1、關于實訓課骨盆平面及徑線第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月【骨盆】女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干和保護盆腔臟器的重要結構，同時又是胎兒娩出的必經通道，其大小、形狀直接影響分娩的順利進行。女性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月(一)骨盆的組成1. 骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。 每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成， 骶骨由56塊骶椎合成，呈楔形，其上緣骶岬明顯向前突出。 尾骨由45塊尾椎合成。第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月2. 骨盆的關節 構成骨盆的關節有恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。恥骨聯

2、合為兩恥骨之間的纖維軟骨，妊娠期受性激素影響變松動，分娩過程中出現輕度分離，有利于胎兒娩出。兩髂骨與骶骨相接形成骶髂關節。骶尾關節有一定的活動度，分娩時尾骨后移可以增加出口前后徑，利于分娩。 第四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3. 骨盆的韌帶 骨盆各部之間的韌帶，以骶、尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。骶棘韌帶是判斷中骨盆有無狹窄的重要指標。 妊娠期受激素的影響，韌帶較松弛，各關節的活動性亦稍有增加，經產婦比初產婦更明顯。有利于分娩時胎兒通過。 第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月骨盆的類型根據骨盆形狀，女性骨盆分為4種類型：1. 女

3、型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側壁直。坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑10cm，最常見，為女性正常骨盆，我國婦女占52-58.9%。2. 扁平型：盆骨入口呈長橢圓形，入口橫徑大于前后徑，盆骨側壁直，恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故盆骨淺，較為常見，我國婦女約占23.2%-29%。第六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3. 類人猿型 ：盆骨入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑，盆骨兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬，骶骨往往有6節，類人猿型骨盆較其他類型深，我國婦女約占14.2%-18%4.

4、 男型 ：骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產。少見，我國婦女僅占1-3.7%第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月女性骨盆的特點女性骨盆是胎兒娩出的通道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯合也較寬，坐骨結節外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的延長。1. 骨盆四壁恥骨聯合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。2. 骨盆入口近

5、乎圓形或橢圓形。3. 骨盆出口寬大、坐骨結節間距寬。第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月(二)骨盆的分界 以恥骨聯合上緣、髂恥緣(即髂恥線)及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為兩部分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis)第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月假骨盆又稱大骨盆（pelvis major）:假骨盆與產道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短卻關系到真骨盆的大小。因此，測量假骨盆的這些徑線可以作為了解真骨盆的參考。第十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月真骨盆又稱小骨盆（pelvis minor）是胎兒娩出的通道，故又稱骨產道。

6、真骨盆的大小、形狀與分娩關系密切。第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月骨盆的主要標志1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指兩側髂骨上緣前端的突出部位，髂棘指兩側髂骨的外上緣。2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影響骨盆入口前后經的大小。3、恥骨聯合4、骶骨長和骶骨高第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月5、坐骨棘與坐骨結節：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的標志，是衡量胎先露下降程度的重要標志。坐骨結節指坐骨下端的突出部分。6、坐骨切跡：也稱坐骨大切跡，是判斷中骨盆后部空間大小的重要指標。7、恥骨弓：正常女性恥骨弓角度為90，小于80為異常，反映骨盆出口橫經的寬度。

7、第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月(三)骨盆平面 骨盆腔為一個前短后長的彎曲管道，為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，通常將骨盆分為3個假想平面。第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月入口平面 即真、假骨盆的交界面，為骨盆腔上口，呈橫橢圓形，前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。共有四條經線。 入口前后徑 又稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11，是胎先露進入骨盆入口的重要經線與分娩關系密切。 入口橫徑 ：兩側髂恥緣間的最大距離，平均值約為13。 入口斜徑 ：左右各一，左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12、7

8、5。第十五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月2中骨盆平面 即骨盆最小平面，最狹窄。 呈前后徑長的縱橢圓形直接影響胎頭入盆后的內旋轉，與分娩關系密切。前方為恥骨聯合的下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆平面共有兩條經線: 中骨盆前后徑 恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端的距離，平均值約為11.5。 中骨盆橫徑 即坐骨棘間徑。平均值約為10，是胎先露部經過中骨盆的重要經線，其長短與分娩關系密切。第十六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3.骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。 坐骨結節間徑為兩個三角形共同的底邊。前三角平面的頂端為恥骨聯合下

9、緣，兩側為恥骨降支；后三角平面的頂端為骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。有4條經線，即出口前后徑、出口橫經、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。第十七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月出口前后徑 ：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值約為11.5。 出口橫徑 即坐骨結節間徑，兩側坐骨結節內緣間的距離，平均值約為9，是胎先露部經過骨盆出口的徑線，其長短與分娩關系密切。 出口前矢狀徑 ：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為6。 出口后矢狀徑 ：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為8.5。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長,兩徑之和15時，一般大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩

10、出。第十八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月骨產道異常骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱為骨盆狹窄。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短，也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。當一個徑線狹窄時，要觀察同一個平面其他徑線的大小，再結合整個骨盆的大小與形態進行綜合分析，作出正確判斷。 第十九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（一）骨盆入口平面狹窄我國婦女較常見。測量骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm，對角徑11.5cm。常見以下兩種情況： 1. 單純扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口

11、呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。2.佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結節外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。第二十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月1.漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短，恥骨弓角度90。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和15cm，常見于男型骨盆。2. 橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆（generally contracted pe