1、關于孟馥婚姻與家庭治療講義第一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月一、關于家庭的幾個概念第二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 家庭是一個和其所處的環境共同發展的一個動力系統 家庭受到外部環境、文化、社群和其他系統的影響，所有這些外部事件都有其調控的規則，并隨時發生變化家庭成員間靠情感依附和有力、持久的忠誠連結 在家庭內部，家庭關系也受到家庭成員的發展及其相互關系改變的影響,因此家庭在發展過程中，始終處于波動的狀態，家庭必須對來自外部或內部的波動和改變作出重新的適應和調整 1、家庭和家庭關系第三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月關于家庭人一生有兩個家:一個是自己出生、成長的家，

2、也就是有父母照顧的家，叫原生家庭（family of origin）;另一個是長大成人以后重新建造，你自己“當家”的家，叫做“再生家庭”（ family of procreation）第四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月原生家庭的影響塑造人的個性，影響人格成長影響管理情緒的能力為個人成長后人際互動的模式定型不自覺地愛上某種特定類型的對象原生家庭的三個影響:家中排行、成長背景、內在誓言第五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月關于家庭關系夫妻關系是家庭中的基本關系,父母與孩子的關系是夫妻關系的繼續和完成男人或女人將他們原生家庭的價值觀和習慣帶入伴侶關系中，這種價值和習慣有很大的差異如果

3、父母建立一個共同的系統，讓孩子有一種團結的感覺，孩子會有安全感，并愿意跟隨,如果父母中的一方控制了另一方的價值觀，孩子會自動地和被控制的那一方聯合起來第六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭關系父母相愛,孩子就會感到安全和自由;當家庭中孩子是孩子，父母是父母時，愛的運作比較好當父母關系出現問題時,孩子會想辦法分擔父母的痛苦來表示關心，他們很難拒絕這個誘惑，會用父母最害怕的方式來生活-傷害自己；孩子會扮演父母的角色來給與父母，造成愛的顛倒，讓痛苦繼續下去第七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月2、家庭的結構 是指家人通常相處的互動模式，是家庭中一組無形的功能需求 這些重復出現的互動模

4、式形成了家庭系統的基礎,決定了家庭成員間的聯結(何時、何處聯結和跟誰聯結) 互動模式規范、約束了家庭成員的行為（一般性的和特殊性的）第八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭的子系統家庭由子系統組成（subsystem）: 個人次系統、夫妻次系統、親子次系統、手足次系統、祖父母與孫次系統決定于代際、性別、功能第九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 家庭的界限（boundary）子系統與子系統之間相互依賴、相互影響，但各自有自己的界限家庭內界限的清晰度是評估家庭功能的一個有效變數適當的家庭功能，次系統的界限應該是清楚的界限模糊不清易導致各種家庭問題第十張，PPT共五十頁，創作于202

5、2年6月 3、家庭的適應與發展 family adaptation and development家庭處在一個持續變化的過程，象所有生命的整體一樣，有維持現狀和進化兩種功能，家庭具有彈性，以適應不同時期的各種內外變化改變與平衡機制：改變可以增強系統的生存與適應能力，平衡可以為成員提供穩定與安全的居所不想改變是家庭的必然反應互動因果的關系：相互影響，互為因果第十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月4、家庭發展周期( Family Life Cycle )1、獨立成人階段（0 -20歲）2、新婚成家階段（21-25歲）3、養育新人階段（26-30歲）4、子女成長階段（31-44歲）5、家庭空

6、巢階段（45-60歲）6、夕陽晚景階段（61-？歲）第十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭生命周期 情緒發展轉變-關鍵原則 發展過程帶來的家庭變化 單身年輕人離家接納心理和經濟上的責任 1、區分源生家庭的自我2、發展親密朋輩關系3、在工作與經濟上取得獨立結婚建立家庭：一對新夫妻 為新的系統投入情感 建立婚姻系統2、重新組織家庭和朋友的關系，以便接納配偶 有嬰兒的家庭 接納新成員進入系統 1、調整婚姻系統，給孩子留出空間2、增加了養育孩子、財務以及家務的任務3、重組家庭關系，包括接納父母親和祖父母的角色 有青少年的家庭增加家庭界限的靈活性以便允許孩子的獨立和祖父母的身體虛弱1、轉變親

7、子關系，允許青少年在系統內自由出入2、重新關注中年人的婚姻和職業發展3、開始照顧老人孩子離開接受現存的現實并進入家庭系統1、重新認識作為二元的婚姻系統2、發展成年人之間的關系3、重組和公公、婆婆，岳父岳母以及孫子輩的關系晚年家庭生活接受改變的輩分、角色 1、面對心理失落保持自己、夫妻的功能和興趣：尋求新的家庭和社會角色的選擇2、支持中年代際3、給晚年的智能和經驗留出空間，在力所能及的范圍內支持更老的長輩處理失去配偶、兄弟姐妹和其它同輩人的傷痛，準備迎接死亡 第十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭面臨環境變化或發展挑戰時，家庭必須適應成員的成長和改變,如果不能改變結構以順應改變的環境

8、就可能出問題家庭中每一代的發展都會對一個和其它所有成員有影響當個人出現心理癥狀的時候，我們要思考也許是整個家庭卡在某個發展階段上了癥狀的出現源自家庭沒能很好適應外部的改變或其自身的發展和轉折期（結婚、生孩子、離婚、搬家、成員死亡、疾病、各種災難等）家庭問題的出現第十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月5、家譜圖（genogram）源家庭工作起源于Bowen的理論上世紀40-50年代系統家庭治療專家Bowen在對家庭系統進行探索和研究的過程中，發展出來了用家譜圖技術，對家庭表述的問題和歷史進行評估和研究的方法后來麥高狄（Mc Goldrick）等人將它進一步完善，使之實用化第十五張，PPT

9、共五十頁，創作于2022年6月家譜圖的功能描繪家庭的結構：如了解該家庭的人口學資料，家庭中的關系與角色功能、關鍵的生活事件及其意義、家庭的歷史（社會、經濟、政治和婚喪史）等等。從而可以了解家庭的進程、目前的狀態、規劃治療的重點解釋家庭模式：如家庭的組成形式、家庭中孩子的位次及可能的功用等揭示家庭中可能的三角聯系等關系模式:了解家庭中、家庭外和多代家庭之間的相互關系第十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家譜圖的功能評價家庭的功能：了解家庭中各成員的作用，家庭內關系的平衡，以及家庭對變化的情境調節時所具有的資源規劃治療：畫譜系圖是一種阻抗較小的交流方式，可用來建立合作的醫患關系。除了了解信

10、息外，也可用來規劃治療，重新定義和改變家庭中某些觀念。還可以作為一種工具，對家庭治療的治療過程和結果進行研究第十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家族圖譜的制圖規則家庭的結構現狀(生理、心理、社會)家庭的關系模式第十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月二、關于家庭治療第十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的定義 以家庭為治療對象，利用標簽病人的癥狀行為觀察、擾動家庭固有的結構、情感等級、行為模式，以幫助家庭擴大溝通、建立有效的互動方式，降低內部張力，促進家庭功能第二十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的特點針對家庭成員的溝通與互動關系，而不看重個人的

11、問題行為從家庭系統的角度去解釋個人的癥狀與成員間關系以家庭整個的改變來促使個人的改變第二十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的適應癥各種存在有精神或心理問題的家庭親子關系不良青少年成長中的困惑婚姻與情感沖突家庭周期變化面對特殊問題各種意外應激事件對家庭的挫折其他第二十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的一般治療規則簽訂治療協定：取得家庭成員的認可預備性會談：繪制家譜圖，了解來訪背景和標簽病人的治療經歷治療性會談，布置家庭作業和確定回訪日期,可兼有對成員的個別訪談間隔短療程：每周一次, 每一次50-60分鐘,共約4-6次或更長收費標準：第二十三張，PPT共五十頁，

12、創作于2022年6月家庭治療的流程預備性訪談 首次訪談后續訪談結束治療第二十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月三、家庭治療的發展簡史第二十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月世紀年代家庭治療開始萌發50年代：從家庭研究到家庭治療60年代：實務上的突飛猛進70年代：革新的技巧與自我檢討80年代：成長、專業及新的認識論90年代：整合與折中世紀開始廣泛應用第二十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療發展大事記1940年Bowlby首次開始嘗試會見病人的家庭成員1950年代兒童精神病學家Nathan Ackeman開始把治療的重點轉移到與家庭成員的互動關系。1958年開辦了以

13、他名字命名的研究所,出版了有關家庭關系的診斷和治療專業書家庭生活的心理動力學1959年Don jackson建立了世界上第一個家庭精神研究中心1960年Ackerman 在紐約建立了家庭治療中心，61年出版了第一本家庭治療雜志家庭過程第二十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療發展大事記1965-1981年Salvador Minuchin 在費城兒童指導中心建立了結構派家庭治療1976年Jay Haley在華盛頓建立了家庭治療研究所，發展了策略化家庭治療1967年Mara Selvini-Palazzoli等人在意大利的米蘭建立家庭研究國際機構，形成了米蘭小組，建立了家庭治療模式

14、中的系統式家庭治療模式第二十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療發展大事記80年代后家庭治療領域通過國際化和職業化，已經發展的非常強大,專業雜志已上升到80多種。僅美國就有數百個獨立的機構上世紀90年代,德國的心理治療專家將心理治療帶進了中國,并開辦著名的中德班,其中系統式家庭治療進行了兩期的連續培訓;香港大學的李維榕博士將結構式家庭治療帶來大陸,也舉辦了兩期的連續培訓(每期三年共六次)目前發展趨勢：繼續發展不同流派，同時趨向綜合與創新第二十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月四、家庭治療的理論基礎第三十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月三個核心觀點：1、總體大于部分

15、之和:家庭是一個組織起來的整體，家庭不僅是個人的相加而是一個關系網絡.如果要理解個體的行為，只訪談他一個人而忽略他的家庭是不可理解的2、操作行為受其作用結果的反饋性調節（反饋圈feedback loop） 3、造成差異的差異就是信息 家庭治療的理論基礎系統論、控制論和信息論第三十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月五、家庭治療的流派及主要理論第三十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的經典學派BOWEN式家庭系統治療結構理論的家庭治療策略家庭治療 經驗式家庭治療精神分析家庭治療認知-行為家庭治療第三十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月家庭治療的最新進展解決中心治療敘

16、事治療整合模式 不再居于傳統的派別和模式,在于在廣泛性和集中性中間取得平衡,采用更廣泛的生物-心理-社會觀點認識家庭,采用各種有效的方法拓展家庭治療的實用性和實際效果第三十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月、結構式家庭治療 相信人的行為與環境息息相關個人的癥狀必須在家庭互動模式的脈絡中才能充分了解,要消除癥狀必須先改變家庭的結構第三十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月結構式家庭治療三個重要構造結構(family structure) 家庭成員互動的組織模式子系統(subsystem) 基于代際性別和共同興趣的不同,家庭分化成不同的子系統界限(boundaries) 個體子系統和

17、整個家庭借助人際界限來調節相互接觸的看不見的屏障第三十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月2、Bowen家庭系統的八大連鎖理論1、自我分化： Bowen理論的核心，心靈也是人際的概念,情感和認知平衡是自我分化的目標;分化具有思考和反思的能力，而不是對內和對外在的情感壓力自發地做出反應2、情感三角：絕大多數關系都涉及一個或多個第三方,家庭中兩個人之間關系緊張，常常拉入第三個成員，形成三人互動，企圖通過三角關系來緩解沖突、解決問題如果長期第三方的卷入，三角化就會變成關系固定的一部分，結果會造成某些家庭成員的低分化狀態 第三十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月Bowen家庭系統的八大連

18、鎖理論3、核心家庭情緒：人們傾向選擇與自己分化程度相當的伴侶擁有較少情感資源的人會將所有需要投射到對方身上；個體在他們的婚姻和重要關系中重現從原生家庭中學來的關系模式，核心家庭融合程度越高，焦慮與不穩定的潛在危險越大；家庭系統中的主要支配情緒決定家庭的人際關系 第三十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 Bowen家庭系統的八大連鎖理論4、家庭投射過程：情感不成熟的父母將壓力或缺乏區分的狀態投射于某孩子身上的過程5、情緒截斷：代際之間處理不分化的方式在家庭投射歷程介入較深的孩子，成年以后必須嘗試各種策略來抗拒融合。如地理上的分離、心理上的分離、欺騙自我的方法切斷與家庭的實際聯系以嘗試自己

19、與家庭的束縛脫離第三十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 Bowen家庭系統的八大連鎖理論6、多代傳遞過程：嚴重失功能是家庭情緒系統延續數代運作的結果7、手足位置：出生的順序可以影響一個人在家庭情緒系統中所扮演的角色和功能8、社會情感過程：社會也會影響家庭的功能性別、階級、種族歧視是令人不快的情感過程個人或家庭的高分化能夠較好抵御社會影響的負面作用第四十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 “雙縛理論” (double-bind concept) (50年代)婚姻分裂及偏斜(50年代)假性互惠(pseudomutuality)家庭關系的“相互連鎖病態” (Ackerman)派遣理論

20、(Sterlin )其他家庭治療的主要理論第四十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 Bateson “雙縛理論” (double-bind concept) Bateson等發現:母親與病孩子溝通時語言與非語言不一致，信息發送是矛盾沖突的，由此導致接受信息的孩子無所適從。由此可見，病人的瘋癲是與其家庭環境密切相連的，其實是一種無奈的選擇和適應。而孩子常常是病態家庭關系的“代罪羔羊”第四十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月S. Lidz“婚姻分裂及偏斜”婚姻扭曲（marital schism）：父母無法把家庭創造成為夫妻共同滿意的角色，不能實現角色互惠,相互疏遠、滿懷敵意地相互競

21、爭，試圖從孩子那里奪得孝順、忠誠、親近、同情和支持婚姻傾斜(marital skew)：家庭中父母的一方（通常是母親）常常顯示出一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向而另一方顯得依賴、軟弱，在這種環境中逆來順受，并讓孩子視為正常第四十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 Wynne “假性互惠” 假性互惠用來描述家庭如何隱藏成員間的基本距離家庭防止成員抵抗這種蔓延的、無意識及空虛的情感,家庭中不能容忍深切、誠實和獨立關系家庭中反復出現的破壞和缺乏理性的交流或溝通方式,對所有身邊發生的事情用混淆、模糊不清的方式去解釋,強化了應付家庭內外的人際關系方面的無能（回避沖突、 回避矛盾）第四十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月Ackerman家庭關系的相互連鎖病態個人是家庭系統的一部分，也是家庭整體的一個成員，家庭中每個成員之間建立的有意義的情感交流是很重要的家庭問題是沖突的結果，家庭成員以某種特殊人際互動綁在一起時，會不斷發生潛意識交換過程此時，個別家庭成員的行為有可能反映整個家庭的困擾和扭曲之癥狀第四十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月Stierlin and J.Willi:代際派遣論父母將沒有實現的目標，沒有滿足的需要交給“忠誠的”孩子，造成其強大的心