基本醫療保險按規定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。十二、基本醫療保險起付標準和最高限額基本醫療保險統籌基金起付標準為上年度全市職工平均工資的10%左右;（菏澤市三級醫院700元，三級以下醫院600元）； 統籌基金最高支付限額為當地上一年職工平均工資的4

24、倍左右； 參保職工住院醫療費起付線以下部分由本人自付；起付線以上至封頂線以下部分由統籌基金按規定比例支付，由定點醫療機構于次月10日前持相關資料到社會醫療保險經辦機構按規定結算。十三、統籌基金支付的住院醫療費用標準住院醫療費用在職職工個人支付統籌基金支付基本醫療保險部分起付標準以內100%0%起付標準以上-5000元以內10%90%5001-10000元以內9%91%10001-20000元以內8%92%20001-28000元以內以上7%93%舉例：某參保職工在定點醫療機構實際發生住院醫療費用20000元，其中屬于符合基本醫療 保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費

25、用為18000元，不屬于基本醫療保險支付范圍的費用2000元，當地住院起付標準為700元，統籌基金支付范圍內費用的支付比例為85%。該參保人員實際發生的20000元住院醫療費用中，應由醫療保險統籌基金支付的金額為：（實際發生住院醫療費用 - 不屬于基本醫療保險支付范圍的費用 -當地住院起付標準）支付比例，即（200002000700）85%=14705元十四、門診大型檢查和特殊治療審批1、如何辦理參保職工需做大型設備檢查和特殊治療的，由首診定點醫師提出申請，填寫審批表。持醫保手冊、審批表到醫療保險處辦理審批。然后到定點醫院檢查或治療，檢查或治療結束后，參保職工持審批表、費用憑證，到醫療保險處審

26、核報銷。對于搶救的急危重病人，可先行檢查或治療，3日內持檢查報告單及病歷復印件等到醫療保險處補辦審批手續。確需使用輔助藥品的，應與檢查、治療一并提出申請，報銷時要附定點醫師開具的輔助藥品處方，否則，只報銷檢查或治療費用。大型檢查和特殊治療中使用的原材料、人造器官等，應首先選用國產普及型產品，如個人要求選用進口產品，須經個人簽字，并按國產相似類型產品的最高限價審核報銷，超出的費用由個人自付。 2、費用報銷標準 大型設備檢查、特殊治療的門診費用標準是：個人自付30%，統籌金支付70%。符合報銷的門診大型檢查或特殊治療項目目前有：(1)大型醫療設備檢查：CT、X-刀或r-刀(限于中樞神經系統疾病治療

27、)、MRI(核磁共振)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫用直線加速器進行的檢查和治療項目。(2)特殊治療項目：體外震波碎石、血液透析、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目、高壓氧治療。(3)其他使用特殊醫療儀器與設備的檢查、檢驗、治療項目單價或每次收費超過100元以上的經核準可作為基本醫療保險支付部分費用的診療項目。十五、參保職工異地轉診條件允許轉診的條件為：1、首診定點醫院無法繼續治療的?？萍膊?；2、病情所需，而統籌區內無法做的某項檢查或治療；3、經統籌內最高級別定點醫院檢查治療無法確診的疑難病癥；4、統籌區內最高

28、級別定點醫院無法治療的危重病人。十六、參保職工異地轉診原則參保職工需轉診治療的實行逐級轉診，其原則是：先統籌區內，后統籌區外，省外以北京為主。統籌區內轉珍的，由定點醫院報醫療經辦機構備案；轉往統籌區外的，由定點醫院審核，報醫療經辦機構審批，未經批準的，醫療、醫藥費用自付；除?？萍膊∪缇癫　⒔Y核性疾病分別由市第三人民醫院、市傳染病醫院負責轉診外，其他疾病由市立醫院負責轉診審批。十七、異地轉診審批符合轉診條件的參保人員，攜帶病例復印件、診斷證明和檢驗報告單等就醫資料到定點轉診醫院填寫轉診審批表，經具有轉診資格的定點醫師、分管院長或院長簽字（其他人簽字一律無效）批準后，報市醫保處備案方可轉診；十八

29、、如何辦理異地就醫手續符合轉診條件的參保人員，由定點轉診醫院在轉診填寫菏澤市城鎮職工基本醫療保險異地轉診審批表，經醫療保險經辦機構批準后轉診。經批準轉往省內濟南等地就醫的，批準的轉診審批表，由參保地醫療保險經辦機構進行網上備案，然后持異地轉診審批表和山東省異地就醫備案表到轉診的醫院就醫； 長住異地及異地安置人員因病在自己所選擇的定點醫院 住院就醫后，要及時向參保地醫療保險經辦機構報告備案； 十九、臨時外出人員異地就醫參保人員因公出差、探親或婚喪期間突發危及生命安全的危、急、重癥疾病可就近選擇醫療機構住院救治，并及時報市醫療保險處備案，同時在人社局官網下載異地就醫信息反饋表，如實填寫相關信息，出

30、院時交回市醫保處。對非危、急、重癥疾病異地就醫的不作為臨時外出的就醫條件所發生的醫療費，不予受理。二十、如何辦理異地就醫醫療費用結算手續？1、省內異地就醫醫療費用聯網結算須知。目前，市直和八縣一區的參保人員到濟南、青島、煙臺、日照、濰坊、淄博、泰安、濟寧8市64家定點醫院住院治療的，只要單位或個人及時繳納了醫療保險費，經參保地醫療保險處批準后，持本人醫療保險手冊和山東省異地就醫備案表到所就診的定點醫院醫保辦辦理住院登記手續，出院時到醫院醫保辦即可辦理醫療費用報銷手續，不用回參保地醫療保險經辦機構報銷醫療費。 2、省外異地就醫醫療費用報銷須知。住院治療的異地就醫人員，入院后3日內將入院時間、入住

31、科室、床位和住院號電話報市醫療保險處備案；就醫結束三個月內，需持住院病歷復印件（加蓋病歷復印專章，包括病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、醫囑單、主要的檢查報告單）、住院費用匯總清單、出院結算單（報銷單）等就醫資料及身份證復印件、轉診表或異地安置表、本人有效的銀行賬戶卡（折）號，臨時外出人員需持單位證明信，到參保地醫療保險經辦機構核銷費用，逾期未備案或未在規定時間內報送資料的，不予受理。 二十一、職工醫療保險特慢病 特慢病包括19種：1.肺心??；2.冠心?。?.高血壓期；4.慢性腎功能不全；5.尿毒癥門診透析；6.糖尿病合并并發癥；7.腦出血、腦梗塞恢復期；8.白塞氏綜合征；9性骨髓炎；1

32、0. 銀屑病； 11.重癥精神?。?2.系統性紅斑狼瘡 13.結核??；14.再生障礙性貧血等19種。申報材料要求：身份證復印件、一寸免冠照片四張、住院病歷復印件一份、特慢病鑒定表兩份，材料裝入檔案袋，并在檔案袋上注明姓名、性別、年齡、單位、電話、申報病種、定點門診等及時報送醫管科。第三部分 生育保險一、生育保險定義國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。 企業職工生育保險待遇:主要包括生育津貼、生育醫療費用、生育并發癥醫療費用及實施計劃生育。二、生育保險費如何繳納？生育保險個人不繳費，生育保險由單位繳納。按照以支定收、收

33、支平衡的原則，生育保險費以企業全部在職職工應付工資總額為基數，由用人單位按1%的比例繳納。三、哪些不屬于生育保險待遇的范圍？一是退休職工的生育醫療費用或計劃生育手術費用；二是職工在國外及港、澳、臺地區生育或終止妊娠所發生的費用；三是職工生育前實施人工輔助生殖術所產生的費用；四是因生育或實施計劃生育手術造成的醫療事故費用；五是不符合生育保險政策規定的費用。 四、女職工產假規定 正常生育的產假為90天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天，晚育的增加60天。（晚育是指適當推遲婦女婚后的初育年齡，即已婚婦女達到晚婚年齡（23周歲）后妊娠生育第一個子女的為晚育，屬于晚育的，除國家規定的產假外，增加6

34、0天產假，并給男方7天護理假。）五、申報條件1、生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿12個月的企業職工。 2、生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。 3、以上條件須同時具備。六、生育保險待遇標準企業職工生育保險待遇主要包括生育津貼、生育醫療費用、生育并發癥醫療費用及實施計劃生育手術醫療費用等。 全市執行統一的生育保險待遇支付標準，女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產假天數(2243/30*90=6729元)；七、生育醫療費用 定額支付，標準為順產500元、難產800元、剖宮產1300元，每多一胎增加補助200

35、元；女職工在實施計劃生育手術時所發生的醫療費用實行定額支付：懷孕4個月以下流產的300元，懷孕4個月以上流產的400元，取放環50元，絕育及復通手術的300元。八、生育并發癥及費用報銷辦法 生育并發癥有5種：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、早期產后出血、胎盤早期剝離。這5種并發癥發生的醫療費用生育保險基金可以按規定支付報銷。 女職工如果因生育發生符合規定的5種并發癥，在治療時要遵守城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目等政策規定，所發生的醫療費用，按下列辦法報銷：5000元以內（不含5000元）報銷80%，5000-20000元（不含20000元）報銷85%，20000-30000元（

36、不含30000元）報銷90%，30000-50000元報銷95%。男職工配偶按上述報銷比例的50%報銷醫療費用。 九、職工生育或治療并發癥有哪些規定職工生育或治療并發癥需住院時，要到生育保險定點醫療機構就診，否則所發生的醫療費用，生育保險基金不予支付。如果屬于急診，確需在非定點醫療機構生育或治療，要在2天內向生育保險經辦機構備案，如不備案，所發生的醫療費用不予報銷。十、生育津貼領取辦法 企業參保職工應在生育之后的90日內，參保職工本人持生育保險備案審表、身份證（復）件、結婚證原（復）件、計劃生育服務手冊原（復）件、出生證原（復）件或死亡證明原件、醫療費用原始憑證、住院病歷復印件（加蓋病案專章）

37、、個人農行卡到勞動局四樓生育保險經辦機構申領生育保險津貼。 十一、異地就醫人員待遇城鎮基本醫療保險和生育保險參保人員異地就醫待遇支付標準： 1、轉診（臨時外出）人員待遇。轉往統籌區外、省內的，醫療費用自付比例比統籌區內高10個百分點；轉往省外的，醫療費用自付比例比統籌區內高15個百分點。 2、異地安置和長駐（?。┊惖厝藛T異地發生的住院醫療費用，個人自付比例比在統籌區內高5個百分點。十二、生育轉診及報銷辦法 女職工因生育確需轉診的，要符合下列兩個條件之一的方可轉診：一是參保女職工配偶在異地工作的，二是參保職工雙方父母均在異地居住的。符合上述條件確需轉診的，須本人申請、單位同意，然后到生育保險經辦

38、機構辦理相關手續。 十三、 報銷轉診生育醫療費用時，要提供下列資料：生育保險異地轉診審批表、身份證原（復）件、結婚證原（復）件、計劃生育服務手冊原（復）件、出生證原（復）件或死亡證明原件、醫療費用原始憑證、住院病歷復印件（加蓋病案專章）、本人農行卡復印件等。報銷生育并發癥醫療費的還要提供費用清單。經批準后轉診所發生的生育醫療費和計劃生育手術費，按所屬生育保險機構規定的定額支付辦法報銷，治療生育并發癥醫療費報銷比例比在統籌區內高10個百分點。長?。v）異地、因公外出的，按轉診辦法執行。 十四、男職工享受的生育保險待遇 參加生育保險的男職工其配偶無工作單位，生育又符合國家計劃生育政策規定的，可以享

39、受生育醫療費用標準的50%生育補助金。十五、大市生育定點醫院市立醫院、 中醫院、北關醫院、創傷醫院、婦幼保健院。第四部分 工傷保險一、什么是工傷保險勞動者在工作中或在規定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。企業承擔1.1% ，個人無需承擔。 二、工傷保險繳費基數和比例是如何確定的？工傷基數與養老保險、失業保險相同； 根據不同行業的工傷風險程度分為風險較小、中等風險和風險較大的行業，我市當前規定的繳費比例為：0.6%（餐飲、金融、文化藝術業等）、1.1% （房地產業、建筑裝飾、建筑安裝、電氣機械及器材

40、制造業）、2%（采礦業、煤炭開采、石油加工）三、工傷的范圍1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 4、患職業病的； 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的；7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。四、上下班途中工傷的四種情形2014年8月20日最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定，明確職工在上下班途中工傷的四種情形。根據規定，職工在

41、合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發生事故的，亦可認定為工傷。1、在合理時間內往返于工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；2、在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；4、在合理時間內其他合理路線的上下班途中。五、視同工傷1、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或在48小時之內經搶救無效死亡的； 2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 3、原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊病復發的。六

42、、不屬于工傷的情形根據工傷保險條例第十六條規定職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： 1、故意犯罪的； 2、醉酒或者吸毒的； 3、自殘或者自殺的七、什么是職業病職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。各國法律都有對于職業病預防方面的規定，一般來說，凡是符合法律規定的疾病才能稱為職業病。職業病的診斷，一般由衛生行政部門授權的，具有一定專門條件的單位進行。最常見的職業病有塵肺、職業中毒、職業性皮膚病等。八、工傷申請職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病，用人單位應

43、當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30天內，提出工傷認定申請。用人單位未按規定提出提出工傷認定申請的，工傷職工或者近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地社會保險部門提出認定申請。九、工傷申報1、24小時內電話通知，48小時內將事故申報表送至工傷保險事業處（一式三份）； 2、將申報表一份送至住院處協議醫療機構，領取診斷說明書； 3、將勞動合同、申報書、診斷說明、工傷增員表、事故調查報告、用藥清單等報送行政審批大廳（一個月內辦理）； 4、行政審批大廳出具工傷認定書； 5、去工傷保險事業處報銷。十、工傷認定申請提交材料 1、工

44、傷認定申請表一式三份； 2、與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料復印件； 3、醫療診斷證明或者職業病診斷證書； 4、工傷事故證明材料。十一、工傷受理社會保險行政部門（行政審批大廳）收到工傷認定申請后，在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，當在15日內作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門決定受理的，出具工傷認定申請受理決定書；決定不予受理的，出具工傷認定申請不予受理決定書。十二、工傷認定社會保險行政部門（審批大廳）自受理工

45、傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。 對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，在15天內做出工傷認定決定。職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付 。協議機構地址聯系電話協議醫療機構菏澤市第二人民醫院菏澤市雙河路398號菏澤市第三人民醫院菏澤市八一路3099號菏澤市博愛醫院菏澤市黃河路1999號菏澤黃河骨科醫院菏澤市中華西路150號菏澤骨傷醫院菏澤市西安路1809號菏澤開發區中心醫院菏澤市人民路169

46、號菏澤光明眼科醫院菏澤市八一路83號菏澤市立醫院（注）菏澤市牡丹區曹州路2888號十三、菏澤市市直2014年度工傷保險協議醫療機構十四、勞動能力鑒定 職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 第五部分 住房公積金一、什么是公積金住房公積金是指國家機關、事業單位、國有企業、城鎮私營企業及其在職職工繳存的長期住房儲金。住房公積金制度實際上是一種住房保障制度，是住房分配貨幣化的一種形式職工個人繳存的住房公積金以及單位為其繳存的住房公積金，實行專戶存儲，歸職工個人所有。 企業、個人各承擔10%二、

47、公積金具有哪些性質？1、長期性，每一個城鎮在職職工自參加工作之日起至退休或者終止勞動關系的這一段時間內，都必須繳納個人住房公積金。2、互助性，指職工繳存的住房公積金雖然屬職工個人所有，但不能隨意支取，只能專款專用。住房公積金管理中心集中管理，其歸集余額可用于購買國債和發放住房貸款，住房公積金的增值收益部分可用于政府廉租住房建設，為無房戶提供住房保障。 3、保障性，住房公積金的執行是是國家為了維護職工合法權益，提高城鎮居民的住房消費能力和居住水平，使居者有其屋。4、專用性，指住房公積金只能用于職工購買、建造、翻建、大修自住住房，任何單位和個人不得挪作他用。 5、返還性，職工離休、退休，或完全喪失

48、勞動能力并與單位終止勞動關系，戶口遷出或出境定居等，繳存的住房公積金將返還職工個人。三、我市住房公積金的繳存比例是多少?菏澤市規定住房公積金的繳存比例是：單位和個人月繳存比例均不得低于月工資總額的8%，最高不得超過15%。大多單位根據具體情況在8%15%之間自主擇率進行。四、公積金開戶及基數變化每年的11月份和6月份將開戶人員及基數變化明細報送公積金管理中心。12月份和7月份進行開戶、基數變化調整及員工公積金補繳。其他月份公積金基數及金額固定繳納。 五、從職工個人角度，建立公積金有何好處？1、職工工作年限內，個人、企業各承擔一定比例繳存，這兩筆錢共同做為住房公積金存入個人賬戶。 2、每月繳存的

49、住房公積金相當于為自己的住房消費做儲蓄。 3、構建住房時，可申請住房公積金貸款，貸款利率較商業貸款具有較低的優勢。 4、繳存的公積金具有免征個人所得稅和利息所得稅的稅收優惠。 5、退休時，賬戶內尚未提取的公積金，可一次結算予以銷戶提取，這樣相當于一筆可觀的養老金。 6、個人或家庭遇政策規定范圍內的突發事件，可按規定提取個人賬戶內的住房公積金，以緩解由此造成的經濟壓力。（重大疾病或不可預見的事故災難）。六、公積金提取條件1、 購買、建造、翻建、大修具有所有權的自住住房的； 2、離休、退休的； 3、完全喪失勞動能力、并且與所在單位終止勞動關系的； 4、 出境定居時； 5、 償還購房貸款本息的； 6

50、、 房租超出家庭工資收入的規定比例的。 七、單位一直為我繳納住房公積金，我現在想買房，能否申請住房公積金貸款？只要個人的住房公積金繳存符合下列條件之一，即具資格。 1、建立住房公積金賬戶12個月以上，同時正常繳存公積金12個月以上，且申請貸款時處于繳存狀態。 2、在職期間繳存住房公積金的離退休職工。八、個人住房公積金貸款個人住房公積金貸款是住房公積金管理中心用住房公積金，委托商業銀行向購買、建造、翻修、大修自住住房、集資合作建房的住房公積金存款人發放的優惠貸款。 公積金貸款必須憑購房合同先到住房資金管理中心進行申請，接受住房資金管理中心的初審，初審合格后由住房資金管理中心出具證明，方可辦理公積

51、金貸款。因此公積金貸款的手續較一般住房貸款的手續較為復雜。商業貸款在借款人簽訂購房合同后，直接到相關銀行經辦機構或與銀行簽訂合作協議的開發商處提供有關材料即可辦理。 九、申請公積金貸款簡要流程1、交納首付款：首次用公積金貸款的，首付款不低于所購房屋總價的30%，第二次用公積金貸款的，首付款不低于所購房屋總價的60%，貸款利率不低于基準利率的1.1倍。 2、與開發商簽訂購房合同：購房合同，必須是正式簽約，且經房產管理部門登記備案的規范合同。 3、個人申請公積金貸款：公積金貸款以家庭為單位。個人公積金貸款額最高不超過25萬元，最低不低于1萬元；公積金貸款利率5年以內（含）的，年息4.45%，5年以

52、上（不含）的，年息4.9%。公積金貸款不足時，可追加1名三代以內直系親屬作為共同借款人。具體貸款額度可參考下列公式計算（夫妻雙方、共同借款人分別計算，相加后確定總貸款額度）：公積金貸款額度=公積金賬戶當前余額3當前公積金月繳存額當前至法定離退休年齡總月數2。十、申請住房公積金個人住房貸款時借款人必須具備的基本條件1、具有菏澤市城鎮常住戶口或有效居留身份，且有完全民事行為能力的自人； 2、有穩定的職業和收入，信用良好，具備按期還本付息的能力； 3、借款人及所在單位已在中心開戶并連續繳存公積金12個月以上； 4、借款人的住房公積金賬戶處于封存、凍結等非正常狀態的，中心不予貸款；啟封后又連續繳存12

53、個月以上的，可以申請公積金貸款； 5、申請人夫妻雙方均無尚未還清的公積金貸款和影響償還能力的其他債務； 十一、申請公積金貸款需要提交的資料1、借款人基本資料 借款人及配偶的有效身份證件、婚姻狀況證明原件及復印件；借款人戶籍證明原件及復印件，戶口不在本地的，要提供所在轄區公安部門出具的暫住證原件；借款人配偶不在本地繳納公積金的，應提供收入證明；中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫查詢授權書及個人信用報告；借款申請人還款賬戶存折（卡）；有共同借款人的，共同借款人應提供與借款人屬三代以內直系血親證明，共同借款人夫妻雙方信用報告；公積金中心要求的其他材料。 2、所購住房資料 借款人與房地產開發企業正式簽

54、訂的商品房買賣合同原件；開發商開具的經菏澤市地方稅務局監制的首期付款的收據原件及復印件。十二、貸款額度及貸款期限我市雙方繳存公積金的職工家庭貸款最高額度為35萬元，單方繳存公積金的職工家庭最高貸款額度為25萬元，最長貸款期限為30年。 1、借款人的貸款額度按照以下公式計算： 公積金貸款額度公積金賬戶當前余額3當前月繳存額當前至法定離退休年齡總月數2 2、借款人貸款期限與借款人年齡相加之和一般不超過借款人法定退休年齡。但借款人收入穩定、信譽良好，且連續繳存公積金5年以上，可放寬貸款年限1-5年，但不得超過最長期限。 借款人貸款總額月還款額不得超過家庭月收入的50%，且不低于家庭月收入的30%。還

55、款額超過50%的，可采用延長貸款時限、縮減貸款額或提供其他收入證明的方式處理，其他收入必要時需提供正常的納稅證明；還款額低于30%的須縮短貸款時限。十三、貸款利率公積金貸款利率執行中國人民銀行規定的政策性利率。目前執行的住房公積金貸款利率為：貸款期限5年（含5年）以內的年利率為4%，5年以上年利率為4.5%。貸款期限在1年以內（含1年）的，實行合同利率。貸款期限在1年以上的，遇國家法定利率調整，于次年1月1日起，按相應住房公積金貸款利率檔次執行。十四、父母（或子女）貸款購房的，能否提取自己的住房公積金幫他們還貸款？住房公積金的提取僅限于本人及配偶在住房方面的消費支出，而不包括其他人，如父母或子女等。同樣子女買房不能提取父母的公積金住房公積金的提取僅限于本人及配偶在住房方面的消費支出，而不包括其他人，如父母或子女等。十五、異地購房公積金可以提取嗎？提取住房公積金沒有限定職工所購房的區域范圍，只要是購建自住住房，材料齊全，都可以提取住房公積金。 十六、從單位離職了，住房公積