1、1一、特殊藥物的管理，提高用藥安全第一條： 對高濃度電解質、易混淆（看似、聽似）的藥品有嚴格 儲存要求。并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。第二條： 處方 或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。 2二、藥事和藥物使用管理與持續改進第一條： 醫院設立藥事管理與藥物治療學委員會，健全 藥事管理體系。第二條： 有藥事管理工作制度。第三條： 根據醫院功能任務及規模，配備藥學專業技術人員，崗位職責明確。 3三、加強藥劑管理，規范采購、儲存，有效控制藥品質量，保障藥品供應 第一條、有藥品采購供應管理制

2、度與流程，有適宜的藥品儲 備。 第二條、建立藥品質量監控體系，有效控制藥品質量。 第三條、有藥品儲存制度，儲存藥品的場所、設施與設備 符合有關規定。 第四條、執行“特殊管理藥品”管理的有關規定。 第五條、對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質 量與安全。 4三、加強藥劑管理，規范采購、儲存，有效控制藥品質量，保障藥品供應 第六條、落實藥品調劑制度，遵守藥品調劑操作規程，保 障藥品調劑準確性。 第七條、制劑的配制與使用符合有關規定。 第八條、有腸外營養液和危害藥物等靜脈用藥的調配規定。 第九條、有藥品召回管理制度。 第十條、建立完善的藥品管理信息系統，與醫院整體信息 系統聯網運行。5四、執行

3、處方管理辦法，開展處方點評，促進合理用藥。第一條、臨床藥物治療執行有關法規、規章制度，遵循相關技 術規范。第二條、醫師開具處方、應按照處方管理辦法的要求執行。第三條、護士抄（轉）錄用藥醫囑及執行給藥醫囑應遵守操作 規程，必須經過核對，確保準確無誤。第四條、已開具處方，并遵醫囑使用的藥品應記入病歷。6四、執行處方管理辦法，開展處方點 評，促進合理用藥。第五條、藥師應按照處方管理辦法對處方進行適宜性審 核、調配發藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。 醫院有可行的監督機制與措施。第六條、開展處方點評，建立藥物使用評價體系。第七條、醫師、藥師按照國家基本藥物臨床應用指南、 國家基本藥物處方集，優先合理使

4、用基本藥 物，并有相應監督考評機制。7五、 醫師、藥師、護理人員按照抗菌藥物臨床應用指導原則等要求合理使用藥品，并有監督機制。第一條、抗菌藥物管理有適當的組織，并制定章程，明確職 責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措 施。第二條、根據抗菌藥物臨床應用指導原則，結合本院實 際情況制定“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”和 “抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。第三條、落實各類手術預防性應用抗菌藥物的有關規定。第四條、加強抗菌藥物購用管理。8六、 有藥物安全性監測管理制度，按規定報告藥物嚴重不良反應第一條、實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，建立有效 的藥害事件調查、處理程序。第二條、有完善的突發事件藥事管理應急預案，藥學人員可 熟練執行。9七、 配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥。第一條、開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學 工作第二條、按規定配置臨床專職藥師。第三條、臨床藥師按其職責、任務和有關規定參與臨床藥物 治療。10八、成立質量與安全管理團隊，定期通報藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監測結果第一條、由科主任和具備資質的人員組成的質量與安全管理 小組負