1、高血壓規范化治療中南大學湘雅醫院孫明 教授第1頁，共37頁。我國高血壓流行和治療現狀 三高：發病率 死亡率 致殘率 三低：知曉率 治療率 控制率 我國現有高血壓病人已超過 2.7 億 現狀令人擔憂！ 規范化治療第2頁，共37頁。主要任務： 三率， 心腦血管病主要策略：教育公眾測量血壓， 知曉率教育病人堅持治療， 治療率培訓醫生-治療達標， 控制率第3頁，共37頁。規范化治療 最終目的： 患者靶器官損害及其所致的死亡總原則 按照指南辦事 非藥物治療 藥物治療第4頁，共37頁。非藥物治療合理膳食戒煙限酒適量運動心理平衡 所有的高血壓患者 都應給予非藥物治療第5頁，共37頁。藥物治療血壓 程度及時間

2、繼發性高血壓靶器官損害危險因素治療前須全面評估：第6頁，共37頁。近年來，對血壓接近高血壓的處理更積極高血壓前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg） 強制性適應癥 藥物治療第7頁，共37頁。具備強制性適應癥的各類降壓藥物 伴隨的高危情況 推薦藥物利尿劑B阻劑ACEIARBCCBs醛固酮拮抗劑心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎病腦卒中復發的預防第8頁，共37頁。血壓控制目標一般 140/90 mmHg糖尿病或腎病 130/85mmHg降到更低可能 事件發生率 但有待更多證據的積累 血壓波動第9頁，共37頁。最新歐美指南血壓目標值指南人群目標血壓2014高血壓指南（JNC8

3、)60歲的一般人群150/9060歲的一般人群140/90糖尿病和慢性腎病140/902013 ESH/ESC一般非老年人群140/9080歲的一般老年人群150/9080歲的一般人群150/90糖尿病140/85CKD(無蛋白尿）140/90CKD(有蛋白尿）130/902013 ASH/ISH一般人群和年輕人140/9080歲的一般人群150/90糖尿病130/80CKD300umol/L） 用藥后肌酐 35%則停藥 妊娠 雙腎動脈狹窄第21頁，共37頁。ACEI 降壓同時還具有以下作用： 保護腎功能， 蛋白尿 逆轉心臟和血管重構 不影響代謝無不良影響 死亡率第22頁，共37頁。ACEI常

4、用藥 劑量（mg) 依那普利（依蘇） 2.520 Bid 福辛普利（蒙諾） 540 QD 培哚普利（雅施達） 48 QD 貝那普利（洛汀新） 510 QD 咪噠普利（達爽） 2.510 QD 第23頁，共37頁。ARB臨床應用：廣泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用藥物：氯沙坦鉀 25100mg QD 纈沙坦 80160mg QD 替米沙坦 2080mg QD 厄貝沙坦 150300mg QD不良反應：高血鉀、血管性水腫第24頁，共37頁。-Blocker適應證：前列腺增生、高脂血癥、糖耐量異常常用藥：哌唑嗪210mg/d BiD or TiD 特拉唑嗪110mg/d QD or BiD不良反應：

5、體位性低血壓第25頁，共37頁。利尿劑、CCB降壓起效快ACEI、ARB最大降壓作用：24周第26頁，共37頁。聯合用藥CCBACEI或ARB利尿劑 -B利尿劑ACEI或ARBCCB（二氫吡啶） -BCCB利尿劑-B -B推薦第27頁，共37頁。復合制劑ARB/ACEI+氫氯噻嗪 厄貝沙坦氫氯噻嗪片 氯沙坦氫氯噻嗪片 纈沙坦氫氯噻嗪片 貝那普利氫氯噻嗪片ARB+CCB 纈沙坦氨氯地平片 第28頁，共37頁。藥物特點ACEI及ARB首選;蛋白尿(+)，無高血壓，也應小劑量應用利尿劑小劑量大劑量DHCT RI的敏感性 ；影響脂質代謝CCB不影響代謝，微量白蛋白尿 ，保護腎功能阻滯劑死亡率高選擇性1

6、與黃脲類同服 降糖作用a阻滯劑改善胰島素 敏感性 糖尿病合并高血壓第29頁，共37頁。 糖尿病合并高血壓最新JNC8推薦：目標血壓：140/90mmHg起始藥物：噻嗪類利尿劑、ACEI / ARB、 CCB慢性腎病: ACEI或ARB第30頁，共37頁。長期應用長期服藥隨訪血壓監測危險因素和預后指標調整用藥，種類不要頻繁更換對于能嚴格實行非藥物治療者血壓達標后 下階梯治療逐減藥物劑量和種類監測血壓第31頁，共37頁。動態血壓監測+家庭自測血壓正確了解血壓第32頁，共37頁。動態血壓正常標準24小時平均血壓 130/80mmHg白晝血壓均值 135/85mmHg 夜間血壓均值 125/75mmH

7、g勺型：1am-2am最低，清晨血壓 6am-8am、6pm-8pm雙峰 8pm后血壓緩慢第33頁，共37頁。家庭自測血壓SBP135mmHg和/或DBP85mmHg 高血壓優勢：更接近真實血壓值 比診室測量的血壓更可靠。第34頁，共37頁。 Blood pressure thresholds (mmHg) for definition of hypertension with different types of measurement SBPDBPOffice or clinic1409024-hour12513080Day13013585Night12070Home13013585ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 第35頁，共37頁。相對高