1、關于化膿性骨髓炎的影像學診斷第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近軟組織或關節感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。其形成機理和蔓延如下： 滋養動脈管細菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松質骨 慢性局限性骨膿腫。 局部膿腫 蔓延發展：以下三途徑第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質形成骨膜下膿腫， 再經哈氏管進入骨髓腔。(3) 突破骨皮質進入關節腔侵犯關節形成化膿性關節炎。骨骺板對化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童感染一般不能穿過骺板而侵入關節，若干

2、骺端位于關節囊內，則感染可侵入關節，因此也不等于兒童不會形成化膿性關節炎。成人無骺板，所以感染易侵入關節，形成化膿性關節炎。第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月【急性化膿性骨髓炎】一、臨床表現：、好發于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干骺端。、臨床癥狀：起病急，發熱3940，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。、化驗：WBC，血沉，血培養(+)。 第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、X線表現：發病2W內可無明顯之X線異常， 有輕度之軟組織腫脹，發病2W后，可有骨骼的X線表現。 、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔

3、影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月、骨質改變：(1)早期可有局限性骨質疏松。(2)骨松質內可見斑片狀骨質破壞區，骨小梁結構模糊，破壞區邊緣也較模糊。(3)骨質破壞擴展和增多，斑片狀骨質破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質，侵犯大部分骨干。(4)雖以破壞為主， 但也可見輕微之骨修復反應存在，表現為破壞區周圍輕度骨質增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 、骨膜反應：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行。可以是層狀，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成

4、包殼。 、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無明顯之骨質破壞或反有輕微的皮質糜爛。 急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大。第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共

5、四十五頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月骨膜下膿腫第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月CT、MRI優勢1、CT與X線相比，CT更易發現骨內小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優于X線和CT，可顯示骨質破壞前的早期感染。T1WI上破壞灶表現為低或中等信號；T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號，死骨為低信號。第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月左髂骨化膿性骨髓炎第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共四十

6、五頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月【慢性化膿性骨髓炎的X線診斷】多因急性骨髓炎治療不及時或不徹底所致。病理以增生硬化為主。X線改變：(1)大量骨質增生表現為骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄閉塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨質破壞相對較小，較局限，并不明顯。(3)死骨， 死腔存在，表現為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現。(4)軟組織萎縮。第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共四

7、十五頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質不同程度破壞和輕度的骨膜反應為特征。慢性骨髓炎則以骨質增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈：骨質破壞與死骨消失。骨質增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通

8、。第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月【特征類型之化膿性骨髓炎】一、慢性局限性骨膿腫（Brode 氏膿腫）是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年多見，好發于長骨干骺端（一般認為系低毒性感染或身體抵抗力較強而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內均不能培養出細菌。第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 X線表現：(1)干骺端局限性骨質破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高之硬化帶與正常骨質分界不明顯。(2)骨質破壞區中一般無死骨， 偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。鑒別：骨骺、干骺端結核。第三十七張，

9、PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）為一種低毒性感染所引起的，以骨質硬化為主的慢性骨髓炎。臨床：、見于較大兒童，成人，好發于長骨骨干，偶可見于下頜骨。、局部可有壓痛，往往反復發作，病灶內不能培養出細菌。第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月X線表現：(1)局限性或廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高， 體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。(3) 一般無骨質破壞區，在病程較長的病人，有時可見小而不規則的破壞區。(4)