1、Xxx醫院模擬應急演練方案目的：迎接醫院的三甲”工作評審，加強我院的院前院內急救工作，提高相關科室的協調能力，檢驗醫務人員應 急反應能力和操作技能，規范院前院內急救流程、提高急救水平。方法：本次演練采取不預先通知，隨機選取時間、地點方式進行，由我院實習生扮演患者及家屬，對照“三甲”評 審路徑，模擬不同場景下醫務人員的診療搶救工作以及應急處理能力。組織機構及人員職責：組長：XXX副組長：XXX參加人員：XXX人員分工：醫療總值班乂乂乂、研究生XXX扮演患者；研究生XXX扮演路人，研究生XXX XXX扮演患者家屬演練前準備：頭顱CT、肺CT、胸片、下肢X線、心電圖、血常規、凝血系列、血型、腹部B超

2、等輔助資料由XXX在演練前在相關科室獲得1、分診臺分診患者2、詢問病史、查體，做出對病情的初步判斷，開具檢查及化驗的同時展開搶救。對病情的判斷至少應包括：失血性休克左側左下肢股骨干骨折；左側脛腓骨骨 折：血氣胸左眼球鈍挫傷，左眼外傷性散瞳；腹部閉合性損傷，實質性臟器損傷待 除外左顳頭皮血腫。備血輸血10單位，血漿1500ml （填寫大于2000ml審批表（雙向檢查，手術醫師是否 填寫，輸血科是否監督）開具檢查至少包括：血常規、血型、凝血系列、頭顱CT、眼眶CT、肺CT、胸片、右 側下肢X線、全腹B超。搶救措施至少包括：監測維持生命體征，：建立靜脈通路，氧氣吸入，留置導尿；在 血液制品未到的情況

3、下，給予升壓（706待血漿或者多巴胺等）、止血藥等；（破傷風不 能忘）3、患者沒有家屬，請示醫院總值班，開啟綠色通道。4、外籍人士搶救，逐級上報（匯報后上級醫生是否到場搶救？）5、相關科室會診：骨科、胸外科、急診外科、神經外科、眼科、婦產科6、患者生命體征平穩后攜帶必要的搶救用品，由首診醫生和護士一起陪同進行需要離開 搶救室的檢查1、急診科路徑：現場急 診醫療服務及時、高效連 貫，保障安全，流程合理。（78 頁）2首診負責制（56頁）3、會診制度（57頁）4、危重患者搶救制度57頁，71頁）5、臨床用血申請制度首診負責制以及其具體內容（接診醫 生）會診制度內容（會診醫生）危重患者搶救制度內容（

4、會診醫生）場景一、急診科：由120送來急診一名車禍致外傷的女性患者（由路人陪伴），路人陳述：30分鐘前見汽車爆胎撞至電線桿，氣囊未開。查體：神清，淡漠，只會講韓語， BP 85/55mmHg，左側顳部有直徑約5cm頭皮血腫，左側眼周青紫腫脹，瞳孔直徑4mm，形態不規則，直接及間接對光反應弱，右側瞳孔直徑2mm，直接及間接 對光反應靈敏，瞼結膜略蒼白。下胸部偏左可見10X3cm橫行皮膚壓痕，左側肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。心率122次/分，律齊無雜音。恥骨聯合上下腹 部膨隆，劍突下及左側上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。左側下肢縮短畸形，大腿腫脹明顯，皮膚張力高，可及

5、骨擦感，左 側小腿可見10X5cm梭形皮膚裂傷，可見骨折端外露，足背動脈波動可。雙側巴氏征（-）。參考處理措施:三甲路徑評審要點提問問題:（154 頁）6、24小時急診服務（建 立急、危、重患者綠色通 道，有先搶救后辦手續的 記錄（總值班記錄）（244 頁）檢查結果回報：1、頭顱CT：左顳硬膜外血腫10ml，蛛網膜下腔出血、左顳頭皮血腫；2、眼眶CT：左眼眶外側壁內側壁多發骨折；3、肺CT：肺挫傷、左 肋多發骨折、左側血氣胸，肺壓縮40%； 4、胸片：左側第6、7、8、9多發多段骨折，肺被壓縮約40%； 5、右側下肢X線：右側股骨干骨折、右側脛腓骨骨 折；6、全腹B超：左下腹見少量游離液體，肝

6、臟、膽囊、脾臟、胰腺、雙腎輸尿管未見異常，子宮內可見胎兒，約孕16周，胎位好；7、血常規：血紅蛋白 49g/l，血小板90X1091，血型B，凝血系列凝血酶原時間25，給予輸紅細胞10單位，血漿1500ml臨床用血審核制度（152頁）臨床用血申請及查對制度（154頁，60頁）危急值報告與處理（237頁）4.危急值報告制度（急診科人員）相關科室會診（要求各個科室寫出會診意見）會診制度（57頁）三基：基本操作（56頁）急診外科醫生：腹穿胸外科醫生：胸腔閉式引流神經外科醫生：腰椎穿刺患輸血后血壓上升至130/80mmHg,心率下降至80次/分，皮膚紅潤、皮溫上升，眼結膜蒼白好轉；但是患者出現意識障礙

7、，不能喚醒，雙側瞳孔同前首診醫生再次請神經外科醫生會診會診制度（57頁）神經外科醫生建議復查頭顱CT，除外遲發性血腫頭顱CT提示：左顳硬膜外血腫，量約40ml，中線結構移位，三腦室消失、環池結構不清神經外科醫生建議手術治療：（此時患者單位來人對搶救表示感謝）神經外科醫生術前準備：通知手術室進行術前物品準備備血（紅細胞6單位、血漿1000ml）備皮術前抗生素醫患溝通：術前簽字病情溝通圍手術期關鍵環節管理制度及落實（術前）（70 頁）重大手術審批制度（59 頁、70 頁）臨床用血申請制度（154 頁）溝通制度（236頁）手術分級管理制度（58 頁）8、患者身份識別制度（236頁）9、手術部位標示制

8、度（237頁）10、術前討論和重大手術上報申批制度 內容11、手術分級管理制度內容12、詢問醫患溝通制度落實情況。醫療服務流程（244）13,急診與病房的服務流程（醫護各2 人）場景一、手術室急診科護士與手術室護士交接病人科室間患者身份識別的措施，交接程序和記錄（ 236 頁）14.確認患者身份的方法（236頁）麻醉師進行全麻風險醫患溝通建立中心靜脈手術室護士進行輸液術前手術風險評估表、手術安全核查（要求在手術開始前醫生、手術室護士、麻醉師一起核對）突發事件處理：手術過程中突然停電術中術者突然虛脫，需要換人器械敷料查對登記手術順利履行告知義務（238-239頁）三基操作（56 頁）有創檢查溝通

9、（236，239頁）手術安全核查與評估（ 237 頁）圍手術期關鍵環節管理制度及落實（術中）（70頁）突發事件信息報告制度、15、麻醉患者出手術室的標準？（詢問 麻醉師）16、麻醉患者蘇醒評價標準？（詢問麻 醉師）17、術后鎮痛管理規范與程序？（詢問 麻醉師）18、毒麻藥品管理制度（詢問麻醉師）19、報告程序（詢問醫護人員）20、手術安全核查制度（詢問手術醫師、麻醉醫師、手術室護士各1人）21、手術部位標識制度（詢問手術醫師、麻醉醫師、手術室護士各1人）22、手術、麻醉風險規避措施（60頁）（詢問麻醉師和手術室護士）程序（16頁）場景二：神經外科監護室科室間患者身份識別的措施，交接程序和記錄護

10、士制定護理計劃醫生開具遺囑：前一名醫生處理完病人下班，需要交班（模擬程序）科室間患者身份識別的措施，交接程序和記錄（ 236 頁）病歷書寫規范與管理制度（60頁）醫囑制度（237頁）分級護理制度值班與交接班制度（59頁）23、書面及口頭醫囑執行情況（隨機詢 問臨床護士2人）24、值班與交接班制度內容25、病歷書寫規范與管理制度26、出現輸血不良反應時的處理程序（詢問臨床科室護士 2人）（155頁）27、控制輸血感染方案知曉情況詢問輸血科和臨床科室各2人（153頁）患者躁動，尿管脫出請泌尿外科會診院內會診制度（60頁）不良事件登記報告（61 頁）各項會診工作流程（會診醫師）重點護理環節處理程序（

11、輸液、輸血 反應，誤吸、過敏性休克、墜床等）和 緊急事件預案掌握情況（意外傷害、停 電、火災）（各考核1名護士）（210 頁）護理風險評估制度、管理規范和程序 內容（215頁）搶救成功，溝通滿意，家屬表示感謝，送錦旗涉及評審要素對照表評審要素編號資料名稱或項目資料詳解4.4.4、4.4.6、4.4.7、現場急診醫療服務及時、高效連貫，保障安全，流程合理。急診搶救工作及時，從分診到開始搶救、處置時間不超過5分鐘，10分鐘內完成危重患者 診療處置（通暢呼吸道、呼吸機應用、靜脈穿刺等）；科間緊密協作，有通暢的急診、入院、 手術綠色通道和各環節工作流程，保證急診服務及時、安全、便捷、有效，急診會診10

12、 分種到位；醫院急診藥品滿足患者醫療需求，內部調度通暢順利，搶救藥品無外購現象； 影像、輸血等醫技部門能為急診科提供24小時服務，檢查結果報告及時；4.1首診負責制首診負責是指第一位接診醫師（首診醫師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極 治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關 科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院 者，按轉院制度執行。如遇危重病人

13、需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任急診科主任） 主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫U師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診 及治療。急診病人特別是危重病人首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。4. 4會診制度落實會診制度（急會診10分鐘到位，普通會診24內完成，普通會診醫師主治醫以上，危重癥會診醫師副高以上職稱）會診意見以專頁記錄入病歷（查住院2周以上，涉及2個科室以上疾病的內、外科運行病歷各1份）4.5危重癥搶救制度1.危重癥患者搶救應由負責主治醫師以上人員和護士長組織必要時報告科主任。重大搶救報告醫務部或院領導。2.

14、搶救工作中診斷治療有困難時，及時請示。3.做好記錄，時間要準確。 4.口頭醫囑要復述后執行。醫護雙簽字。5.急救藥品空安瓶集中放置以便查對。6.搶救物品及 時復原，補充。7.新入或病情突變患者，通知醫務科或總值班。填寫病危通知單。8.搶救過程 要記錄。9.搶救藥品品種齊全，設備完好。14.5臨床用血申請及查對申請用血的醫生具備規定的資質，輸血申請單填寫完整、規范，合格率達到100%輸血記錄完整輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單、有效期及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門 急診/病室、床號

15、、血型等，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血完畢后核對輸血記錄單（交叉配血報告單）并貼在病歷中，對有輸血反應的逐項填寫 患者輸血反應回報單，并反饋輸血科（血庫）保存14.3臨床用血審核1.血源必須合理應用，避免不必要的浪費。2.嚴格掌握輸血適應癥。3.經治醫師填寫輸血申請 單，主治醫師簽字。4.|臨床一次輸血、備血超過2000ml要審批，科主任簽字報請醫務部。（急 診用血除外，但事后應當按照以上要求補辦手續）,有審核記錄.5.輸血同意書家屬簽字。6.配血合格后，需仔細核查。7.疑為溶血性或細菌污染，應立即停止輸血，積極搶救。8.有輸血反應 的，應通知輸血科，填寫不良反應單。9.輸血記錄貼于病歷。

16、7.1 7.2. 7.3危急值報告制度1臨床科室僅醫務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄 報告時間、檢查結果、報告者。2.醫師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危 急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估并匯報 上級醫師或科主任。做出進一步搶救治療措施（如藥物、手術、會診、轉診或轉院等）決定； 并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）3、護士在 接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫師或當班醫師，同 時記錄匯報時間、匯報醫師姓名。2.3圍手術期關鍵環節管

17、理制度及落實術前填寫手術風險評估表手術、麻醉、輸血知情同意書手術安全核對表術中意外處理和術式臨時改變的程序術中術式改變履行告知規定及記錄器械、敷料查對登記離體組織術中快速病理診斷與術后標本病理診斷的送檢管理規定麻醉醫師早期發現及時處理并發癥記錄術后醫療護理計劃記錄術者完成手術記錄的規定麻醉師術前訪視記錄及術后查房記錄出入手術室基本標準與程序5.1 5.3 5.4患者身份識別至少使用兩項（姓名、性別、腕帶、條形碼、指紋、醫保卡、身份證）識別確認患者身分重點科室有患者交接程序與記錄手術部位標識制度為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯制定的制度。1.涉及有雙側、多重結

18、構（手指、腳趾、病灶部位）多平面部位（脊柱）的手術時，對手術 側或部位應做標記。2.臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行術前討論制度及手術過程管理 規范。3.經治醫生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。4.手術患者在離開病區 到手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者身體切口位置用記號筆對患者手術部位進行體表 標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。5.手術室工作人員到病區接患者時必須查看即 將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。6麻醉醫生在為手術患者進行麻醉術前，嚴格遵守查對制度，同時必須查看即將手術的患者身體切 口位置是否有標示，并查對術前切口標示是

19、否和患者即將的手術部位一致。若無標示或標示與 手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標示清楚方可進行麻醉。4.7 2.2重大手術報告審批制度重大手術報告審批制度：1.手術醫師將可選擇的手術治療方案，手術治療的必要性及手術風險 向家屬告知，患方手術同意書簽字，科主任填寫大手術審批單，上報醫務部，批準后可實施手 術。2.我院界定的重大手術（1）外賓華僑港澳同胞（2）特殊保健對象：高級學者，重要專家， 知名人士等。（3）各種原因毀容或致殘者。（4）改變社會屬性者。（5）可能引起糾紛者。（6） 同一患者24小時再次手術者。（7）預后不良或手術風險巨大者。（8）新開展手術。4.7術

20、前討論制度術前討論制度：1.丙類以上手術應討論。2.丙、乙類手術組內討論，甲類手術科內討論。重大、 疑難高危新手術醫務部審批。3.科室確定時間。科主任或副主任醫師主持。4.經治醫師準備好 化驗，造影、CT等5.討論內容：診斷，手術適應癥、禁忌癥、術前準備、手術方式、麻醉方式，術中可能以外及 其應對措施，術后處理，應記錄。6.科主任或副主任醫師確定手術方案。7.簽署手術同意書。4.6手術分級管理制度手術分級管理制度1.手術分級（1）甲類手術：操作復雜，技術難度大，高風險手術。（2）乙類手術：操作較復雜，有一定難度，中等風險手術。（3）丙類手術：操作不復雜，技術難度不大，低風險手術。（4）丁類手術

21、：手術簡單，手術難度低手術。2.手術醫師分級：（1）住院醫 師A.低年資：工作3年以內，或碩士畢業2年以里的。B .高年資：工作3年以上，碩士畢業 2年以上，博士 1年以上。（2 ）主治醫師A .低年資：主治醫師3年以內，1臨床博士 2年以內。 B .高年資：主治醫師3年以上，臨床博士 2年以上。（3 ）副主任醫師A .低年資：副主任醫 師3年以內，博士后2年以內。B .高年資：副主任醫師3年以上，臨床博士后2年以上。3. 手術范圍（1 ）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，開展丁類手術。（2 ）高年資住院醫師： 在上級醫師指導下，開展丙類手術。（3 ）低年資主治醫師：在上級醫師指導下，開展乙類

22、手術。（4）高年資主治醫師：掌握乙類手術，在上級醫師指導下，適當開展甲類手術。（5）低年資 副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。（6 ）高年資副主任 醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，開展甲類手術。（7 ）主任醫師：熟練完成甲類 手術。5.2知情同意、告知義務、醫患溝通實施者及時向患者或家屬履行告知義務（診療計劃、治療方案、輔助檢查的目的、治療效果）手術、麻醉、輸血、有創檢查之情同意書）醫療服務流程急診與病房、入院與出院、臨床與醫技、手術與非手術、轉科與轉院診療服務流程8.2手術安全核查與評估有手術部位標識制度、按規定填寫手術安全核查表6醫囑制度執行醫囑流

23、程（1）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。（2 ）查對醫囑 無質疑后確認醫囑。（3）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。（4）醫囑執 行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自 更改。（5）醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。緊急i情況下口頭醫囑制度與執行流程緊急i情況下口頭醫囑制度與執行流程1、在非搶救 情況下護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術中可以執行。2、 危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。3、 在執行口頭醫囑給藥時，需請下

24、達醫囑者再次核對藥物 名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥 安全。4、搶救結束醫生應及時補記所下達的口頭醫囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對 記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結 果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現 將給予處理。4.11病歷書寫基本規范與管理制度普通病歷24小時完成首次病程記錄由經治醫師或值班醫師8小時完成手術記錄在術后24小時內完成死亡記錄應在患者死亡24小時內完成4.9值班與交接班制度應有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術前后病人情況和注意事項。交班本上還應詳細記 載病人流動情況。交班

25、前應全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準備，如因特殊情況未能完成，須說明原因， 交接班后繼續完成。交班時應共同巡視病人，進行床頭交班。同時按規定項目及數字交清劇毒、麻醉藥品、醫療器 械及病人特殊檢查、標本收集等。醫師在下班前應將危、急、重病人病情和處理事項記入父班本，并做好口頭父班工作。值班醫 師對危重病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。醫師交班時，應寫好必要的記錄，危重病人應在床頭交接班輸血反應處理程序1.立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2.采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢 測分析；3.留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血

26、紅蛋白）； 4.通知并配合醫生搶救；5.指導血庫技術人員設計檢測分析程序。控制輸血感染方案1、健全管理：醫院由業務副院長主管輸血工作，醫務部具體檢查協調，各科室要加強對醫生的輸血法規的教育，減少輸血，提高成份輸血，自體輸血的比例。2、完善制度：嚴格遵守采供血機構管理辦法等輸血法規外，結合我院情況制訂了較完善的制度，如取血來源登記制度、病原復檢 制度、輸血及血制品審批制度等，做到了有章可循，有法可依，一旦發生了問題，也能迅速區分責 任。3、廣泛宣傳教育，各病區宣傳義務獻血等。規范實施無償獻血。4、嚴格掌握輸血適應癥。5、 嚴格操作規程，尤其是血液出、入庫及病原學檢測的規程，米用復檢制。6.手術病

27、人及圍產期保健 門診病人開展愛滋病抗體檢查及丙肝抗體檢查。3突發事件信息報告知情人立即報告科主任，科主任立即報告醫務處和分管院長，由專門的人員通過突發事件網絡直報系統上報，同時書面報告屬地衛生行政部門（2小時內）各項會診工作流程XXX18.2麻醉患者蘇醒評價標準XXX麻醉患者出手術室的標準XXX術后鎮痛管理規范與程序XXX毒麻藥品管理制度XXX手術、麻醉風險規避措施XXX護理風險評估制度、管理規范和程序內容XXX6墜床處理程序1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。2、對患者的情況做初步診斷，如 測量血壓、心、呼吸、判斷患者意識等。3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信

28、 息，遵醫囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫囑開始必 要的檢查及治療。6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班。7、協助醫生通知患者家屬。8、 認真記錄患者墜床/摔倒的經過及搶救過程。火災應急預案火災應急預案1、發現小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴散，事后報告 科室領導及醫院保衛科，以查明起火原因，防止類似的事情再次發生。2、發現較大的火情： 如遇到電起火立即切斷電源；立即撥打火警119，報告醫院保衛科組織滅火；立即組織 病人及陪人有秩序地疏散、撤離；報告120幫助危重病人安全撤離安定病人及陪人情緒， 叫大家不要慌亂；保護現場。停電應急預案1、科室常規備有應急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態。2、接到停電通知后， 立即做好停電準備。如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。3、突然停電后，立 即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明等。4、危重患者、 手術中使用呼吸機的患者平時應在機旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫護人員立即將呼吸機 脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸痰的患者，用50ML注射器