1、關于小兒術后疼痛的護理第一張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/271概述傳統的觀念： 小兒對疼痛遲鈍； 小兒對麻醉藥 鎮痛藥敏感，易中毒 小兒恐懼肌注及其他部位的注射操作 麻醉藥易致小兒呼吸抑制 小兒疼痛難以觀察與評價第二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/272概述現在的觀點： 新生兒出生時就具有感知傷害刺激的神經末梢，有感知疼痛的能力與記憶疼痛的能力； 出生3-6月以上的小兒對麻醉藥的敏感性較成人低，術中常用的麻醉藥計量不會引起中毒； 對阿片類的需要量在成人和小兒均有個體差異按需給藥，防止反復肌注第三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022

2、/7/273概述現在的觀點 術后疼痛經歷會對患兒產生長期影響，諸如長期的行為學改變，對疼痛的痛閾降低 有研究發現新生兒期疼痛與兒童期認知行為障礙、情緒異常及自殺行為有相關性。 嬰幼兒更有可能經歷著比成人更劇烈的疼痛。術后疼痛不僅給小兒帶來痛苦，還會導致各種并發癥的發生，甚至危及生命 第四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/274術后疼痛發生的機制（1）各種損傷直接產生的疼痛損傷組織，炎癥細胞，痛覺神經末梢釋放的炎性介質第五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/275術后疼痛發生的機制（2）組織損傷和炎癥部位釋放的化學介質 損傷和炎癥部位 釋放的化學介質 損

3、傷組織 H K CA 緩激肽 炎癥細胞 前列腺素，白三素，細胞激肽， 組織胺5-羥色胺 感覺神經末梢 神經肽 興奮性氨基酸成長因子， 交感神經末梢 去甲腎上腺素，前列腺素第六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/276小兒疼痛的特點（一）早發性： 孕6周時脊髓已有感覺纖維 17周時已有髓鞘形成 20周時皮膚大腦通路開通 （二）敏感性： 年齡越小，疼痛越易感知 6個月神經傳導速度=成人 6個月前傳導速度稍慢 小兒疼痛反應遲鈍=錯第七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/277小兒疼痛的特點（三）劇烈性(高反應性)： 神經系統發育不及成人，對疼痛控制調節差，有害

4、刺激表面反應差，但內部反應劇烈，如：呼吸增快，血壓升高，可能是嚴重損傷的表現。第八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/278小兒疼痛的特點（四）回避性： 對疼痛危害認識不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動，體位，姿勢等（五）易疲勞性： 神經系統發育差，神經沖動易疲勞，產生短痛，陣發痛 （六）疼痛行為表現不一致第九張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/279小兒疼痛的評估自我評估面部表情評估生理和行為評估第十張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2710自我評估視覺模擬評分法 ：10cm標尺，刻度0-10數字等級評分法無痛 輕度疼痛 中度

5、疼痛 重度疼痛 第十一張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2711面部表情評估面部臉譜評分法（適用于嬰幼兒） 0 1 2 3 4 5 無痛 有點痛 疼痛輕微 疼痛明顯 疼痛嚴重 疼痛劇烈改良面部表情評分法（適用于學齡兒童及青少年） 0 1 2 3 4 5無痛 有點痛 疼痛輕微 疼痛明顯 疼痛嚴重 疼痛劇烈第十二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2712生理行為評估哭聲、氧飽和度、血壓、心率評分法（CRIES )面部表情、腿、活動度、哭鬧、可安慰性評分法（FLACC） 第十三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2713治療原則1、強化

6、醫護人員，小兒父母對小兒鎮痛的共識2、明確疼痛可導致小兒生理心理上的異常反應，危害身心健康，延遲疾病康復第十四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2714治療原則3、使用麻醉性鎮痛藥，應注意使用最小劑量達最佳鎮痛效果，盡量減少副作用4、小兒應盡量避免肌肉注射藥物，因注射可導致不適或加重術后疼痛及小兒精神創傷。可以口服、栓劑、透皮藥貼，鎮痛藥泵或從硬膜外導管中及靜脈用藥鎮痛第十五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2715治療原則 5、小兒鎮痛治療尤其是使用嗎嗎啡類藥物時，必須在呼吸循環的密切監視下進行。第十六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月20

7、22/7/2716護理止痛的護理干預：1、心理暗示鎮痛法2、音樂治療鎮痛法 3、放松鎮痛法 4、物理鎮痛法5、心理護理 6、加強基礎護理 第十七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2717護理藥物療法的護理：周圍作用止痛藥：強痛定、多瑞吉貼區域神經阻滯麻醉：肋間神經阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采用第十八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2718護理病人自控止痛法(PCA):1、教會家長及患兒根據疼痛情況使用自控開關2、保持輸注通暢：防止管道阻塞、打折等3、注意藥物的副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有無鎮靜過度4、手術后在PCA 治療的初始, 護士要進行常規檢測, 包括脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度, 以及持續吸氧情況, 檢查敷料、引流量、管道及監測儀器等。 第十九張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月2022/7/2719作業1、