1、病例分析病例摘要：男孩，3 歲 10 個月。發熱伴皮疹 2 天。患兒 2 天前無明顯誘因出現發熱，體溫高達 39.6，口服退熱藥后可退熱，但 45 小時后再次發熱，同時伴有淡紅色皮疹，以軀干部為主，輕度瘙癢，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，服用“抗病毒沖劑”效果不佳。1 天前皮疹加重，面部亦出現類似皮疹并伴有水皰。發病以來精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往體健，生長發育同正常同齡兒。幼兒園同班有類似疾病出現。否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺傳病家族史。查體：T 39.6，P 110 次/分，R 32 次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹

2、，面部及軀干部有水皰，背部可見少數水皰潰破，疹間皮膚正常。口唇紅，咽部充血，扁桃體度腫大，咽部可見水皰樣疹。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率 110 次/分，律齊，心音有力， 未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規：Hb 115g/L，RBC 3.91012/L，WBC 5.0109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未見異型淋巴細胞，Plt 315109/L。尿常規（-），糞常規（-）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上

3、。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.水痘4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）6 分1.水痘（1）患兒學齡前兒童，急性起病。患兒接觸人群中有類似病例。2 分（2）以發熱、皮疹為主要臨床表現。1 分（3）查體：頭面部及軀干紅色斑丘疹及水皰，少數水皰潰破，咽部可見皰疹。2 分（4）血常規示白細胞總數正常，淋巴細胞比例增高。1 分三、鑒別診斷4 分（1）麻疹1 分（2）風疹1 分（3）手足口病1 分（4）藥物疹或猩紅熱1 分四、進一步檢查3 分（1）皰疹刮片（查細胞核內包涵體或病毒抗原）1 分（2）血清學檢查：水痘病毒抗

4、體檢測1 分（3）病原學檢查1 分五、治療原則5 分（1）休息，多飲水，易消化飲食1 分（2）抗病毒治療，可選用阿昔洛韋1 分（3）退熱等對癥治療1 分（4）加強皮膚護理，避免抓傷，皮疹局部用藥1 分（5）隔離至皮疹全部結痂1 分病例分析病例摘要：男性，50 歲。右拇指腫痛 4 天。患者 4 天前中午洗魚時被魚刺扎傷右手拇指末節掌側，當時無明顯活動性出血，未處理。當天晚上出現右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡。近 2 天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現搏動性跳痛。近 1 天來搏動性跳痛消失，出現患指麻木，無發熱。發病以來飲食、大小便正常。既往體鍵。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T 37.2

5、，P 90 次/分，R 18 次/分，BP 135/70mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有“麻木”感，未觸及波動感。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.右拇指膿性指頭炎4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.右拇指膿性指頭炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指

6、魚刺扎傷病史。1 分（2）右拇指腫痛，逐漸加重，搏動性跳痛轉為麻木。2 分（3）查體：右拇指腫脹，張力高。2 分三、鑒別診斷4 分（1）甲溝炎1 分（2）右拇指指骨骨髓炎3 分四、進一步檢查4 分（1）指骨 X 線片檢查2 分（2）血常規1 分（3）肝功能，腎功能，血電解質，血糖1 分五、治療原則5 分（1）患指切開減壓、引流3 分（2）定期換藥，保持引流通暢，創面清潔1 分（3）應用抗生素1 分病例分析病例摘要：男性，17 歲。發熱 5 天，咳嗽 4 天。患者 5 天前無明顯誘因開始發熱，體溫最高達 39.5。4 天前開始咳嗽，到醫院就診，化驗血常規 WBC 6.0109/L，中性分葉核粒細

7、胞 0.66，淋巴細胞 0.34，診斷為“上呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治療無效。幾天來患者持續發熱，體溫波動在 38.540，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐。無喘息，無寒戰及驚厥。拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影。病后進食，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史，家族中無類似發熱患者。查體：T 38.5，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 100/75mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結無腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟，Kerni

8、g 征（-），巴氏征（-）。實驗室檢查：血常規：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 9.0109/L，中性粒細胞 0.73，淋巴細胞 0.27，Plt 305109/L。C 反應蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.肺炎支原體肺炎（僅答“肺炎”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.肺炎支原體肺炎1

9、 分（1）青年，急性病程。1 分（2）患者發熱，咳嗽癥狀逐漸加重，咳痰，“阿莫西林”治療無效。2 分（3）查體：肺部體征不明顯，雙肺未聞及干濕性啰音。1 分（4）胸部 X 線片示右肺中葉片狀浸潤陰影。血常規白細胞總數正常，中性粒細胞百分比增高、C 反應蛋白增高。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性支氣管炎1 分（2）病毒性肺炎1 分（3）細菌性或真菌性肺炎1 分（4）肺結核1 分四、進一步檢查5 分（1）血清支原體抗體檢查、肝功能、腎功能、血電解質2 分（2）痰病原學檢查（涂片、培養、藥敏試驗）1 分（3）血沉、痰涂片抗酸染色、PPD 試驗1 分（4）胸部 CT，必要時支氣管鏡檢查1 分五、治療

10、原則4 分（1）休息，營養支持，預防感染1 分（2）首選大環內酯類抗生素抗感染治療1 分（3）止咳、祛痰、退熱1 分（4）并發癥治療：如有肝臟、心肌損害，給予對應處理1 分病例分析病例摘要：女性，48 歲。間斷反酸 2 年，黑便 3 天。患者 2 年前開始間斷出現反酸、上腹痛，于秋冬季發病，空腹痛為主，進餐或服用“法莫替丁”后可緩解。近 3 天每日排黑色稀便 24 次，每日量約 250g500g，感頭暈，乏力，活動后心悸。尿量減少，發病以來體重無下降。飲酒 5 年余，白酒 13 兩每日。查體：T 36.5，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜未見蜘蛛

11、痣、出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，律齊，心率 108 次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，上腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室查：血常規：Hb 71g/L，RBC 2.41012/L，WBC 9.8109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300109/L。糞常規：黑軟便，鏡檢（-），隱血（+）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：

12、15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.十二指腸潰瘍伴出血3 分2.失血性貧血1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.十二指腸潰瘍伴出血（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。長期飲酒病史。1 分（2）間斷反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多發，進食、抑酸藥物治療有效。近來排黑便。1 分（3）查體：腹平軟，上腹部深壓痛，腸鳴音活躍。糞常規：黑軟便，隱血（+）。1 分2.失血性貧血（1）擬診“十二指腸潰瘍伴出血”，排黑便，伴頭暈、乏力、活動后心悸、尿量減少。查體：心率快，血壓下降，貧血貌，瞼結膜蒼白。1 分（2）血常規示血紅蛋白降低

13、，紅細胞計數降低。1 分三、鑒別診斷3 分（1）胃癌1 分（2）食管胃底靜脈曲張破裂1 分（3）急性糜爛性出血性胃炎1 分四、進一步檢查5 分（1）胃鏡，必要時組織學檢查，或出血停止后消化道造影檢查1.5 分（2）腹部超聲或 CT 檢查1 分（3）復查血常規、糞常規、糞隱血，完善血型1 分（4）肝功能，腎功能，血電解質，凝血功能0.5 分（5）擇期幽門螺桿菌檢測（Hp 抗體、13C 尿素呼氣試驗等）1 分五、治療原則5 分（1）休息，禁食水，營養支持，監護1 分（2）補液擴容，必要時升血壓、輸血1 分（3）PPI 或H2RA 抑酸，止血1 分（4）病情穩定后正規治療十二指腸潰瘍1 分（5）必要

14、時手術治療1 分病例分析病例摘要：女性，60 歲。上腹痛 13 小時，伴發熱 2 小時。患者 13 小時前飽餐后出現持續性上腹痛，向腰部放射，嘔吐 2 次，口服“嗎丁啉”后癥狀無緩解。2 小時前開始發熱，自測體溫 38.0，急診就診。發病以來食欲差，排黃色成形便 1 次，量正常，尿色黃，尿量正常，近期體重無變化。半年前腹部 B 超發現膽囊多發結石。無手術外傷史，無煙酒嗜好。無家族遺傳病史。查體：T 37.8，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容。淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 84 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未

15、聞及雜音。腹平坦， 臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy 征（-），未及腹部包塊，移動性濁音（+），腸鳴音 3 次/分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb 130g/L，RBC 4.31012/L，WBC 11.9109/L，N 0.85，Plt 285109/L，糞常規：鏡檢（-），隱血（-）。尿淀粉酶 2450U/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：3 分1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急

16、性胰腺炎”得 1.5 分）2 分2.膽石病（答“膽囊結石”也可得分）1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.輕癥急性胰腺炎（1）患者老年女性，急性起病。既往腹部 B 超發現膽囊多發結石。1.5 分（2）飽餐后出現持續性上腹痛，伴發熱、嘔吐、尿色黃。1 分（3）查體：腹平坦，臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）。1.5 分（4）血常規示白細胞、中性粒細胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5 分2.膽石病（1）腹部 B 超檢查發現膽囊多發結石。0.5 分三、鑒別診斷4 分（1）急性膽囊炎1 分（2）消化性潰瘍伴穿孔1 分（3）急性腸

17、梗阻1 分（4）急性心肌梗死1 分四、進一步檢查5 分（1）心電圖，心肌損傷標志物1 分（2）腹部超聲，腹部立位 X 線片或 CT 檢查1 分（3）血淀粉酶，血脂肪酶1 分（4）CRP，肝功能，腎功能，血電解質，血糖，血脂，血氣分析1 分（5）診斷性腹腔穿刺、腹水淀粉酶測定1 分五、治療原則5 分（1）禁食，監護，吸氧，營養支持，酌情胃腸減壓1 分（2）補液擴容，維持水電解質平衡1 分（3）廣譜抗生素預防感染1 分（4）PPI 抑酸，生長抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1 分（5）解痙，止痛，對癥治療，必要時內鏡、手術治療1 分病例分析病例摘要：男性，28 歲。腹痛 1 天，右下腹痛 3 小時。患者

18、 1 天前進食后出現臍周隱痛，自服“胃藥”及臥床休息后略緩解。3 小時前無明顯誘因出現右下腹持續性疼痛，伴惡心、干嘔，癥狀持續不緩解。發病以來睡眠稍差，未進食、未解大便，尿少色深，體重無明顯變化。既往體鍵。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。查體：T 37.8，P 100 次/分，R 24 次/分，BP 120/95mmHg。急性病容，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音 3 次/分。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb

19、 134g/L，WBC 21.7109/L，N 0.94，Plt 245109/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.急性闌尾炎（僅答“闌尾炎”得 2 分）3 分2.局限性腹膜炎1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.急性闌尾炎（1）患者青年男性，急性起病。1 分（2）轉移性右下腹疼痛，伴惡心、干嘔。1 分（3）查體：發熱，急性病容，右下腹肌緊張、壓痛、

20、反跳痛。1 分（4）血常規示白細胞、中性粒細胞百分比增高。1 分2.局限性腹膜炎（1）擬診“急性闌尾炎”，查體：右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性膽囊炎1 分（2）消化性潰瘍穿孔1 分（3）急性腸梗阻1 分（4）輸尿管結石，1 分四、進一步檢查4 分（1）立位腹部 X 線片2 分（2）腹部超聲或 CT 檢查1 分（3）CRP，尿常規1 分五、治療原則5 分（1）禁食，營養支持，補液對癥1 分（2）廣譜抗生素抗感染2 分（3）急診手術治療2 分病例分析病例摘要：患者，女性，43 歲。左大腿根部包塊 1 年，腫大疼痛 4 小時。患者于 1 年前洗澡時無意中發現左大腿根部

21、有一半球形軟性包塊，無紅腫疼痛，在長時間站立或咳嗽時包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4 小時前包塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發性疼痛， 惡心，嘔吐胃內容物 2 次，量約 500ml。查體：T 37.1，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 130/90mmHg。體態略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。左大腿根部可見 3cm4cm 大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。實驗室檢查：血常規：Hb 110g/L，RBC 4.01012/L，WBC 12109/L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可

22、見多個液氣平面。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.左側嵌頓性股疝（僅答“股疝”得 2 分）3 分2.急性機械性腸梗阻1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.左側嵌頓性股疝（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5 分（2）左大腿根部可復性半球形包塊 1 年。突然腫大、變硬、疼痛 4 小時。1 分（3）查體：左大腿根部可見 3cm4cm 大小之半球形腫

23、塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。1 分2.急性機械性腸梗阻（1）擬診“左側嵌頓性股疝”，急起腹痛，伴惡心、嘔吐。0.5 分（2）查體：腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張、壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。1.5 分（3）腹部平片示腸間可見多個液氣平面。0.5 分三、鑒別診斷4 分（1）腹股溝斜疝1 分（2）腹股溝直疝1 分（3）腹股溝腫大淋巴結1 分（4）脂肪瘤1 分四、進一步檢查4 分（1）包塊透光試驗1 分（2）腹部（含包塊）超聲，腹部 CT 檢查2 分（3）尿常規，糞常規+隱血，肝功能，腎功能，血電解質，血糖1 分五、治療原則5 分（1）維持水電解質平衡，預防感染1 分（2）急診

24、手術治療（還納嵌頓腸管、疝囊高位結扎、修補，發現腸管壞死則切除、腸吻合）4 分病例分析病例摘要：男，29 歲。被發現意識不清 1 小時。1 小時前（早上 8：00），朋友敲門發現宿舍門窗緊閉，無人應門，進入房間后發現患者及工友睡于床上， 昏迷不醒，無抽搐，無口吐白沫，無呼吸困難，無大小便失禁，房內有一煤爐，立即送往醫院就診。家屬訴近期睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史，無煙酒嗜好，無情感或精神異常。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T 36.5，P 112 次/分，R 28 次/分，BP 112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未

25、觸及腫大，球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約 4mm，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，口角無歪斜，頸無抵抗，氣管居中，未觸及腫大甲狀腺。雙肺呼吸音清。心界不大，心率 112 次/分， 律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音 46 次/分，雙下肢無水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常，Hoffmann 征、Babinski 征、Kernig 征、Brudzinski 征均未引出。實驗室檢查：血常規：Hb 114g/L，RBC 3.61012/L，WBC 9.6109/L，N 0.78，Plt 159109/L。肌鈣蛋白 0.096ug/L。血生化：Cr 86umo

26、l/L，BUN 8.1mmol/L，K+ 4.26mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl- 98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu 5.6mmol/L胸部 X 線片：未見明顯異常。心電圖：竇性心動過速。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.急性一氧化碳中毒4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.急性一氧化碳中毒（1）患者青年男性，急

27、性起病。一氧化碳接觸史，同居室內有類似病者。既往體健。2 分（2）意識障礙。1 分（3）查體：淺昏迷，其他神經系統檢查體征陰性。1 分（4）胸部 X 線未見異常，心電圖示竇性心動過速。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性腦血管病1 分（2）顱腦損傷1 分（3）中樞神經系統感染1 分（4）其他急性中毒1 分四、進一步檢查5 分（1）血液 COHb 測定2 分（2）動脈血氣分析1 分（3）頭顱 CT 檢查，腦電圖檢查1 分（4）CRP，降鈣素原，肝、腎功能，尿常規，糞常規1 分五、治療原則4 分（1）糾正缺氧（吸氧、高壓氧倉、必要時機械通氣）2 分（2）防治腦水腫1 分（3）促進腦細胞代謝0.5 分

28、（4）防治并發癥、后遺癥0.5 分病例分析病例摘要：女性，32 歲，停經 41 天。陰道流血 5 天，下腹痛 2 小時。患者停經 41 天,5 天出現陰道淋漓流血，深咖啡色，2 小時前突然出現左下腹劇烈疼痛，自覺頭暈、肛門墜脹，急診就診。既往體健，月經規律，15 歲初潮，月經周期 2830 天，持續 45 天。結婚 2 年未避孕，未孕。查體: T 36,P 120 次/分,R 22 次/分,BP 80/50mmHg。貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 120 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹稍膨隆，全腹壓痛（+） 以左下腹為著，無明顯肌緊張、

29、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+）。四肢皮膚濕冷。婦科檢查：外陰已婚未產式：陰道有少許血性分泌物,后穹窿飽滿；宮頸舉痛（+）；宮體稍大稍軟；左側 附件區可觸及不規則包塊，邊界不清，觸痛（+）。實驗室檢查：血常規：Hb 67g/L，RBC 2.21012/L，WBC 4.2109/L，Plt 105109/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘一、初步診斷：4 分1.左側輸卵管妊娠破裂（答“異位妊娠”也可得分，僅答“宮外孕”得 2 分）2.5 分2.

30、失血性休克1 分3.失血性貧血（可補充診斷“原發性不孕”）0.5 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）6 分1.左側輸卵管妊娠破裂（1）患者青年女性，急性起病。既往月經規律。結婚 2 年未避孕，未孕。0.5 分（2）停經后出現陰道流血、突發下腹劇痛，肛門墜脹。1 分（3）查體：脈搏增快，血壓下降，貧血貌，腹稍膨隆，全腹壓痛（+），移動性濁音（+）。1 分（4）婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），宮體稍大、稍軟， 左側附件區可觸及不規則包塊，邊界不清，觸痛（+）。1 分2.失血性休克（1）擬診“左側輸卵管妊娠破裂”，突發下腹痛

31、、陰道流血，伴頭暈。1 分（2）查體：脈搏增快，血壓下降（90/60mmHg），貧血貌，瞼結膜蒼白，口唇蒼白，移動性濁音（+），四肢皮膚濕冷。血常規示血紅蛋白下降。1 分3.失血性貧血（1）擬診“左側輸卵管妊娠破裂”，突發下腹痛、陰道流血，伴頭暈。查體：貧血貌， 瞼結膜蒼白，口唇蒼白。血常規示血紅蛋白下降。0.5 分三、鑒別診斷4 分（1）黃體破裂1 分（2）急性闌尾炎1 分（3）流產1 分（4）盆腔炎性疾病0.5 分（5）卵巢囊腫蒂扭轉0.5 分四、進一步檢查4 分（1）婦科超聲檢查1 分（2）陰道后穹隆穿刺1 分（3）血/尿 hCG，血孕酮1 分（4）復查血常規，完善血型，配血1 分五、治

32、療原則4 分（1）補液、輸血、升壓抗休克治療1.5 分（2）急診手術治療2.5 分病例分析病例摘要：男性，17 歲。發熱 5 天，咳嗽 4 天。患者 5 天前無明顯誘因開始發熱，體溫最高達 39.5。4 天前開始咳嗽，到醫院就診，化驗血常規 WBC 6.0109/L，中性分葉核粒細胞 0.66，淋巴細胞 0.34，診斷為“上呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治療無效。幾天來患者持續發熱，體溫波動在 38.540，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐。無喘息，無寒戰及驚厥。拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影。病后進食，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史，家族中無類似發熱患者。查體：T 38.5，P

33、 80 次/分，R 18 次/分，BP 100/75mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結無腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟，Kernig 征（-），巴氏征（-）。實驗室檢查：血常規：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 9.0109/L，中性粒細胞 0.73，淋巴細胞 0.27，Plt 305109/L。C 反應蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，

34、未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.肺炎支原體肺炎（僅答“肺炎”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.肺炎支原體肺炎1 分（1）青年，急性病程。1 分（2）患者發熱，咳嗽癥狀逐漸加重，咳痰，“阿莫西林”治療無效。2 分（3）查體：肺部體征不明顯，雙肺未聞及干濕性啰音。1 分（4）胸部 X 線片示右肺中葉片狀浸潤陰影。血常規白細胞總數正常，中性粒細胞百分比增高、C 反應蛋白增高。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性支氣管炎1 分（2）病

35、毒性肺炎1 分（3）細菌性或真菌性肺炎1 分（4）肺結核1 分四、進一步檢查5 分（1）血清支原體抗體檢查、肝功能、腎功能、血電解質2 分（2）痰病原學檢查（涂片、培養、藥敏試驗）1 分（3）血沉、痰涂片抗酸染色、PPD 試驗1 分（4）胸部 CT，必要時支氣管鏡檢查1 分五、治療原則4 分（1）休息，營養支持，預防感染1 分（2）首選大環內酯類抗生素抗感染治療1 分（3）止咳、祛痰、退熱1 分（4）并發癥治療：如有肝臟、心肌損害，給予對應處理1 分病例分析病例摘要：女性，48 歲。間斷反酸 2 年，黑便 3 天。患者 2 年前開始間斷出現反酸、上腹痛，于秋冬季發病，空腹痛為主，進餐或服用“法

36、莫替丁”后可緩解。近 3 天每日排黑色稀便 24 次，每日量約 250g500g，感頭暈，乏力，活動后心悸。尿量減少，發病以來體重無下降。飲酒 5 年余，白酒 13 兩每日。查體：T 36.5，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜未見蜘蛛痣、出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，律齊，心率 108 次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，上腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室查：血常規：Hb 71g/L，RBC 2.41012/L，WB

37、C 9.8109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300109/L。糞常規：黑軟便，鏡檢（-），隱血（+）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.十二指腸潰瘍伴出血3 分2.失血性貧血1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.十二指腸潰瘍伴出血（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。長期飲酒病史。1 分（2）間斷反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多發，進食、抑

38、酸藥物治療有效。近來排黑便。1 分（3）查體：腹平軟，上腹部深壓痛，腸鳴音活躍。糞常規：黑軟便，隱血（+）。1 分2.失血性貧血（1）擬診“十二指腸潰瘍伴出血”，排黑便，伴頭暈、乏力、活動后心悸、尿量減少。查體：心率快，血壓下降，貧血貌，瞼結膜蒼白。1 分（2）血常規示血紅蛋白降低，紅細胞計數降低。1 分三、鑒別診斷3 分（1）胃癌1 分（2）食管胃底靜脈曲張破裂1 分（3）急性糜爛性出血性胃炎1 分四、進一步檢查5 分（1）胃鏡，必要時組織學檢查，或出血停止后消化道造影檢查1.5 分（2）腹部超聲或 CT 檢查1 分（3）復查血常規、糞常規、糞隱血，完善血型1 分（4）肝功能，腎功能，血電解

39、質，凝血功能0.5 分（5）擇期幽門螺桿菌檢測（Hp 抗體、13C 尿素呼氣試驗等）1 分五、治療原則5 分（1）休息，禁食水，營養支持，監護1 分（2）補液擴容，必要時升血壓、輸血1 分（3）PPI 或H2RA 抑酸，止血1 分（4）病情穩定后正規治療十二指腸潰瘍1 分（5）必要時手術治療1 分病例分析病例摘要：男性，46 歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫 1 個月。患者半年前開始出現腹脹，勞累后明顯，偶有心悸、胸悶、乏力，未診治。近 1 個月上述癥狀加重，并出現雙下肢水腫，于門診就診。發病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃。近 3 天尿量為 500ml/日，體重無明顯變化。既往 2 年前體檢時

40、發現“脂肪肝”，未治療。否認傳染性疾病史。無手術外傷史，大量飲酒 25 年， 不吸煙，否認家族遺傳病史。查體：T 36.8，P 80 次/分，R 22 次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 80 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規：Hb 90g/L，RBC 3.11012/L，WBC 6.9109/L，N 0.68，Plt 85109/L。AST 85U/L，ALT 58U/L，總蛋白

41、 65g/L，白蛋白 24g/L，Cr 110umol/L要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.酒精性肝硬化失代償期 脾功能亢進 腹水（可補充診斷“貧血”、“低蛋白血癥”）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）6 分1.酒精性肝硬化失代償期 脾功能亢進 腹水（1）患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，長期大量飲酒。1.5 分（2）腹脹、乏力、食欲減退、尿量減少。1

42、.5 分（3）查體：慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。1.5 分（4）血常規示血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，肝功能異常轉氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5 分三、鑒別診斷3 分（1）其他病因所致肝硬化（病毒、淤血、自身免疫等）1 分（2）其他病因所致腹水（細菌感染、結核性腹膜炎、惡性腹水等）1 分（3）原發性肝癌1 分四、進一步檢查5 分（1）心電圖，超聲心動圖0.5 分（2）腹部超聲，腹部 CT 檢查1.5 分（3）腹腔穿刺、腹水檢查（常規、生化、病原學、細胞學）1 分（4）胃鏡0.5 分（5）尿常規，糞常規+隱血，血電

43、解質，凝血功能，血脂，血氨，肝炎病毒標志物，自身抗體1.5 分五、治療原則4 分（1）休息，營養支持，限制鈉、水攝入，避免硬質粗糙食物，戒酒1 分（2）利尿，輸注白蛋白1 分（3）維持水電解質平衡，必要時腹腔穿刺抽液1 分（4）保護肝功能，降低門靜脈壓力，并發癥防治，對癥治療1 分病例分析病例摘要：男性，46 歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫 1 個月。患者半年前開始出現腹脹，勞累后明顯，偶有心悸、胸悶、乏力，未診治。近 1 個月上述癥狀加重，并出現雙下肢水腫，于門診就診。發病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃。近 3 天尿量為 500ml/日，體重無明顯變化。既往 2 年前體檢時發現“脂肪肝”，

44、未治療。否認傳染性疾病史。無手術外傷史，大量飲酒 25 年， 不吸煙，否認家族遺傳病史。查體：T 36.8，P 80 次/分，R 22 次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 80 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規：Hb 90g/L，RBC 3.11012/L，WBC 6.9109/L，N 0.68，Plt 85109/L。AST 85U/L，ALT 58U/L，總蛋白 65g/L，白

45、蛋白 24g/L，Cr 110umol/L要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.酒精性肝硬化失代償期 脾功能亢進 腹水（可補充診斷“貧血”、“低蛋白血癥”）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）6 分1.酒精性肝硬化失代償期 脾功能亢進 腹水（1）患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，長期大量飲酒。1.5 分（2）腹脹、乏力、食欲減退、尿量減少。1.5 分（3）查

46、體：慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。1.5 分（4）血常規示血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，肝功能異常轉氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5 分三、鑒別診斷3 分（1）其他病因所致肝硬化（病毒、淤血、自身免疫等）1 分（2）其他病因所致腹水（細菌感染、結核性腹膜炎、惡性腹水等）1 分（3）原發性肝癌1 分四、進一步檢查5 分（1）心電圖，超聲心動圖0.5 分（2）腹部超聲，腹部 CT 檢查1.5 分（3）腹腔穿刺、腹水檢查（常規、生化、病原學、細胞學）1 分（4）胃鏡0.5 分（5）尿常規，糞常規+隱血，血電解質，凝血功能，

47、血脂，血氨，肝炎病毒標志物，自身抗體1.5 分五、治療原則4 分（1）休息，營養支持，限制鈉、水攝入，避免硬質粗糙食物，戒酒1 分（2）利尿，輸注白蛋白1 分（3）維持水電解質平衡，必要時腹腔穿刺抽液1 分（4）保護肝功能，降低門靜脈壓力，并發癥防治，對癥治療1 分病例分析病例摘要：女性，60 歲。上腹痛 13 小時，伴發熱 2 小時。患者 13 小時前飽餐后出現持續性上腹痛，向腰部放射，嘔吐 2 次，口服“嗎丁啉”后癥狀無緩解。2 小時前開始發熱，自測體溫 38.0，急診就診。發病以來食欲差，排黃色成形便 1 次，量正常，尿色黃，尿量正常，近期體重無變化。半年前腹部 B 超發現膽囊多發結石。

48、無手術外傷史，無煙酒嗜好。無家族遺傳病史。查體：T 37.8，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容。淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 84 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦， 臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy 征（-），未及腹部包塊，移動性濁音（+），腸鳴音 3 次/分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb 130g/L，RBC 4.31012/L，WBC 11.9109/L，N 0.85，Plt 285109/L，糞常規：鏡檢（-），隱血（-）。尿淀粉酶 2450U/

49、L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：3 分1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎”得 1.5 分）2 分2.膽石病（答“膽囊結石”也可得分）1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.輕癥急性胰腺炎（1）患者老年女性，急性起病。既往腹部 B 超發現膽囊多發結石。1.5 分（2）飽餐后出現持續性上腹痛，伴發熱、嘔吐、尿色黃。1 分（3）查體：腹平坦，臍上壓痛（+），無反

50、跳痛及肌緊張，移動性濁音（+）。1.5 分（4）血常規示白細胞、中性粒細胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5 分2.膽石病（1）腹部 B 超檢查發現膽囊多發結石。0.5 分三、鑒別診斷4 分（1）急性膽囊炎1 分（2）消化性潰瘍伴穿孔1 分（3）急性腸梗阻1 分（4）急性心肌梗死1 分四、進一步檢查5 分（1）心電圖，心肌損傷標志物1 分（2）腹部超聲，腹部立位 X 線片或 CT 檢查1 分（3）血淀粉酶，血脂肪酶1 分（4）CRP，肝功能，腎功能，血電解質，血糖，血脂，血氣分析1 分（5）診斷性腹腔穿刺、腹水淀粉酶測定1 分五、治療原則5 分（1）禁食，監護，吸氧，營養支持，酌情胃腸減壓1 分

51、（2）補液擴容，維持水電解質平衡1 分（3）廣譜抗生素預防感染1 分（4）PPI 抑酸，生長抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1 分（5）解痙，止痛，對癥治療，必要時內鏡、手術治療1 分病例分析病例摘要：男性，28 歲。腹痛 1 天，右下腹痛 3 小時。患者 1 天前進食后出現臍周隱痛，自服“胃藥”及臥床休息后略緩解。3 小時前無明顯誘因出現右下腹持續性疼痛，伴惡心、干嘔，癥狀持續不緩解。發病以來睡眠稍差，未進食、未解大便，尿少色深，體重無明顯變化。既往體鍵。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。查體：T 37.8，P 100 次/分，R 24 次/分，BP 120/95mmHg。急性病容，淺表淋巴結未觸及腫

52、大，口唇無發紺。胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音 3 次/分。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb 134g/L，WBC 21.7109/L，N 0.94，Plt 245109/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.急性闌尾炎（僅答“闌尾炎”得 2 分）3 分

53、2.局限性腹膜炎1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.急性闌尾炎（1）患者青年男性，急性起病。1 分（2）轉移性右下腹疼痛，伴惡心、干嘔。1 分（3）查體：發熱，急性病容，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1 分（4）血常規示白細胞、中性粒細胞百分比增高。1 分2.局限性腹膜炎（1）擬診“急性闌尾炎”，查體：右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性膽囊炎1 分（2）消化性潰瘍穿孔1 分（3）急性腸梗阻1 分（4）輸尿管結石，1 分四、進一步檢查4 分（1）立位腹部 X 線片2 分（2）腹部超聲或 CT 檢查1 分（3）C

54、RP，尿常規1 分五、治療原則5 分（1）禁食，營養支持，補液對癥1 分（2）廣譜抗生素抗感染2 分（3）急診手術治療2 分病例分析病例摘要：患者，女性，43 歲。左大腿根部包塊 1 年，腫大疼痛 4 小時。患者于 1 年前洗澡時無意中發現左大腿根部有一半球形軟性包塊，無紅腫疼痛，在長時間站立或咳嗽時包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4 小時前包塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發性疼痛， 惡心，嘔吐胃內容物 2 次，量約 500ml。查體：T 37.1，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 130/90mmHg。體態略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛（+

55、），無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。左大腿根部可見 3cm4cm 大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。實驗室檢查：血常規：Hb 110g/L，RBC 4.01012/L，WBC 12109/L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個液氣平面。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.左側嵌頓性股疝（僅答“股疝”得 2 分）3 分2.急性機械性腸梗阻1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得

56、分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.左側嵌頓性股疝（1）患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5 分（2）左大腿根部可復性半球形包塊 1 年。突然腫大、變硬、疼痛 4 小時。1 分（3）查體：左大腿根部可見 3cm4cm 大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。1 分2.急性機械性腸梗阻（1）擬診“左側嵌頓性股疝”，急起腹痛，伴惡心、嘔吐。0.5 分（2）查體：腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張、壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。1.5 分（3）腹部平片示腸間可見多個液氣平面。0.5 分三、鑒別診斷4 分（1）腹股溝斜疝1 分（2）腹股溝直疝1 分（3）腹股溝腫大淋

57、巴結1 分（4）脂肪瘤1 分四、進一步檢查4 分（1）包塊透光試驗1 分（2）腹部（含包塊）超聲，腹部 CT 檢查2 分（3）尿常規，糞常規+隱血，肝功能，腎功能，血電解質，血糖1 分五、治療原則5 分（1）維持水電解質平衡，預防感染1 分（2）急診手術治療（還納嵌頓腸管、疝囊高位結扎、修補，發現腸管壞死則切除、腸吻合）4 分病例分析病例摘要：男，29 歲。被發現意識不清 1 小時。1 小時前（早上 8：00），朋友敲門發現宿舍門窗緊閉，無人應門，進入房間后發現患者及工友睡于床上， 昏迷不醒，無抽搐，無口吐白沫，無呼吸困難，無大小便失禁，房內有一煤爐，立即送往醫院就診。家屬訴近期睡眠可，大小便

58、正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史，無煙酒嗜好，無情感或精神異常。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T 36.5，P 112 次/分，R 28 次/分，BP 112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約 4mm，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，口角無歪斜，頸無抵抗，氣管居中，未觸及腫大甲狀腺。雙肺呼吸音清。心界不大，心率 112 次/分， 律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音 46 次/分，雙下肢無水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常，Hoffmann 征、Babins

59、ki 征、Kernig 征、Brudzinski 征均未引出。實驗室檢查：血常規：Hb 114g/L，RBC 3.61012/L，WBC 9.6109/L，N 0.78，Plt 159109/L。肌鈣蛋白 0.096ug/L。血生化：Cr 86umol/L，BUN 8.1mmol/L，K+ 4.26mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl- 98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu 5.6mmol/L胸部 X 線片：未見明顯異常。心電圖：竇性心動過速。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、

60、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷：4 分1.急性一氧化碳中毒4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.急性一氧化碳中毒（1）患者青年男性，急性起病。一氧化碳接觸史，同居室內有類似病者。既往體健。2 分（2）意識障礙。1 分（3）查體：淺昏迷，其他神經系統檢查體征陰性。1 分（4）胸部 X 線未見異常，心電圖示竇性心動過速。1 分三、鑒別診斷4 分（1）急性腦血管病1 分（2）顱腦損傷1 分（3）中樞神經系統感染1 分（4）其他急性中毒1 分四、進一步檢查5 分（1）血液 COHb 測定