1、腰椎間盤突出護(hù)理查房腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中人體軀干骨骼類似多個(gè)倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4腰5，及腰5骶1。 腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下終板髓核纖維環(huán) 椎間盤解剖 由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤生理椎間盤的生理作用對(duì)脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用。 腰椎間盤突出病因一、 椎間盤退變（正常人從2030歲開始，具體年齡與遺傳有關(guān)。）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變

2、：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。二、 外傷1、瞬間作用力使脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調(diào)節(jié)脊柱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型突出型脫出型游離型臨床表現(xiàn)癥狀： 腰痛,表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根據(jù)椎間盤突出的間隙而定， L23，L34椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。 L45，L5S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，

3、會(huì)陰區(qū)麻木。臨床表現(xiàn)癥狀；疼痛：早期或較輕時(shí)為劇烈疼痛，或痛覺(jué)過(guò)敏；較重時(shí)為麻木。疼痛原因： 椎間盤突出的局部發(fā)生炎癥反應(yīng)。 突出的椎間盤組織直接對(duì)神經(jīng)根的壓迫。受壓神經(jīng)根的缺血。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4化學(xué)免疫說(shuō)炎癥說(shuō)缺血說(shuō)腰 痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而傳導(dǎo)從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常腰 椎 側(cè) 突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢(shì)性代償畸形前屈最明顯棘突間有

4、壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛70度以內(nèi)為陽(yáng)性感 覺(jué) 異 常肌 力 下 降反 射 異 常體 征 腰部活動(dòng)受限：主要表現(xiàn)為前屈受限。 壓痛及骶脊肌痙攣。 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：正常神經(jīng)根有約4MM的滑動(dòng)。 患者直腿抬高60以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽(yáng)性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 體 征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： L4 L5 S1感覺(jué) 股前區(qū)及 小腿外側(cè) 小腿后側(cè)足背 小腿內(nèi)側(cè) 足背內(nèi)側(cè) 外側(cè) 足底 肌力 股四頭肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 膝腱 跟腱 腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X 線造影3、CT和MRI4、其它（二）檢查方法直腿抬高

5、試驗(yàn)（Lasegue征） 患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽(yáng)性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)，但該試驗(yàn)陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)到陽(yáng)性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽(yáng)性。屈髖伸膝試驗(yàn)（征）患者仰臥，曲髖屈膝度， 徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛即為陽(yáng)性。仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，做抬臀挺腹動(dòng)作使臀部和腰背部離

6、開床面，出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。若疼痛不明顯，可在此動(dòng)作下矚患者咳嗽，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛亦為陽(yáng)性。治療方法非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引 理療按摩 硬膜外封閉 髓核化學(xué)溶解 治療方法手術(shù)治療 經(jīng)皮髓核切除 開窗或半椎板切除腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療Minimally invasive surgery of lumbar disc herniationMicro Endoscopic Discectomy MEDFull-Endoscopic Discectomy并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏 病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液

7、體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏 病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。腰椎間盤突出癥預(yù) 防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢(shì)基礎(chǔ)康復(fù)治療臥床休息36周，遵醫(yī)囑。起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng) 功能鍛練的指導(dǎo)（一）.腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復(fù)訓(xùn)練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。預(yù)防腰椎間盤突出 1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥

8、位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。 3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲?、腰部的伸展運(yùn)動(dòng)；、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。 7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限

9、制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 腰椎間盤脫出的正確姿勢(shì)1、臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。2、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。3、坐位 坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。4、起座 從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘鍛煉。7、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。8、挺腹療法：每日做挺腹運(yùn)動(dòng)數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。 千萬(wàn)不要忘記，腰圍對(duì)腰部的保護(hù)作用終究是被動(dòng)性的，而堅(jiān)強(qiáng)有力的腰