1、食管-胃重復(fù)癌1例一般情況-1楊X， 男， 62歲主訴：進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛伴噯氣2月余2016年11月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：電子胃鏡：賁門糜爛灶，慢性胃炎病理：（賁門）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，不除外粘膜內(nèi)癌14C呼氣實(shí)驗(yàn)：幽門螺桿菌（+），已抗Hp治療。超聲：脂肪肝（中度），膽囊結(jié)石（多發(fā)），胰、脾、雙腎未見明顯異常胸片：雙肺紋理增多。2017年1月11日 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院電子胃鏡：食管下段病變待查，胃底病變待查，慢性萎縮性胃炎，胃毛細(xì)血管擴(kuò)張；病理：（食管下段）鱗狀上皮中重度異型增生，（賁門）腺上皮呈異型增生，（嵴部）中-高分化腺癌。一般情況-2既往史：“反酸、燒心”病史30余年，未規(guī)律治療； 膽囊結(jié)石3

2、4年；腰椎間盤突出病史5年余；糖尿病半年，口服“二甲雙胍”控制血糖。個(gè)人史：吸煙40余年，1包/天；飲酒30余年，4-5兩/天。放大胃鏡+EUS（2017-2-9）-食管中段內(nèi)鏡：距門齒27-28cmIIb型大小：0.3*0.3cmJES分型：IPCL為B1型。 EUS:食管壁五層結(jié)構(gòu)清晰。 放大胃鏡+EUS（2017-2-9）-食管下段內(nèi)鏡：齒狀線上1cm處4-6點(diǎn)位大小：1.5*1.0cmJES分型：IPCL為B1型。EUS:食管壁五層結(jié)構(gòu)清晰，粘膜層略增厚。放大胃鏡+EUS（2017-2-9）-胃-齒狀線內(nèi)鏡：齒狀線4點(diǎn)位色紅，粗糙大小：1.5*1.5cm IIb型放大：DL(+)，MV

3、(+)，MS（+） EUS:食管壁五層結(jié)構(gòu)清晰。內(nèi)鏡：賁門嵴根部色發(fā)白大小：2.0*2.0cm IIb型放大：DL(+)，MV(+)，MS（+） EUS:食管壁五層結(jié)構(gòu)清晰。放大胃鏡+EUS（2017-2-9）-胃-嵴根放大胃鏡+EUS（2017-2-9） -嵴根與齒狀線病變之間胸部及腹部CT胸部：左下肺小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議動(dòng)態(tài)觀察； 腹部： 膽囊結(jié)石； 雙腎平掃多發(fā)楔形高密度灶，建議隨訪觀察； 右腎中部囊腫； 膈頂S4點(diǎn)狀異常強(qiáng)化灶；考慮血管瘤或異常灌注可能； 建議隨訪觀察。術(shù)前診斷食管早癌距門齒27-28cm、齒狀線上方1cm處4-6點(diǎn)位內(nèi)鏡：JES分型B1型病理：鱗狀上皮中重度異型增生

4、EUS：五層結(jié)構(gòu)清晰CT：（-）胃早癌齒狀線4點(diǎn)位、賁門嵴根部，內(nèi)鏡：2.0cm，DL（+），MV（+），MS（+）病理：（賁門）腺上皮呈異型增生，（嵴部）中-高分化腺癌EUS：五層結(jié)構(gòu)清晰CT：（-）中國(guó)食管ESD適應(yīng)癥此患者日本胃ESD適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥：HGIN、M1、M2期癌相對(duì)適應(yīng)癥：M3期癌、累及食管3/4周以上的HGIN、M1、M2期癌胃ESD(2017-2-13)(ESD切除)送檢粘膜組織1塊，6.5x4.5cm,表面見一淺表平坦型病變（Type0-IIb，2.5x2.5cm） (胃底、賁門)胃粘膜高分化管狀腺癌，并見Barrett腺癌（直徑1.8mm）。 癌瘤侵犯粘膜下層（浸潤(rùn)

5、深度約1.8mm，SM1）。 未見明確脈管侵犯。 小灶基底切緣可見癌。 水平切緣未見癌殘留。 周圍胃粘膜組織內(nèi)未見潰瘍及瘢痕性病變。 病理分期：pT1b 免疫組化（-13到-20共8塊）：EVG、D2-40、CD34及CD31示脈管、 CK（+）、Ki-67（10%+）、P53(+)、Mucin-6（-/+）、Muc-5AC(-)、Mucin-2(-)、CD10(-)、CDX-2(+)、CD56(-)、Syn(-)、CgA(-)、CK19(+)、CK20(-)、Desmin(-)。 胃ESD病理浸潤(rùn)最深處Barrett腺癌胃癌起始處日本胃ESD指南3%2.6%2.8%5.1%10.6%UL(+

6、)1%食管ESD(2017-2-22)+病理：食管中段 (ESD切除）粘膜組織一塊（4x2.3cm），粘膜見一病變IIc（0.8x0.5cm）。 鏡檢： （食管中段）鱗狀上皮粘膜組織呈中-高度異型增生。 垂直及水平切緣干凈。 周圍粘膜呈慢性炎。免疫組化結(jié)果：P53(部分+)、Ki-67(部分+)、D2-40(顯示脈管)。食管ESD(2017-2-22)+病理：齒狀線(ESD切除）粘膜組織一塊（3.5x3cm），粘膜見一病變IIc（1.5x1cm）。 鏡檢： （食管近賁門處）鱗狀上皮粘膜組織呈中-高度異型增生。 垂直及水平切緣干凈。 周圍粘膜呈慢性炎。免疫組化結(jié)果：P53(部分+)、Ki-67(部分+)、D2-40(顯示脈管)。 賁門印度墨汁定位（2017-2-28）外科手術(shù)（2017-3-1）手術(shù)：腹腔鏡下全胃切除術(shù)+食管下段切除術(shù)+十二指腸部分切除術(shù)+根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)（D1+）+食管-空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)+空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（R0,D1+,吻合）。術(shù)后病理： 切除部分胃及少量食管：大彎長(zhǎng)17cm，小彎長(zhǎng)13cm，間距8cm。食管長(zhǎng)0.7cm，周徑1.2cm。附大網(wǎng)膜（24x11x2cm）。胃底近賁門處可見一潰瘍面，面積3.5x3cm。鏡檢： 粘膜潰瘍區(qū)呈慢性炎伴粘膜缺失及肉芽組織形成，未見明確癌。免疫組化：CK-,CD68-/+。