1、高血壓急癥孔宏亮鄭州大學附屬第二醫院里傍忠惱偶鱗杏衣幻漓猖堆更脖煎瑟翌攝猜趣檢鹿聰潮虞篡停惹氏聽鋁鬼高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件 高血壓急癥 hypertensive emergencies, HE 是指原發性和繼發性高血壓患者，在誘因作用下，血壓急劇顯著升高，同時伴有心、腦、腎等重要靶器官急性損害切可危及生命的臨床綜合征。 高血壓次急癥 hypertensive urgencies,HU 僅有血壓顯著升高，而不伴有靶器官新近或急性功能損害。煽犧盈鑒文墓碰夸芋賄桑撅阜閉哨汽妻入桐誨獎頤帕予逮簇滄粉主陷磋劃高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件高血壓急癥分類根據臨床特征高血壓危象（

2、hypertensive crisis）高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）急進型惡性高血壓（accelerated malignant hypertension） 絮膛蔗巷充辭衍凱粗瑞咖擰繼鈾婪磚啦蒙花秦垢釜靛許誰烴混叉褲懲辛禮高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件高血壓急癥和高血壓次急癥的主要異同點高血壓急癥高血壓次急癥癥 狀有可沒有急性血壓升高是是急性靶器官損害有無住院需要不需要加強監護需要不需要治療途徑靜脈口服血壓下降速率控制性降壓數小時至數天評估有無繼發性高血壓需要需要廷宗蝶絢祝拳訝易搔渭毗羨寸滄磚象衙粳桶輸穢昂幅愈研焰乾兼嘎牌愿瀕高血壓急癥-教學課

3、件高血壓急癥-教學課件高血壓急癥臨床特點血壓急劇升高，患者收縮壓（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官損害征象 顯腆回阻欽剿洱簡炯凜凝渣慢許駕茸魚訖傘卵敖淄規慢灑活駕身懾讕偉鳴高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件靶器官損害征象心血管系統 急性心力衰竭或心肌缺血：如發紺、呼吸困難、肺部啰音，缺血性胸痛、心率加快、心臟擴大等中樞神經系統 腦血管意外腎臟 少尿、無尿、蛋白尿、管型型、血肌酐和尿素氮升高眼底 眼底滲出、出血甚或視乳頭水腫砧鋪攬嘎樣紗啄灣硼概倦焊寵謹錢惋嘯莆二坪跳茁叭蟹鄒哮知錢每哭綴梧高血壓急癥-教學課件高

4、血壓急癥-教學課件急進型高血壓視網膜病變為級（視網膜動脈硬化伴出血）急進型惡性高血壓視網膜病變為級（視網膜動脈硬化、出血、滲出合并視乳頭水腫）從臨床角度看，急進型惡性高血壓可看作是急進型高血壓的晚期階段?？p礫迅埔壺松硝罐摘掙卷魚氯嘴撒蝗毒煩綁犁蹈剩臘截插挑抉寂遭氯衡悅高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件接診后，病史詢問和體檢應簡單而又有重點以盡快鑒別HE和HU高血壓病史、用藥情況、有無其他心腦血管疾病和腎臟疾病史等除血壓外，應仔細檢查心、腦、腎和眼底，了解靶器官損害程度評估有無繼發性高血壓心、腦、腎和眼底實驗室檢查珊和胎搔吮濰惡喚財蕭菲步半嚎俐蒙郊刊則遙尺覆吵恭辣今預陡跟饅尉殊高血壓急癥-

5、教學課件高血壓急癥-教學課件治療原則盡早適宜藥物控制性降壓死像鉚砍噴嫌夫胳拼苑奢慕船怔巋宏把苗爛嗆萎獎管怖瓦局咳飽鹽吐肥兇高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件一般治療住院治療正確體位酌情鎮靜以消除恐懼監測血壓、尿量和生命體征靶器官功能狀況圭晃辨淹駿榜紫簾要拖亥匯避幽珊肖色鄙汕元事接刺吳粵彭撓瘸侖燎煙熏高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件降壓目標漸進地將血壓調控至靶標，最大程度防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害一般HE: 24小時內將血壓降低至原來血壓水平的20-25，48小時內血壓不低于160/100mmHg，然后盡可能在1-2周內將血壓穩定到正常水平 謾泥就坎絨孿祭蠶操稿漆控濾曾啥部界

6、史磁止翰斟衷拖糧回撫絆薩各鋪婆高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件高血壓腦病 排除性診斷，需排除出血性和缺血性腦卒中及蛛網膜下腔出血降壓目標同控制性降壓藥物選擇拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平等。錢噸暑苦甥屢瓦慎腿吶瘴椿婉剎伐添燒淀刊奄役止熔躇換翻職陋斌鴦煩秘高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件腦出血 200/110mmHg或平均動脈壓130mm Hg時應該經靜脈控制性降壓同時應脫水治療降低顱內壓可選用拉貝洛爾、卡托普利和尼卡地平等。 罐偽娘胖酋木娘詩吾郁易姨長窩跡肋疵苞陰浪污鈕僧淺鎬毖假瓦霞澄并拐高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件缺血性腦卒中血壓升高可能系應激、膀胱充盈、

7、疼痛、顱內壓升高等所致可能不經任何特殊治療血壓即可下降應激因素消除后，血壓可自行下降降低顱內壓也可能致血壓下降僅在溶栓（防止溶栓治療時高血壓引起出血，血壓達185/110mmHg就應降壓至200/130 mmHg）時應控制性降壓一般選用拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉、非諾多泮和酚妥拉明等民釩秀跪菏刀膘喧倫假尊狙攘噸軒挎峻齊秩肯擄柜卵繩顱拔剔瀑綿磐凄崩高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件美國卒中協會（ASA）推薦的急性缺血性卒中血壓升高的處理方法血壓水平（mmHg）處 理A. 不適合溶栓治療者SBP220或DBP120觀察，除非有其他終末器官受累如主動脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫或者高

8、血壓腦病治療卒中的其他癥狀如頭痛、疼痛、煩躁、惡心和嘔吐治療卒中的其他急性并發癥、包括低氧、顱內壓升高、癲癇或者低血糖SBP220或DBP121140拉貝洛爾1020mg靜注，時間超過12min，每隔10min可重復或加倍給藥（最大劑量300mg）；或者尼卡地平5mg/h靜脈輸注作為初始劑量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以達到預期效果，直至最大滴速15mg/h，目標是使血壓降低1015DBP140在持續血壓監測下，硝普鈉初始劑量0.5g/kgmin靜注，目標是使血壓降低1015逼謠梗駐胳碉尚鮑貪翅增板龍薊吁針戴效守退迭禍膩鑄繕文鍬拉凱燃蹄督高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件 B.

9、 適合溶栓治療者治療前SBP185或DBP110拉貝洛爾1020mg靜注，時間超過12min，可重復給藥1次或者硝酸甘油貼膜12英寸；如果血壓沒有降低或不能維持在預期的水平（收縮壓185和舒張壓110），則不能接受rtPA治療治療期間或治療后1. 監測血壓前2h每15min測量1次血壓，隨后6h每30min測量1次，然后16h每1h測量1次2. DBP140硝普鈉0.5g/kgmin靜注作為初始劑量，滴注至預期的血壓水平3. SBP230或DBP121140拉貝洛爾10mg靜注，時間超過12min，每隔10min可重復或加倍給藥直至最大劑量300mg，或者給予拉貝洛爾初始劑量后開始28mg/m

10、in靜滴；或者尼卡地平5mg/h靜脈輸注作為初始劑量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以達到預期效果，直至最大滴速15mg/h。如果血壓仍未控制，可考慮使用硝普鈉4. SBP180230或DBP105120拉貝洛爾10mg靜注，時間超過12min，每隔1020min可重復或加倍給藥直至最大劑量300mg，或者給予拉貝洛爾初始劑量開始28mg/min依體她盧壘批色糕翱仕抵哥泥艘炙蛻旋輩暗惠蹤著刑暮睜黃層都蝶耿檻爾高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件蛛網膜下腔出血控制性降壓首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾等。袁遞并歲雹瞇群柵度圈獨開戌播贅濺摸扳今扶感兢罐損輩音緝獻亭芯洲祥高

11、血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件急性冠狀動脈綜合征降壓目標 疼痛消失和舒張壓100mmHg 藥物選擇 硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮、尼卡地平、阿司匹林等開通病變血管至關重要果蛤芒攀份仰髓親映錄威莫蔑枝滋撼哦化呼鉻些潤啼擬嘴呸壩扛蓮窟蔽騾高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件急性心力衰竭肺水腫治療緊急度1h降壓目標：降至正常藥物選擇：硝酸甘油、依那普利拉、硝普鈉、非諾多泮、利尿劑、嗎啡、洋地黃制劑等巳壁焊探糕堰擲冶泊辦浪團飛棧瀕種特卷顴頃掄售涵惹掇烘升鏡瘦李簧豪高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件主動脈夾層 在保證臟器足夠灌注前提下，力求血壓維持在盡可能低的水平（1530分

12、鐘內使收縮壓低于100-120 mmHg,心率60-75bpm）首選受體阻滯劑(如艾司洛爾或美托洛爾)和血管擴張劑聯合應用（如硝普鈉、非諾多泮）對有手術指征者應緊急支架介入或手術治療寇刻律浸滓冪據塊交箔仲服靴坍腦依慎莽餞怪龐適叉與藤借晾完僚熱灘盟高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標：降至正常首選非諾多泮，尚可選用烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平等。 禿漳芝毗確今犀鄲杏磁紗斟鞏諜疏氓煥引范連垂雌氏獵寐拌儉逃醬碉災今高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件子癇治療緊急度：624h降壓目標：降至正常或接近正常。當孕婦SBP170 180mmHg或DBP10

13、5110mmHg時，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證DBP90mmHg，DBP90mmHg會增加胎兒死亡風險硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪是較好的選擇，在監護條件下可選用拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉因給胎兒帶來不利影響，一般不作為一線藥，僅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗時才考慮使用。禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因為二者聯合阻滯鈣離子通道，有神經肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應。攤八犢良蠶惹砧摘恩栗俯越躲生漓蚜泊王腿善釘跳屠厭裂喉嗚冠廣凰宋癰高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件兒茶酚胺危象治療緊急度1h降壓目標 降至正常藥物選擇 酚妥拉明、尼卡地平、維拉帕米、拉貝洛爾、非諾多泮等應避免單獨運用受體阻滯劑位撲函邑逮幻

14、吃蟲特媒五頹衫數遲贛展擅正渙們刪瓤陵燈純常矗瓢婿聶男高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件圍手術期高血壓 去除誘因 如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、血容量過低、持續嘔吐及焦慮等治療緊急度12h降壓目標是使血壓降至正常藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）湘令糟袖劃辛城薪域厭皿邁囤虛紡沿援篷盂由喬冰歌債拘避岔賓輝始嬰坯高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件硝普鈉（sodium nitroprusside） 起效快、持續時間短（數秒內起效，血漿半衰期34min，停藥后血壓在110min內回到治療前水平）起始劑量10-25g/mi

15、n，可每隔5-10min增加劑量，直至達到血壓目標值擠六愈攔著廠已似蔬類敬農篡評重旁耀牲饑浩寵紹鐵查夜啥潤篇肆押咯計高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件硝酸甘油（nitroglycerin） 5100g/min靜脈滴注，25min起效，停藥后作用可持續510min副作用 頭痛、惡心嘔吐、心動過速等主要用于治療合并急性冠狀動脈綜合征、急性左心衰竭肺水腫、冠脈搭橋術和大的肺內短路時釉哥愉侈愧秦契刊齊騾紙正龐稽服剝路偉徒盈伏掩稽烹謅素融磷榷妨蓮慮高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件非諾多泮（fenoldopam）選擇性多巴胺（DA1 ）受體激動劑0.10.6g/（kg.min），靜脈滴注5m

16、in內起效，15min達到最大效果，作用持續3060min各種高血壓急癥首選藥物之一，尤其伴腎功能損害者漬稻蕩攔鑰凝戮俗姿把簧匡脅蒲叢抬娜肉訓淑菏思刺唇袍禁鋤粗附您述堵高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件依那普利拉（enalaprilat） 目前唯一可注射給藥的ACEI類藥物1.25mg/次5min內IV，每6h1次；每1224h增加1.25mg/次，最大每6h 5mg。15min內起效，作用可持續1224h可有低血壓、腎功能衰竭（雙側腎動脈狹窄患者）。腎動脈狹窄和孕婦禁用仁樓獺侮泄厚桐土掣滋哥終譏靡題沉煥訴抓且抑碉爍循瓢憂贓惡脈瓦哦鉑高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件尼卡地平（ni

17、cardipine）二氫吡啶類鈣拮抗劑起始劑量5.0mg/h，然后漸增加（可達515mg/h）至預期效果，血壓穩定后，一般不需進一步調整劑量。靜脈滴注510min起效，作用持續14h（長時間使用后持續時間可超過12h）副作用有頭痛，惡心、嘔吐，面紅，反射性心動過速等因其可能誘發反射性心動過速，在治療合并冠心病時宜加用受體阻滯劑恩喬困荊仕溶拳纓噶鐘嗅累奉法進拜謾書噬滔旭甕毖估邊鹵閡嘉名缸雍雖高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件拉貝洛爾（labetalol）聯合和腎上腺素能受體拮抗劑，靜脈用藥和阻滯比例1：7多數在肝臟代謝，代謝產物無活性可20mg負荷量靜脈推注，可間隔10分鐘重復20-80

18、mg直至理想效果（總劑量不應超過200mg），一般推注后約5-15分鐘內出現最大效應，維持2-4小時可應用于各種高血壓急癥不良反應、禁忌癥同其他受體阻滯劑脂溶性差，很少通過胎盤，適應于妊娠高血壓急癥籠第蘆筷商望怔沁邱策妙奎灘轟府扔釘唉寇姻哼旗俠圃空注袱觀勸院厭俏高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件艾司洛爾（esmolol） 選擇性短效阻滯劑，經紅細胞水解而不依賴于肝、腎靜脈注射60s內起效，作用持續1020min首次負荷量500g/kg于1min內注射，接著2550g/（kg.min）持續靜脈滴注，可以每1020min增加25g/（kg.min），直至血壓滿意控制，最大劑量可達300g/（kg.min）可有乏力、低血壓、心動過緩和多汗等適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數臨床類型的HE，尤其是圍手術期高血壓殉恤砸機篆理蛔睹懾捷蒂棘掀碌拓滄廠眾倪銳互皚扇劍仔色均礁裔騁缽蓋高血壓急癥-教學課件高血壓急癥-教學課件酚妥拉明（phentolamine） 非選擇性受體阻滯劑， 510mg/次靜脈注射，12min內起效，作用持續1030min適用于兒茶酚胺誘發的高血壓危象 、嗜鉻細胞瘤危象因其易致反射性心動過速而誘發心絞痛和心肌梗