1、 心 電 圖 (Electrocardiogram, ECG ) 共四十四頁目的(md)要求重點(diǎn) 1.掌握心電圖各波段(bdun)意義、命名和測(cè)量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報(bào)告的書寫方法； 4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機(jī)使用）。共四十四頁 目的(md)要求難點(diǎn) 1.正常竇性心律特點(diǎn)； 2.心電軸的判斷方法(fngf)； 3.鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法。共四十四頁心電圖理論(lln)復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生(chnshng)原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容共四十四頁共四十四頁心臟電活動(dòng)(hu dng)轉(zhuǎn)化為心電

2、向量第一次投影：心電向量(xingling)環(huán)在立體平面上的投影共四十四頁第二次投影(tuyng)：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面( min)橫面心電向量轉(zhuǎn)化為心電圖共四十四頁QRS向量(xingling)環(huán)-額面（逆時(shí)針方向）1、室間隔除極2、左右心室(xnsh)同時(shí)除極3、左室大部分除極4、左室底部除極心室除極過程模式圖-向量環(huán)產(chǎn)生共四十四頁心電向量(xingling)環(huán)與心電圖的關(guān)系I導(dǎo)聯(lián)DD額面環(huán)體可呈逆時(shí)針亦可呈順時(shí)針，關(guān)鍵(gunjin)決定于心臟的位置。左圖兩軸相交的為O點(diǎn)，X軸正向端為I導(dǎo)聯(lián)正電端，當(dāng)室間隔除極時(shí)（以順時(shí)針為例），向量首先落在第二象限，故在I

3、導(dǎo)聯(lián)投影為負(fù)向波（Q波），到A點(diǎn)時(shí)，向I導(dǎo)聯(lián)投影最大，故出現(xiàn)右圖中QRS波的Q波最深處，隨著向量環(huán)移動(dòng)，A點(diǎn)以后，向量環(huán)向I導(dǎo)聯(lián)的投影逐漸減小，故右圖中到達(dá)QRS波最深處后開始向正向移動(dòng)，逐漸到等電位線（D點(diǎn)投影），此后向量環(huán)將向I導(dǎo)聯(lián)正向端投影（向量環(huán)順時(shí)針），故產(chǎn)生了QRS波的正向波，到B點(diǎn)時(shí)將投影到QRS波頂點(diǎn)，以此類推，II、III導(dǎo)聯(lián)均是如此。共四十四頁心電向量(xingling)環(huán)與心電圖的關(guān)系額面( min)橫面探查電極與心肌除極方向夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小共四十四頁心電圖理論(lln)復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生(chnshng)原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常

4、數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容共四十四頁導(dǎo)聯(lián)體系(tx)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6共四十四頁心電圖導(dǎo)線(doxin)連接 紅線-右上肢(shngzh) 黃線-左上肢 綠線-左下肢 黑線-右下肢（地線） 白線帶吸球-胸前區(qū)共四十四頁肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映(fnyng)額狀面情況左右aVF下aVRaVL上共四十四頁胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)共四十四頁胸前導(dǎo)聯(lián)反映(fnyng)

5、水平面情況共四十四頁心電圖理論(lln)復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生(chnshng)原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容共四十四頁心電圖各波段形成(xngchng)、命名、測(cè)量心房除極 心室(xnsh)除極 心室(xnsh)慢、快復(fù)極 心房除極到心室(xnsh) 心室(xnsh)除極和復(fù)極 開始除極共四十四頁共四十四頁QRS波群的命名(mng mng)原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前(zhqin)的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱

6、為q、r、s、r、s共四十四頁QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr共四十四頁P(yáng)波的常見(chn jin)形態(tài)共四十四頁T波形態(tài)(xngti)共四十四頁心電圖理論(lln)復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生(chnshng)原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容共四十四頁心電圖的測(cè)量和正常(zhngchng)數(shù)據(jù) 走紙速度(sd)：25mm/s時(shí) 標(biāo)電壓：1mV=10mm共四十四頁心率測(cè)定(cdng) 心率= 60 R-R或P-P（S） 連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目6（房顫）共四十四頁各波段(bdun)振幅的測(cè)量參考(cnk

7、o)水平線：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J點(diǎn)、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)（上上下下）共四十四頁各波段(bdun)時(shí)間的測(cè)量自波形(b xn)起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣共四十四頁 S-T段移位(y wi)的測(cè)量 取T-P段為對(duì)照基線(jxin)，QRS波起點(diǎn)為 對(duì)照點(diǎn) ST段斜型移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.08S為測(cè)量點(diǎn)共四十四頁J點(diǎn) S-T段移位(y wi)的測(cè)量共四十四頁平均心電軸（心臟除極全部(qunb)瞬間向量綜合即平均QRS向量）檢測(cè)方法及意義(yy)：1.目測(cè)法： 尖并尖電軸不偏口對(duì)口電軸左偏尖對(duì)尖電軸右偏共四十四頁2.作圖法3.

8、查表法共四十四頁心臟(xnzng)循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位共四十四頁心尖至心底觀察 順時(shí)針：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆時(shí)針：V3V4V1V2（左室大/橫位心） 注意：只提示心電位(din wi)變化，并不都是心臟在解 剖上轉(zhuǎn)位。共四十四頁正常(zhngchng)心電圖波形特點(diǎn)與正常(zhngchng)值 正 特點(diǎn)波名 常值形態(tài)方向時(shí)間（s）振幅（mV）P波圓鈍、輕度切跡.aVF.V4-6 aVR 0.12肢導(dǎo)0.25胸導(dǎo)0.2PR間期0.12-0.20J點(diǎn)ST段等電位線輕微上下移0.050.1 （V1-20.3 V30.5）T波多與QRS主波相同；.V4-6aVR；若V1，V2-6.aVR.V4

9、-6同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s與T波相同共四十四頁QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF時(shí)間 (s)0.06-0.10， 0.12波形方向胸導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 R/S1 R/S=1 R/S 1 多變振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間0.04s共四十四頁QRS低電壓同導(dǎo)聯(lián)上下波幅(bf)一塊加， 肢導(dǎo)相加小于5（0.5mV） 胸導(dǎo)相加小于8（0.8mV）肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓共四十四頁正常(zhngchng)竇性心律特征(tzhng)：1.P-QRS-T

10、波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激動(dòng)源于竇房結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差0.12s。共四十四頁心電圖理論(lln)復(fù)習(xí)心電圖的產(chǎn)生(chnshng)原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖各波段命名心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式講解內(nèi)容共四十四頁心電圖的閱讀(yud)方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。（牽牛要牽牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏

11、移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問題。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷(zhndun)，填寫報(bào)告。6.熟悉心電圖的正常變異：自主神經(jīng)功能紊亂（尤女性）ST-T改變；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1甚至V2“QS”型。共四十四頁共四十四頁心電圖報(bào)告書寫(shxi)格式填寫心電圖報(bào)告單上要求的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；描寫P波：是否為竇性心律，P波與QRS波有無恒定關(guān)系(gun x)，各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)、時(shí)間、振幅是否正常；描寫QRS波（每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波描述一遍）：其形態(tài)、時(shí)間、振幅在各導(dǎo)聯(lián)是否正常；描寫ST段：各導(dǎo)聯(lián)有無抬高或下移；描寫T波：各導(dǎo)聯(lián)T波的形態(tài)和方向，有無高尖、地平、平坦或倒置。共四十四頁謝謝(xi xie)！共四十四頁內(nèi)容摘要心 電 圖 (Electrocardiogram, ECG )。第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面(pngmin)上的投影。第二次投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影。心電圖各波段形成、命名、測(cè)量。連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目6（房顫）。自波形起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣