1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(hl)第一節(jié) 概述周明瑤共五十一頁主要(zhyo)內(nèi)容 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理共五十一頁組成：消化管和消化腺組成。 前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門； 后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點：多呈慢性病程，易造成(zo chn)嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系統(tǒng)概述共

2、五十一頁口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)(xiohu xtng)組成示意圖共五十一頁消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理 惡心與嘔吐一 腹瀉二 便秘三共五十一頁概念惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。 嘔吐 是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管(shgun)、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 共五十一頁分類(fn li)

3、及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。 中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。 共五十一頁 消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾病：尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)病：梅尼埃病。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇(y chn)、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。健康史共五十一頁1嘔吐的特征 注意嘔吐的時間

4、、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致(su zh)者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況共五十一頁身體狀況2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進(jìn)食過程(guchng)中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。共五十一頁身體狀況3伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和

5、細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)(chxin)吸入性肺炎和窒息。共五十一頁必要時做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液(xuy)生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助(fzh)檢查共五十一頁一般(ybn)護(hù)理嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽

6、及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應(yīng)動作(dngzu)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。共五十一頁病情觀察 1失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體(yt)量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。共五十一頁對癥護(hù)理 2嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑

7、應(yīng)用(yngyng)止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。共五十一頁對癥護(hù)理 3積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈(jli)嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。共五十一頁嘔吐大量隔夜宿食可見于： A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍(kuyng)D.急性肝炎E.幽門梗阻共五十一頁持久(chji)而劇烈的嘔吐不會引起A.脫水B.低鉀血癥C.低氧血癥D.代謝性酸中毒E.營養(yǎng)不良共五十一頁護(hù)理惡心嘔吐患者不妥的是A.協(xié)助患者采取合適體位B.及時清理嘔吐物C.囑咐患者緩慢深呼吸D.注意觀察有無嗆咳和窒

8、息表現(xiàn)(bioxin)E.禁食共五十一頁對頻繁嘔吐患者的護(hù)理措施錯誤是A.取頭低足高位防止吸入性肺炎B.嘔吐停止囑其漱口C.及時清理被污染的衣被(y bi)、床褥D.觀察電解質(zhì)變化E.止吐劑應(yīng)用后需臥床休息共五十一頁概念：排便次數(shù)(csh)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。 腹瀉二 共五十一頁 腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及

9、洋地黃類藥物等。變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔(b ji)飲食史。健康史共五十一頁 1起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤(zhngli)或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況共五十一頁身體狀況2腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾(l ji)的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸

10、病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。共五十一頁身體狀況3伴隨癥狀 伴發(fā)熱(f r)者見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。共五十一頁護(hù)理診斷3 腹瀉(fxi) 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。胃腸道炎癥、潰瘍(kuyng)及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。 有體液不足的危險 與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)

11、致體液丟失有關(guān)。共五十一頁1病情監(jiān)測 嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。2飲食護(hù)理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)(lizh)、半流質(zhì)(lizh)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉(fxi)的護(hù)理 共五十一頁3休息與活動 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意(zh y)腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動。4加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥

12、，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。腹瀉(fxi)的護(hù)理 共五十一頁慢性腹瀉指病程(BNGCHNG)至少超過A.2個月B.1個月C.2周D.6個月E.1年共五十一頁急性腹瀉最常見病因是A.腸道腫瘤B.肝硬化C.結(jié)腸(jichng)過敏D.慢性肝炎E.急性傳染病共五十一頁腹瀉患者最宜的飲食為A.高脂肪飲食B.高糖飲食C.低膽固醇飲食D.低脂少渣飲食E.高膳食(shnsh)纖維飲食共五十一頁護(hù)理腹瀉患者不妥的措施是A.注意(zh y)腹部保暖B.囑咐患者多飲水C.每次便后肛周涂凡士林軟膏D.應(yīng)用止血藥后注意腹瀉控制后及時停藥E.全身癥狀明顯應(yīng)臥床休息共五十一頁便次少，排便困難

13、(kn nn)。病因：多種臨床表現(xiàn)：每周排便少于3次治療原則：護(hù)理措施：飲食護(hù)理最重要，高纖維素食物，多飲水。忌食烈酒、濃茶、咖啡。活動 便秘三 共五十一頁下列消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理哪項不妥A.嘔吐后應(yīng)漱口 B.便秘(bin m)時可多吃蔬菜水果 C.腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食 D.腹脹時可用肛管排氣 E.消化道出血后不宜立即灌腸 共五十一頁不屬于胃腸粘膜(zhn m)保護(hù)因素的是A.胃黏膜B.胃黏膜屏障C.胃酸D.前列腺素E.表皮生長因子共五十一頁一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）慢性胃炎 淺表性胃炎、萎縮性胃炎 、特殊類型胃炎。 （二）慢性胃竇炎（B型-多灶萎縮性）多見、慢性胃體胃炎（A型-自身免疫性

14、）少見。 （三）病因 90%由幽門螺桿菌（HP）感染(gnrn)，是最主要的病因。慢性胃炎病人(bngrn)護(hù)理共五十一頁（一）最常見(chn jin)的臨床表現(xiàn)是腹脹，胃粘膜糜爛。（二）自身免疫性胃炎 貧血、體重減輕。三、輔助檢查（一）胃液分析（二）胃鏡檢查 是最可靠的診斷方法。 （三）血清測定 萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高。自身免疫性胃炎血清抗壁細(xì)胞及抗內(nèi)因子抗體陽性二、臨床表現(xiàn)共五十一頁四、治療要點（一）根除幽門螺桿菌（HP） 枸櫞酸鉍鉀（CBS ） 阿莫西林 甲硝唑（二）對癥治療：可用制酸劑、保護(hù)胃粘膜劑五、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理 定時定量，少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素

15、及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。（二）用藥護(hù)理 枸櫞酸鉍鉀服法是餐前半小時。六、健康教育用藥指導(dǎo) 避免攝入過熱、過冷及過辣的刺激性食物及咖啡(kfi)、濃茶飲料；禁酒，注意飲食衛(wèi)生。 共五十一頁慢性胃炎的臨床表現(xiàn)是A.上腹部痛或不適(bsh)B.易饑餓感C.黑便D.體重減輕E.嘔血 共五十一頁確診慢性胃炎的主要依據(jù)(yj)是A.活組織檢查 B.胃腸鋇餐檢查 C.纖維胃鏡檢查D.胃液分析 E.血清學(xué)檢查 共五十一頁下列慢性胃炎保健指導(dǎo)中，不妥的是A.養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食(jnsh)習(xí)慣 B.戒煙、忌酒C.腹痛時口服阿司匹林 D.上腹飽脹、反酸時口服嗎丁啉E.避免使用潑尼松及利

16、血平共五十一頁下面(xi mian)關(guān)于慢性胃竇炎最主要的病因是 A.多數(shù)是由幽門螺桿菌感染引起 B.主要由膽汁反流引起 C.非甾體類消炎藥引起 D.甾體類消炎藥引起 E.煙酒等不良嗜好引起共五十一頁下列對于慢性胃炎的治療(zhlio)，錯誤的是A.有HP感染的增加胃粘膜保護(hù)B.上腹飽脹明顯的使用促胃動力藥 C.精神癥狀明顯者可使用鎮(zhèn)靜劑D.有惡性貧血時可使用維生素B12葉酸E.有痙攣性腹痛者可用解痙劑共五十一頁下列對慢性胃炎患者的健康教育中,不正確的是A.養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣B.戒煙戒酒C.硫糖鋁應(yīng)在餐后1小時服用(f yn)D.建立合理的飲食結(jié)構(gòu)E.避免使用阿司匹林和潑尼松共五十一頁病人

17、，男性，51歲，上腹部不適，食欲減退，消瘦7年，測血清抗內(nèi)因子抗體陽性，提示病人可能為A.胃泌素瘤B.淺表性胃炎C.多灶性萎縮性胃炎D.自身免疫(miny)性胃炎E.消化性潰瘍共五十一頁病人，女性，40歲，近日來無規(guī)律性上腹痛，食欲減退，餐后飽脹，反酸等，擬診為慢性胃炎。為明確診斷還需做的檢查是A纖維胃鏡檢查B胃液分析C血清抗體和內(nèi)因子抗體測定(cdng)D血清抗壁細(xì)胞抗體測定E血清胃泌素測定共五十一頁多灶性萎縮性胃炎的病變(bngbin)部位多見于A胃竇部B胃體部C胃底部D胃大彎E胃小彎共五十一頁導(dǎo)致多灶萎縮性胃炎的最常見病因是A飲食失調(diào) B自身(zshn)免疫反應(yīng)C胃酸分泌過多D幽門螺桿菌感染E非甾體類抗炎藥物共五十一頁符合多灶萎縮性胃炎的臨床征象是A病變多位于胃底部B有幽門(yumn)螺桿菌感染C可破壞壁細(xì)胞D胃酸分泌少E惡性貧血共五十一頁共五十一頁內(nèi)容摘要第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。組成：消化管和消化腺組成。功能：是攝取和消化食物、吸收