1、綜合醫院常見心理障礙的規范治療肖勁松綜合醫院常見心理障礙抑郁障礙焦慮障礙廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交焦慮障礙強迫障礙創傷后應激障礙軀體化障礙疑病障礙軀體化障礙一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病抑郁障礙患 病 率綜合醫院抑郁障礙患病率心理障礙的主要治療策略心理治療藥物治療綜合醫院心理障礙的心理治療特點：易掌握易接受不復雜有效果綜合醫院心理障礙的心理治療原則：心理治療的目標應注重當前問題，以消除當前癥狀為主要目的在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標盡量啟發患者的自知力如果患者治療效果不完全，對癥狀的進一步評估也有助于計劃下一步治療措施如果治療

2、6周癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，則需考慮重新評價和換用或聯用藥物治療。心理治療實施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。二、支持治療：這一心理治療的內涵非常豐富，一般是醫生合理地采用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復過程。善用治療者與病人所建立的良好關系，利用治療者的權威、專業知識，來關懷、支持病人，使病人發揮其潛在能力，提高應付危機的技巧，提高適應困

3、難的能力，舒緩精神壓力，幫助走出心理困境。支持性心理治療每次需時約l550分鐘。心理治療實施步驟三、認知行為療法（CBT），多項對照研究均已證實，CBT 和其他行為治療在抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙和創傷后應激障礙治療中的療效。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系Bandelow進行了一項有關CBT 和藥物治療驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙的直接對照研究的Meta 分析（Bandelow et al., 2007 ），結果顯示CBT 聯合藥物治療驚恐障礙的療效優于任一單一治療。 其他的心理治療方式尚未被證實在焦慮障礙治療中的療效。心理治療實施步驟四、運動療法：有研究認為運動療法對多種

4、精神障礙有效，例如抑郁癥、焦慮障礙和其他精神障礙。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系的研究表明，常規有氧運動（跑步）在驚恐障礙治療中的療效優于安慰劑（Broocks et al., 1998 ）。五、娛樂療法：集體活動、音樂治療、舞蹈訓練均對患者有較好療效。六、家庭治療：（family therapy）是以家庭為基本單元，家庭成員（父母、子女等）共同參與作為治療對象的一類治療方式。近10多年來業已證實，這種方法對抑郁障礙等患者有緩解癥狀及預防復發的效能。家庭治療簡介 系統家庭治療是基于系統論觀點來解釋和處理家庭成員間相互作用問題的一類心理治療方法。其目的在于改善患者的心理適應功能，提高家庭

5、和婚姻生活的滿意度。治療中主要是澄清和改變患者的期望值，以及改善家庭成員間相互作用的方式。過去用于抑郁障礙患者的家庭治療，是讓患者認識到這一作用過程，以及重組現存的家庭系統，從而達到減輕情緒癥狀。近年來新發展的家庭治療強調重要人際關系中的沖突會影響患者癥狀的持續或惡化。因此，對有家庭問題或婚姻矛盾的抑郁障礙患者，家庭治療可側重訓練其解決問題的能力和應對處理應激的能力。關于認知行為療法（CBT） 認識行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）是一組治療方法的總稱，這組方法強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術

6、，又采用用行為治療技術，故稱之為認知行為治療。 治療具有積極性、直接性、指導性、整體性和簡單高效等特點。 主要流派1、阿爾波特埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫T貝克(ATBeck)和雷米(V.C.Raimy)的認知療法(BCT)。3、唐納德梅肯鮑姆(Donald Meichenbaum)的認知行為矯正技術(CBM) 。改變認知改善情緒消除癥狀改變行為改變行為合理情緒療法（rational-emotion therapy，RET） 基本觀點：一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結，理性的思考是解決問題的關鍵。 ABC理論（合理情緒理論）什么是ABC Acti

7、vating events 誘發性事件 Beliefs 對該事件的解釋和評價 Consequence 情緒反應及后果ABC 理論框架事 件（Activating events）認知（Beliefs）情緒和行為（ Consequence ）ABC理論認為，對事件理性的認識一般會導致適當的行為和情緒反應，而非理性的認知往往是導致不良情緒產生的直接原因。合理情緒療法模型A.事 件N.情緒改善E.新認識D.辯 駁C.不良情緒B.認識舊認識合理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論 與患者一起找出非理性觀念嘗試矯正非理性觀念 / 建立合理觀念合理情緒療法事例分析事件事實（客觀）想法（認知）感受（情緒）不

8、合理合理從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家庭媽媽太不應該，不能原諒羞恥、抑郁不知所措媽媽有另外一份感情，但她愛我們，選擇與我們在一起這是比較痛苦，而媽媽曾比我更痛苦、更難可以理解、積極面對綜合醫院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙： 治療目標：目前，還不能徹底治愈雙相障礙；不過治療可以降低疾病的發病率和死亡率1、躁狂或混合性發作：鋰鹽合并抗精神病藥物治療，或者丙戊酸鈉合并抗精神病藥物治療I 對于輕型的患者，單一使用鋰鹽，丙戊酸鈉，或諸如奧氮平等抗精神病藥物治療，也可以充分治療I 短期輔助使用苯二氮卓類藥物也有所幫助II2、抑郁發作 雙相抑郁癥的首選藥物治療是鋰鹽I或拉莫三嗪II 不建

9、議單獨使用抗抑郁藥物治療I3、快速循環：根據DSM-IV-TR的定義，快速循環是指在1年內，至少有4次或4次以上的心境障礙發作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或輕躁狂的診斷標準。這些發作之間至少有2個月的部分或充分緩解，或者從一相轉變成另一相。特定的藥物，尤其是抗抑郁藥物，可能會誘發快速循環，需要盡可能的撤除II。對快速循環的患者首選的治療措施包括鋰鹽或丙戊酸鈉I；替代治療是拉莫三嗪I。對很多患者，需要與抗精神病藥物聯合治療II。緩解恢復復發復發復發反應無抑郁癥狀綜合征急性6-12周鞏固4-9月維持1年時間治療的時程：三個階段嚴重治療相XX(Kupfer, 1991)焦慮障礙的藥物治療根據美國精

10、神疾病診斷標準，焦慮障礙涵蓋5項主要疾病：廣泛性焦慮（GAD）、強迫癥（OCD）、驚恐障礙（PD）、恐懼癥其包括社交恐懼癥（SAD）和創傷后應激障礙（PTSD）。對焦慮障礙治療目標是提高臨床治療率，臨床癥狀完全消失（Remission），社會功能恢復，加強長期隨訪，減少焦慮障礙復發率，改善預后。焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強迫障礙和創傷后應激障礙的一線治療選擇為SSRIs 、SNRIs 以及鈣離子通道調控劑-普瑞巴林。三環類抗抑郁藥（TCAs ）對某些焦慮障礙亞型治療有效，但其耐受性、安全性較SSRIs/SNRIs 差。在難治性病例中，苯二氮卓類（BDZs ）也許可應用于無物質濫用障礙病史的難

11、治性焦慮患者。多年來，普瑞巴林在某些國家已被證實其治療焦慮障礙有效；多項對照研究證實，喹硫平治療廣泛性焦慮障礙有效；此外，阿戈美拉?。ㄐ滦涂挂钟羲幬? 一種褪黑素受體激動劑），正被大量應用于廣泛性焦慮障礙的治療研究中，也許將來會成為GAD 治療的選擇之一。GAD的循證治療選擇Stahl SM. Stahls Essential psychopharmacology, 2008鎮靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮丁螺環酮一線藥物二線藥物輔助藥物認知行為治療5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑廣泛性焦慮障礙藥 房三環類抗抑郁藥P

12、D的循證治療選擇Stahl SM. Stahls Essential psychopharmacology, 2008一線藥物二線藥物輔助藥物鎮靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮拉莫三嗪托吡酯認知行為治療單胺氧化酶抑制劑三環類抗抑郁藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑苯二氮卓類藥 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑驚恐障礙藥 房5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑SAD的循證治療選擇Stahl SM. Stahls Essential psychopharmacology, 2008一線藥物二線藥物輔助藥物靜靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平受體阻滯劑拉莫三嗪托吡酯納曲酮阿坎酸社交焦慮障礙藥 房認知行為治療

13、單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑PTSD的循證治療選擇Stahl SM. Stahls Essential psychopharmacology, 2008一線藥物二線藥物鎮靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平受體阻滯劑拉莫三嗪托吡酯納曲酮阿坎酸輔助藥物1受體拮抗劑5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥 認知行為治療三環類抗抑郁藥創傷后應激障礙藥 房5-羥色胺多巴胺抑制劑28OCD的循證治療選擇Stahl SM. Stahls Essential psychop

14、harmacology, 2008一線藥物二線藥物鎮靜催眠藥氯米帕明鋰鹽輔助藥物丁螺環酮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥 強迫癥藥房5-羥色胺多巴胺受體阻斷劑深部腦刺激治療軀體形式障礙治療原則軀體形式障礙是個體在心理應激反應下，一種體驗和表達軀體不適和癥狀的傾向。其作為抑郁、焦慮障礙的一種表現形式，與抑郁、焦慮障礙一樣，是可治療并能夠痊愈的，但恢復期較長。治療應該以心理治療和藥物治療相結合的方式，也需要良好的家庭和社會環境因素起作用。通常最有效的治療是建立平穩，牢固和支持性的醫患關系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療。 認知療法合用抗抑郁、焦慮藥物治療軀體形式障礙的方法是較有效的治療方法。大量研究發現，抗抑郁、抗焦慮藥