1、安全管理手冊2013年07月編制(binzh)第 頁目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc28342 醫院(yyun)通訊錄 PAGEREF _Toc28342 3 HYPERLINK l _Toc31233 患者(hunzh)十大安全目標 PAGEREF _Toc31233 4 HYPERLINK l _Toc7482 前 言 PAGEREF _Toc7482 8 HYPERLINK l _Toc21493 總 則 PAGEREF _Toc21493 8 HYPERLINK l _Toc16254 第一章 突發(t f)緊急、重大意外事件應急處置預案 PAGERE

2、F _Toc16254 11 HYPERLINK l _Toc15077 第二章 突發公共衛生事件應急預案 PAGEREF _Toc15077 14 HYPERLINK l _Toc1815 第三章 群體性食物中毒救治應急預案 PAGEREF _Toc1815 17 HYPERLINK l _Toc15871 第四章 突發醫療救援事件應急處置預案 PAGEREF _Toc15871 18 HYPERLINK l _Toc700 第一節 院內緊急意外事件應急預案 PAGEREF _Toc700 18 HYPERLINK l _Toc1111 第二節 放射性突發事件醫學應急預案 PAGEREF _

3、Toc1111 20 HYPERLINK l _Toc11140 第三節 護理突發事件應急預案 PAGEREF _Toc11140 21 HYPERLINK l _Toc8112 第五章 醫院感染管理意外事件應急處置預案 PAGEREF _Toc8112 26 HYPERLINK l _Toc32009 第一節 醫院感染暴發應急處置預案 PAGEREF _Toc32009 27 HYPERLINK l _Toc4757 第二節 醫療廢物意外事故應急處置預案 PAGEREF _Toc4757 29 HYPERLINK l _Toc30614 第三節 醫務人員職業暴露應急處置預案 PAGEREF

4、_Toc30614 31 HYPERLINK l _Toc3157 第四節 實驗室毒、菌株意外事件應急預案 PAGEREF _Toc3157 33 HYPERLINK l _Toc9415 第五節 化學藥品溢出與暴露的應急預案 PAGEREF _Toc9415 34 HYPERLINK l _Toc12686 第六節 重大突發事件藥事管理應急預案 PAGEREF _Toc12686 35 HYPERLINK l _Toc14929 第六章 突發災害事件應急預案 PAGEREF _Toc14929 36 HYPERLINK l _Toc15986 第一節 火災處理和人員疏散應急預案 PAGERE

5、F _Toc15986 37 HYPERLINK l _Toc5056 第二節 電梯意外事件應急預案 PAGEREF _Toc5056 38 HYPERLINK l _Toc30708 第三節 停水(tn shu)應急預案 PAGEREF _Toc30708 39 HYPERLINK l _Toc17263 第四節 停電(tn din)應急預案 PAGEREF _Toc17263 41 HYPERLINK l _Toc19311 第五節 燃氣泄露(xilu)應急預案 PAGEREF _Toc19311 43 HYPERLINK l _Toc15371 第六節 火災或水患危及庫房情況下應急預案

6、PAGEREF _Toc15371 45 HYPERLINK l _Toc14481 第七章 系統故障應急預案 PAGEREF _Toc14481 47 HYPERLINK l _Toc24413 第一節 信息系統應急預案 PAGEREF _Toc24413 47 HYPERLINK l _Toc16270 第二節 門診系統癱瘓應急預案 PAGEREF _Toc16270 50 HYPERLINK l _Toc25648 第三節 體檢系統癱瘓應急預案 PAGEREF _Toc25648 51 HYPERLINK l _Toc7646 第四節 超聲科系統癱瘓應急預案 PAGEREF _Toc76

7、46 52 HYPERLINK l _Toc21639 第五節 影像系統癱瘓應急預案 PAGEREF _Toc21639 52 HYPERLINK l _Toc13856 第六節 醫學裝備系統應急預案 PAGEREF _Toc13856 53 HYPERLINK l _Toc11915 第八章 節假日應急處理預案 PAGEREF _Toc11915 54 HYPERLINK l _Toc9170 第九章 院內秩序穩定應急預案 PAGEREF _Toc9170 57 HYPERLINK l _Toc17877 第一節 重大醫療糾紛應急處置預案 PAGEREF _Toc17877 57 HYPER

8、LINK l _Toc16889 第二節 影響醫院秩序事件應急處置預案 PAGEREF _Toc16889 59 HYPERLINK l _Toc12278 第三節 突發非醫療重大事件應急處置預案 PAGEREF _Toc12278 60 HYPERLINK l _Toc25592 第四節 信息發布應急預案 PAGEREF _Toc25592 61醫院(yyun)通訊錄1樓內科1門診口腔門診CT室 DR室 外科門診藥房超聲室導醫臺80448047804580488038801280408001直播85977388內科2門診婦科門診化驗室影像科收費室社保中醫門診保安室80468042801480

9、2880138011803980152樓護士站醫護辦公室主任辦公室手術室麻醉值班室801680198018 803780173樓(內科）護士站主任辦公室醫生辦公室8021802380244樓（康復外科）護士站醫護辦公室主任辦公室8029803580315樓財務部康復辦公室發展部醫護部行后部院長副院長8033 8312371380098007 859773668036831255638004 831256838002 831292538003 83123503總值班電話者(hunzh)十大安全目標目標一：嚴格執行查對制度(zhd)，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。1

10、、嚴格落實各項診療活動的查對制度，在抽血、發藥、檢查、輸血時，不得僅以住院號作為識別依據，要請病人說出自己名字(mng zi)后再次核對確認病人姓名。2、在實施介入或有創高危診療活動前，要主動與患者或家屬溝通，作為確認的手段，確保對正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施，在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。2、在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，執行時實施雙重檢查。3、接獲口頭或電話通知的患

11、者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話。進行復述，確認無誤后方可提供給醫師使用，并記錄處理情況。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。1、手術前確認，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2術前由手術醫師在手術部位作標識，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。1、落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，培植有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必要的保障

12、。2、落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物遵循(zn xn)醫院感染控制的基本要求。目標(mbio)五：提高用藥安全。1、定期檢查病房藥柜內藥品的存放(cnfng)、使用、限額；毒、麻醉藥嚴格管理，符合法規要求。2、病房存放高危藥品不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，設置醒目標志。3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴

13、格的二人核對、簽名程序。5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫護人員須知曉這些觀察制度和程序，并執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。1、嚴格執行醫院危急值報告制度。2.“危急值”報告重點對象是內科、外科、手術室、急診、危急重癥、疑難病人；3、嚴格控制“危急值”報告的項目，尤其是分析前質量控制措施，規范標本采集、儲存、運送、交接

14、、處理。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2、實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。 目標八：防范與減少患者壓瘡發生。1、認真實施有效的壓瘡防范措施。2、落實壓瘡診療與護理措施。目標九：主動報告醫療(ylio)安全（不良）事件。醫療不良時間報告對于發現不良因素(yn s)、防范醫療事故、保證醫療安全

15、，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。1、積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供(tgng)信息。2、形成良好的醫療安全文化氛圍，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件。3、將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提

16、供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。 前 言應急預案是指醫院發生各類突發意外事件時，各部門應采取的應急行動（措施）方案。為使醫院各部門能夠不斷提高處置各種突發事件的水平和能力，熟悉和掌握應急處置的工作程序，在事件發生后能夠快速果斷處置，保障人民的生命財產安全，把危害降到最低程度，保證醫院工作正常運行。總 則一、編制目的為了維護醫院工作的正常運行，保障醫院職工及就醫人員生命財產安全，增強全院職工應急意識，明確各類突發事件的應對措施和程序，最大限度地減輕各類突發事件帶來的危害與損失，制定本預案。二、編制依據本預案依據突發公共事件應急條例全

17、國突發公共衛生事件應急預案傳染病防治法等編寫。三、適用范圍適用于醫院內發生安全事故和其他突發事件的應急搶救及現場處置工作。三、應急預案體系:包括綜合應急預案（專項應急預案）和現場處置方案。四、應急預案工作原則在預防為主的前提下，遵循保護人員安全優先、統一指揮、分級負責、單位自救和社會(shhu)救援的原則。五、危險性分析(fnx):1. 醫院(yyun)概況醫院位于成都市高新區大源片區，地址為大源北中街16號，地處高新區、雙流縣、天府新區交界處，周邊有商業區（伊藤、白家大市場、環球中心等）、居民區（大源社區、鳳凰城等）、學校區（大源學校、成都七中、石室中學等）及車站（白家火車站、大源公交站等）

18、等，醫院周邊人口約20萬，院內日平均流動人口約1000人。2. 危險性分析人員相對密集：醫院為開放式經營管理，具有人員密集、流動性大、多數病人行動不便等特點，一旦發生重大安全事故，容易出現人員擁擠，導致重大事故。各種設備設施集中：配有高壓配電室、中心氧站、中心機房、電梯等重點設備，一旦發生設備故障，容易造成營運癱瘓，甚至人員傷亡。我院存放有氧氣等易燃品、杜冷丁等毒麻藥品、病人排泄物分泌物、細菌等感染性物品，這些物品在使用、保管、貯存、排放、運輸等任何一環節發生問題均可造成嚴重后果。六、指揮機構及職責應急領導小組由醫院院長任應急領導小組組長，其他院領導為副組長。其主要職責：負責安全事故和突發事件

19、的應急領導和決策工作。審定醫院應急預案，確定安全生產的應急處置指導方案，統一協調應急狀態下的各種資源。應急小組辦公室全院各臨床及行政科室（非上班時間由總值班負責聯絡），負責應急準備，事件發生時接受報告、信息報送、組織聯絡應急狀態下各職能科室的溝通協調。七、現場應急處置組由各分管領導及相關職能科室組成，主要擔負現場應急指揮、協調、處置等工作。八、預防及應急處置加大對醫院員工及就醫人員安全宣傳力度，引導就醫人員遵守醫院安全規定，隨時發現和處置不安全因素。嚴格要求職工遵守、執行設備設施安全操作規程，勤檢查、早發現，迅速排除事故苗頭，杜絕事故發生。應急處置：突發事件發生或接突發事件預警后，醫院立即啟動

20、本預案，劃定警戒區域，由保衛人員負責現場警戒；采取有效措施，妥善處理現場，防止事件擴大；按規定程序進行上報，在應急指揮部和衛生主管部門的統一領導下迅速開展應急處置工作。九、信息報告負責應急處置的相關部門要保證24小時通訊通暢。安全事故發生時，事故現場有關人員迅速報告職能科室，特別重大事故直接向醫院院長及相關科室負責人報告，并及時向上級主管單位報告。信息上報內容：發生(fshng)事故概況、發生事故事件地點、現場情況、簡要經過、已經造成人員傷亡人數和已經采取的措施。十、總結(zngji)與反思根據事件處理情況總結經驗、吸取教訓，查漏補缺(b qu)，防范類似事件發生。對處置工作有功人員進行獎勵；

21、對工作推諉、執行不力者予以批評，視情況進行處罰。十一、附則1.應急預案備案：本預案報送院長（法人）審閱批準后實施，同時呈送上級主管單位備案。2.維護與更新：根據國家有關安全生產法規的頒布及人員設置變動情況及時修改，補充預案。應急預案實施：自2013年8月1日起實施。第一章 突發緊急、重大意外事件應急處置預案為使不可預見的突發性事件在最短時間內得到有效處理，保證醫院內各科室、部門正常醫療工作秩序，特制訂本工作方案。一、工作原則：1、預防為主，常備不懈。2、統一領導，分級負責。3、以人為本，快速反應。4、科學處置，協調合作。二、領導機構：成立突發緊急、重大意外事件應急領導小組，下設醫療救護小組，后

22、勤、安全保障小組，信息保障小組3個應急小組。突發緊急、重大意外事件應急領導小組組長：醫院院長副組長：醫院分管副院長成員：各臨床、醫技、行政后勤職能科室負責人工作職責：1、監督落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。2、一旦發生突發事件，據其影響，決定是否啟動應急預案。3、及時、有效開展監測、分析和決策工作，必要時請求外力支援。4、指定專人，按照有關規定作好向上級主管部門的及時匯報工作。5、在突發事件的應急處理過程中，對做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。對不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調度、散布謠言、擾亂醫療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法律法規和相關規定處理。下設

23、三個小組：醫療救護領導小組組長：醫院分管副院長 副組長：各臨床、醫技科室負責人 成員：各臨醫技科室醫護人員 后勤、安全保障領導小組組長：行后部(hu b)主管 副組長：發展部主管(zhgun) 成員(chngyun)：行后部、發展部工作人員 信息保障領導小組組長：財務部主管副組長：水電維護人員成員：財務部工作人員 各小組工作職責：（1）接到突發事件報告時，迅速組織核實具體情況后向主管院長匯報并提出是否啟動相關應急預案的建議；（2）接到領導指令后，迅速組織啟動應急預案并及時向相關科室匯報溝通；（3）監督、指導應急工作的開展，必要時提供人力、物資、設備等有效支持；（4）總結應急處置工作的實施情況和

24、所取得效果并向院應急管理小組匯報。三、應急處置流程：一旦發生突發事件，當事人按照事件性質上報相關領導小組，由相關領導小組組織核實具體情況后上報應急領導組并提出是否啟動相應應急預案建議，如無須啟動應急預案，直接安排相關人員落實；如需啟動應急預案，相關小組迅速介入，組織實施相應應急預案，必要時可請其他小組協助。四、醫護部每月檢查相關工作情況，醫院每年至少組織2次相關演習。第二章 突發公共衛生事件應急預案為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身心健康與生命安全，依據國家有關法律法規，制訂本預案。本預案所稱突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情

25、、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾健康的事件。一、組織機構成立醫療救護工作組 組長：醫院分管副院長 副組長：各臨床、醫技科室負責人、醫護部主任 組員：醫護部工作人員、各臨床、醫技科室及各護理單元工作人員工作職責：1、平時做好應急搶救物資的準備，包括救護車、急救室、急診搶救設備和藥品的完好并齊全。加強急診綠色通道的日常管理。2、強化衛生應急管理規范，加強救治工作組成員及醫務人員應急處置能力的培訓，適時演練。 3、一旦發生突發公共衛生事件，第一時間內組織人員對患者進行救治，落實相關衛生防護、監測檢驗和疫情控制措施。4、服從上級調遣，積

26、極參與社會救護工作。二、啟動(qdng)程序一線醫務人員遇到緊急情況及時上報醫護部（工作日）、行政總值班(zh bn)（夜間、節假日）醫療救護工作組確定事態向應急領導小組匯報，隨后應急救治工作組立即開始工作，立即進入應急狀態。三、應急(yng j)處理流程1、突發公共衛生事件發生后，醫療救護領導小組立即對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，提出是否啟動突發事件應急預案的建議。2、經應急領導組批準啟動應急預案后，醫療救護工作組有權緊急調集人員、物資、交通工具以及調用相關設施、設備等；必要時配合衛生行政主管部門進行人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區進行封鎖。所有科室及個人應當服從醫療救

27、護領導小組的統一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發事件的有效控制，努力將損失降到最低。3、后勤保障要盡一切努力充分保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、防護用品，包括生活必需品的供應。藥房要保證藥品的供應。4、根據突發事件的類型，衛生防疫及相關專業人員應當先行一步，對事件現場進行緊急處置，對參加突發事件應急處理的工作人員及可能受到影響的人群進行分類指導，制定相應的防護控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發事件防治知識的宣傳資料，為應急處理領導小組提供及時準確的信息。5、各臨床科室應當嚴格落實 “首診負責制” ，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護和現場救援服務。對就診患者必須

28、接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規定將患者及其病歷記錄轉送至接診地或者指定的醫療機構。并結合疫情采取相應衛生防護措施，防止交叉感染和污染。同時加強急救醫療服務網絡的建設，配備相應的醫療救治藥物、技術、設備和人員，提高院前急救應對各類突發事件的救治能力。6、行后部、醫護部、發展部等部門應當對突發事件現場等采取控制措施，宣傳突發事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。7、醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其他部門指定的專業技術機構，開展突發事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。8、對新發現的突發傳染病、不明原因的群

29、體性疾病、重大食物和職業中毒事件，立即上報衛生主管部門，并采取控制措施。9、對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。四、附則：醫療救護工作組有權根據突發事件的變化和實施中發現的問題及執行過程中的經驗或失誤及時修訂、補充、調整和完善本預案。第三章 群體性食物中毒救治(jizh)應急預案為確保一旦發生群體性食物中毒時，醫院能及時采取有效措施，迅速救治，保障病人的身體健康，根據(gnj)衛生行政主管部門相關要求，結合醫院實際，制定本預案。一、組織(zzh)機構成立群體性食物中毒救治應急工作組組長：

30、醫院院長副組長：醫院分管副院長、醫護部主任組員：醫護部工作人員、各臨床、醫技科室負責人工作職責： 1、負責組織、協調和指導醫院內食物中毒事故的處理工作；2、調動本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治；3、做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；4、及時向上級衛生行政主管部門報告；5、協助上級衛生行政主管部門對食物中毒事故的情況記錄、核實；6、協助疾病預防控制中心開展調查，協助填報有關的食物中毒登記報告表；7、組織對食物中毒事故病人的救治及聯系會診、轉送工作。二、應急處置流程1、門診部接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時，即刻通知醫護部（工作日）或總值班（夜間、

31、節假日）。2、醫護部或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應急工作組匯報，群體性食物中毒救治應急工作組根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由門診部組織力量搶救，必要時由醫護部或總值班調動備班醫療急救分隊參與救治。如需啟動應急預案，即刻組織院內力量參與救治。3、當符合以下情形時，及時向成都市高新區社會事業局報告相關情況。（1）中毒人數超過5人的；（2）出現危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關注、相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4、在做好救治工作的同時協助區疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場采樣及實驗室檢測工作。第四章 突發醫療救援(j

32、iyun)事件應急處置預案第一節 院內緊急(jnj)意外事件應急預案為了提高應對院內緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應急及反應能力(nngl)，最大限度地減少人員傷亡，降低突發事件造成的損傷，特制定本預案。一、院內緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進行，在積極搶救病人生命的同時，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產生負面影響，給醫患雙方造成不應有的損失。二、組織機構成立院內緊急意外事件處理工作組組長：醫院院長 副組長：醫院分管副院長、醫護部主任 組員：各臨床、醫技科室負責人、護士長、醫護部工作人員三、應急工作

33、流程 1、門診及住院患者就醫過程中突然出現心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫務人員進行積極救治，同時將情況向醫護部、值班院領導報告，以便協助科室做好進一步救治工作。如屬醫療糾紛、事故等按相應程序處置和上報。2、若突發心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發現場最近的科室組織搶救，及時通知麻醉科、內科醫師到場，同時上報醫護部、總值班，醫護部根據情況主持搶救并及時聯系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3、若發生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向醫護部或總值班報告，同時做好傷者的醫療救治工作，醫護部或總值班組織人員保護現場進行初步調查，及時向

34、公安機關報案，以便妥善處理。4、如患者或家屬住院期間發生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現場，同時上報醫護部、行后部，并做好與家屬的溝通，并及時上報公安機關。第二節 放射性突發事件醫學應急預案根據國家放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規定等制度要求，為使本單位一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急行動，保護工作人員、公眾 及環境安全，制定本應急預案。 組織機構成立放射性突發應急工作組 組 長：醫院院長 副組長：醫院分管副院長、醫學影像科負責人 組員(z yun)：行后部、醫護部、放射科工作人員工作(gngzu)職責：1、定期組織對輻射診療場所、設備和

35、人員進行輻射安全防護情況進行自查和監測，發現(fxin)事故隱患及時上報醫護部并落實整改措施；2、發生放射性突發事件時，應啟動本預案；3、事故發生后立即組織有關部門和人員進行輻射事故應急處理；4、負責向衛生行政部門及時報告事故情況；5、負責輻射事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6、輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7、負責迅速安置受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。二、應急處理程序1、放射性突發事件發生后，當事人應立即通知同現場所有的工作人員轉移至安全區域；2、及時上報醫療救護領導小組并報

36、衛生行政主管部門，對可能造成環境污染事故的，必須配合環境保護部門進行處理；3、組織封閉現場，消除可能導致輻射污染突發事件擴大的隱患；4、放射性突發事件應急工作組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；5、事故處理必須在有經驗的工作人員和放射衛生防護人員的參與下進行；6、未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區域；7、負責組織搶救、轉運傷員；8、組織災害消除后重建和環境保護；9、組織進行總體善后處理。事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經 驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。第三節 護理突發事件應急預案護理突發事件是指超出常規的、無法預料而突然發生的與護理相

37、關的事件。如患者跌倒、墜床、輸液反應、自殺、糾紛等事件。一、組織機構成立護理突發事件應急工作組 組長：醫院副院長副組長：醫護部主任組員：醫護部工作人員、各臨床、醫技科室護士長 工作職責： 1、組織制定、修訂突發事件應急預案，完善各專項預案；2、監督、指導并協助各護理單元開展突發公共衛生事件醫療護理救助演練；3、負責護理應急方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；4、具體指揮護理突發事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應的應急措施；5、協調相關職能科室積極配合搶救；6、對突發情況處置完畢(wnb)后進行總結，不斷完善應急搶救預案。二、應急處理(chl)流程1、事件發生時，當班護

38、士(h shi)立即報告本科護士長及當班醫生，共同處理及搶救；2、情況危急應同時報告醫護部（或總值班）；3、醫護部（或總值班）了解事件經過及已采取的措施，根據情況補充有關措施；4、醫護部及時向院部領導匯報，并做好與各相關部門的協調工作；5、當班護士及時做好護理記錄，保存有關實物、物品；6、為確保突發事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區的各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。當班護士要堅守工作崗位，嚴格做好交接班。對已經過院前急救處置的病員，應根據其入院信息，提前做好相應的準備工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。三、意外護理處置應急預案1、住院患者跌倒（1）風險評估：年老體弱

39、、行動不便、步態不穩、神志障礙、手術后、產后等身體虛弱病人為高危跌倒人群；（2）護士填寫“墜床/跌倒高危病人評估表”，對家屬進行跌倒宣教，并請家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標識，開出陪護醫囑，發放陪客證，落實其他跌倒預防措施（提供安全環境，保持病區地面干燥，有防滑標識），護理記錄單記錄；（3）發生跌倒或墜床，立即通知醫生初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地，匯報護士長、醫護部（或總值班）、填寫意外事故報告單，記錄患者墜床、跌倒的過程及搶救措施2、靜脈輸液（1）護士在執行靜脈輸液時，必須按書面醫囑執行（搶救時例外）；（2）嚴格執行操作規程及無菌

40、技術原則；（3）嚴格執行三查七對；（4）輸液應填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間及每分鐘滴速，并簽名；（5）更換輸液時，核對同輸液時并在輸液巡視卡上注明更換時間；（6）輸液結束時，確認當天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結束時間并簽名；（7）靜脈輸液必須做到現配現用，嚴格掌握藥物配伍禁忌；（8）注意觀察用藥后反應及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄；（9）根據藥物的性能及病人的個體差異，嚴格控制輸液滴速；（10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執行；（11）如有輸液反應，應在第一時間向醫生報告，并及時進行對癥處理，妥善保存有關用物并按輸液反應處理流程執行

41、。3、住院患者走失（外出未歸）發現患者未在病房或外出未歸時，了解離開病房時間，立即尋找，并向護士長、值班醫生、行后部（保衛）和總值班匯報。聯系家屬，并繼續尋找和報警，做好護理記錄單記錄。4、住院(zh yun)患者自傷、自殺（1）風險評估：有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯，有服藥、割腕史及其他自殺(zsh)傾向者為高危人群，應及時報告醫生，一起與患者溝通，填寫“不良(bling)事件報告表”并請家屬簽名；開出陪護醫囑，交待家屬必須24小時陪護，護理記錄單記錄。檢查病人物品， 除去周圍環境中的危險物品，如銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強巡視，主動與患者交流，觀察其心理狀態關心患者，分

42、散患者不良情緒，仔細交接班，切實做到服藥到口；（2）發生自傷或自殺，立即通知值班醫生、科主任及護士長趕赴現場，報告醫護部、行后部和總值班，及時就地搶救并保護現場，及時報警，客觀進行護理記錄，配合相關部門進行調查。5、可能被污染的針刺傷時（1）若不慎被銳器刺傷時，應立即擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（2）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體。（3）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內到疾控中心抽血查HIV抗體，必要時抽患者血樣對比，按1個

43、月、3個月、6個月復查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ?，每日1片。（4） 一旦發生針刺傷應及時報告控感辦，進行登記、上報、隨訪。6、中心供氧出現故障立即開啟備用氧氣，繼續為患者供氧(平時每周檢查備用氧氣一次)，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。通知行后部進行維修。吸痰過程中心吸引裝置故障 檢查電源是否通電，如通電仍無吸引，檢查吸引是否嚴閉，即用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，借他科電動吸引器進行吸引。密切觀察患者病情，保持呼吸道通暢。立即通知行后部維修。8、使用呼吸機過程中突遇斷電呼吸機突遇斷電不能正常工

44、作時，護士應立即脫開呼吸機與人工氣道的連接，用簡易人工呼吸器維持患者呼吸，通知醫生。通知行后部恢復電源，嚴密觀察病情變化準確記錄。9、用藥錯誤發現用藥錯誤，立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換生理鹽水和輸液器。立即報告醫生并遵醫囑給予處理，情況嚴重者立即搶救，記錄患者生命體征、一般情況和搶救經過。及時報告科主任、護士長、醫護部。保留輸液器和藥物，必要時送檢。輸血反應 發生輸血反應時，立即停止輸血，給予氧氣吸入，更換輸血器，改輸生理鹽水。即刻報告醫生進行緊急救治。密切觀察患者病情變化，并做好記錄。進一步追查原因、血型鑒定、標本查對，保留輸血裝置、填寫輸血反應報告單送輸血科。填寫輸血反應記錄

45、本。及時報告科主任、科護士長和醫護部。第五章 醫院感染管理(gunl)意外事件應急處置預案為加強管理，應對醫院各類感染管理意外事件，特制訂本預案。包括醫院感染暴發事件、醫療廢物意外事故、醫用物品(wpn)滅菌失敗事件、醫務人員職業暴露意外事件等方面內容。一、組織(zzh)機構成立感染管理意外應急工作組組長：醫院院長副組長：醫護部主任組員：醫護部工作人員、各科室護士長工作職責：1、負責醫院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協調現場衛生應急處置工作；2、組織衛生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集，并對醫院感染管理意外事件進行評估及上報。3、負責醫院感染暴發流行相關科室應急物資的配備，保證三

46、天內科室處理需求的應急物資。醫護部負責日常工作。第一節 醫院感染暴發應急處置預案為預防、控制醫院感染暴發事件，指導和規范醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作，保護病人和醫務人員身體健康，根據中華人民共和國傳染病防治法突發公共衛生事件應急條例消毒管理辦法醫院感染管理辦法等法律法規的規定，制定醫院感染暴發應急處置預案。一、組織機構感染管理應急工作組組長：醫院院長 副組長：醫護部主任組員：醫護部工作人員、各臨床醫技科室負責人、護士長工作職責：1、正確指揮，快速反應，積極應對。2、對遇到的突發事件的處置進行指導。3、統一指揮應急救援，控制事態的蔓延。落實應急處理責任制，檢查督促各科室做好醫院感染暴發流行

47、事件的調查處理、應急救援、善后處理及恢復工作秩序，及時發現并著力解決有關問題。4、醫院感染暴發流行應急預案啟動后，相關部門及人員必須按照應急預案規定的職責分工進入應急狀態。5、核實各項工作預案，分析、研究、判定醫院感染暴發事件的危害程度，提出緊急應對措施。組織、協調各科室做好預防和控制工作。6、對醫院感染暴發流行事件的預防和應急處置工作進行指導、檢查和督促。7、負責感染病人的診斷和救治。8、負責醫院感染暴發流行(lixng)相關科室應急物資的配備。保證三天內科室處理需求的應急物資。包括處理醫院感染暴發流行事件所需要的儀器設備、交通通訊工具、藥品、醫療用品、防護用品、事件受害人的緊急救治費用、急

48、救人員防護費以及醫療廢水廢物處理處置費用等。9、統籌協調相關科室(ksh)、部門調查與控制的工作數據。10、加強醫院內的消毒等預防工作，重視醫務人員的自身防護，防止醫源性感染(gnrn)。做好病例監測、篩選、報告，對有可疑癥狀的病人在尚未明確診斷前要采取相應的臨時隔離措施，預防疾病傳播。二、應急工作流程1、接到感染暴發信息，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染一般水平，則證實有感染流行或爆發；2、及時上報衛生行政主管部門并查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查；3、查找引起感染的因素，對感染病人

49、周圍人群進行詳 細的流行病學調查；4、短暫收治療感染人群進行搶救治療的同時，及時轉診，轉診后及時進行消毒滅菌處理，隔離感染人群，停止接受新病人，醫護人員自身防護，免疫接種或投藥等；5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或爆發的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。第二節 醫療廢物意外事故應急處置預案為了加強醫療廢棄物的安全管理，防止醫療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害，特制定本應急預案。一、組織機構感染管理應急工作組 組長

50、：醫院院長副組長：醫院分管副院長、醫護部主任組員：醫護部工作人員、各臨床以及科室護士長工作職責：1、負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫院內處置過程中的各項工作的落實情況；2、負責組織醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發 生時的緊急處理工作；3、醫護部負責監督臨床醫務人員和護理人員的醫療廢物管理；4、醫護部負責醫療廢物的全程監督管理。二、應急處置方案1、當收集轉運醫療廢物中發生醫療廢物意外事故時，轉運人員立即向應急工作組報告；2、應急工作成員要盡快趕到現場，確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度，并及時呈報上級行政主管部門；3、組織醫護部、行后部

51、等部門有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場(xinchng)進行處理；4、處理醫療廢物污染的區域時，盡可能減少對病人(bngrn)、醫務人員及現場其他人員和環境的影響； 5、轉運人員對泄漏、溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理，對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區域、物品(wpn)進行消毒處理；必要時封鎖污染區，以防擴大污染。6、對污染的現場地面進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進行消毒。7、轉運與清理人員在進行醫療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作

52、結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。8、清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應及時采取相應措施處理，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫護技術的救治。9、事故處理工作結束后，由醫護部、行后部等相關部門對事件的起因進行調查分析，對采用的防范措施加以評估，總結經驗教訓，預防類似事件再發生。第三節 醫務人員職業暴露應急處置預案醫務人員在工作中存在因銳器傷等職業暴露而引發血源感染的危險，為使醫務人員發生職暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業安全，參照衛生部醫院感染管理辦法血源性病原體職業接觸防護導則醫務人員艾滋病病毒職業暴露防

53、護工作指導原則特制定我院職業暴露應急處置預案。一、職業暴露的防范1、全體醫護人員進入污染區必須進行嚴格防護。2、接診病人時必須穿防護服、戴帽子、戴口罩、戴手套、穿鞋套。病人咳嗽劇烈、排痰多、有噴射性出血時必須戴眼罩。3、每接診一例病人必須清潔洗手或快速手消。4、不得直接交接注射器、針頭、刀片等利器。5、損傷性醫療廢物必須按規定放置。二、職業暴露界定1、被污染的利器刺破皮膚。2、被病人血液、體液等污染了破損的皮膚或完整粘膜。三、職業暴露處置1、立即用無菌棉簽拭凈血跡。2、流動水反復沖洗10分鐘，沖洗方向從近心端向遠心端。如果眼結膜暴露必須進行眼科沖洗。3、包扎傷口。4、抽血留取本底標本。5、抽取

54、病人血液進行肝炎病毒、梅毒、淋病、HIV 檢測。6、報告科主任、護士長。四、職業暴露等級評估，報告醫護部進行評估。根據(gnj)評估結果進行相應處置，如需預防用藥必須立即用藥。第四節 實驗室毒、菌株意外事件應急(yng j)預案為滿足我院檢驗科實驗室生物安全管理要求，規范實驗室毒、菌株意外事件應急(yng j)處理程序，控制和減少毒、菌株意外事件所導致的實驗室污染和操作人員職業暴露，制定本預案。實驗室工作人員在工作中，應嚴格遵守生物安全操作規范，知曉并盡力避免實驗室生物安全意外事件的發生。一旦實驗室意外分離超實驗室安全范圍毒、菌株后，應立即進行處理。一、組織機構實驗室毒、菌株意外事件應急組組長

55、：醫院院長副組長：醫院分管副院長、醫護部主任、檢驗科負責人組員：醫護部工作人員、檢驗科工作人員二、應急工作流程1、在未知生物危險因子樣本中分離到生物危險因子時，應立即終止與其相關的實驗室活動或操作并封存菌種。2、依據評估結果采取相應的感染預防和環境設施消毒措施。3、同時上報衛生行政主管部門，對之前的操作可能導致的實驗室感染風險進行評估，并協同控感辦對菌種進行有效處理。4、如需對疑似菌種雙層封存，依照實驗室菌種和生物樣本安全保管制度，將該菌種移交到具有相應生物安全級別的CDC實驗室完成相關實驗活動。5、對所參與該實驗室活動的人員和實驗室活動經過進行詳細記錄，填寫意外分離超實驗室安全范圍生物危險因

56、子情況記錄表執行登記，并評估職業暴露風險，并向醫院感染科咨詢獲得預防用藥幫助。6、對事件涉及人員由安全管理負責人隨訪并記錄。第五節 化學藥品溢出與暴露的應急預案為了醫院加強對危險化學品事故的有效控制，能以最快的速度、最大的效能，有序地實施救援，最大限度地降低事故危害程度，保障人民生命、財產安全，保護環境，根據中華人民共和國安全生產法和危 險化學品安全管理條例，制定本應急預案。一、組織機構成立化學品溢出與暴露事故處理組組長：醫院院長 副組長：醫院分管副院長、醫護部主任、行后部主管、檢驗科負責人組員：醫護部、行后部、檢驗科工作人員、各臨床醫技科室醫護人員工作職責：1、負責組織事故應急救援，協調各部

57、門人員以及應急物資調配。2、加強宣傳、組織人員培訓，監督檢查應急演練。 二、應急(yng j)工作流程1、一旦發生化學品溢出與暴露事故(shg)時，查明情況并啟動應急救援預案，通知小組成員立即趕赴事故現場，協調搶險救援工作，及時報告事故和搶險救援進展情況。2、對被污染及影響的區域發出(fch)警告，提出控制措施并進行監測。3、保衛科負責疏散通道及事故現場車輛安排，禁止無關人員及車輛進入或靠近現場，后勤部組織搶險器材和物資的調配。4、組織事故可能危及區域內的人員疏散撤離，參與事故調查處理，控制易燃、易爆、有毒物質泄漏和有關設備容器的冷卻。第六節 重大突發事件藥事管理應急預案為了有效預防、及時控制

58、和消除重大突發事件的危害，規范處理緊急和突發事件的藥事行為，保證重大突發事件中的藥品供應和管理。組織機構重大突發事件藥事管理應急組組長：醫院院長副組長：醫院分管副院長、藥房負責人成員：各臨床科室醫護人員、醫護部、行后部、藥房工作人員工作職責：1、根據突發事件的疾病或災害類型在最短時間內備齊藥品。藥房工作人員負責用藥方案中相關問題的解答，參與藥品安全性和有效性的監測。2、負責員工培訓，使得參與應急的員工均知曉應急預案啟動流程。二、應急工作流程1、遇重大突發事件，在接到通知的第一時間啟動藥事應急預案。當接到院有關部門通知后首先開放急診藥房綠色通道，同時通知科主任及聯絡員負責組織人員進行突發事件的處

59、理。2、根據突發事件的類型和疾病種類準備藥品并及時發放到藥房或直接發到突發事件應急組，藥房日常應備足常用搶救藥品。3、在突發事件期間做好藥品的采購、使用和統計匯總等管理工作，包括醫院制定用藥方案中藥品名稱、療程、數量、金額及接受治療的人數。第六章 突發災害事件應急預案為應對突發災害事件，最大限度減少突發災害時間造成的人身傷亡和財產損失，確保醫院正常運轉，特制定本預案。包括火災處理和人員疏散、電梯意外事件、停水、停電、燃氣泄露、火災或水患危及庫房等方面的事件。一、組織機構組長：醫院院長 副組長：醫院分管副院長、醫護部主任 組員：各職能部門、各科室負責人組織機構職責：做好日常安全工作，落實安全生產

60、責任制，防范突發災害事件(shjin)的發生。發生突發災害事件時，及時(jsh)做好應對突發災害事件的應急工作，盡快恢復醫院正常運行。根據突發災害事件的嚴重程度(chngd)，決定啟動和終止應急預案。及時向上級主管部門報告時間情況并向社會公布。必要時請求外力援助。做好組織與協調工作，各司其職，各負其責，通力合作。做好突發災害事件的綜合應急工作。第一節 火災處理和人員疏散應急預案為應對突發火災事件，最大限度減少人身傷亡和財產損失，確保醫院正常運轉，特制訂本預案。 一、應急工作流程1、接到火災報告，準確判斷火勢大小。如火勢較小，可就地取附近滅火器將火撲滅，若火勢較大難以控制和撲滅，應立即向應急組、