1、 2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容及控制指標(biāo) 成都市第三人民醫(yī)院藥劑科 何琴背景及現(xiàn)狀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng) 活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容 抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo) 活動(dòng)目標(biāo)背景及現(xiàn)狀 衛(wèi)生部決定自2021年至2021年，在全國(guó)范圍內(nèi) 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng) 。?2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案? 抗菌藥物臨床應(yīng)用是合理用藥的重點(diǎn) “三素一湯 抗菌藥物用不用 ？用什么？ 何時(shí)用 ？怎么用 ？用多久 ？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?2004年11月衛(wèi)生部公布的第一個(gè)藥物使用方面的指導(dǎo)原那么衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨

2、床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知2021年3月衛(wèi)生部下發(fā)的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202138號(hào)衛(wèi)生部臨床路徑管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202156號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法 三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2021年版 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容一明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制二開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用根本情況調(diào)查 三建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 四嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 六抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)七定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容八加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和

3、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 九嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 十落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度 (十一)建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) (十二)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 (十三)嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)一明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)二開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用根本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額 用量排名

4、前10位的抗菌藥物品種 住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率 門(mén)診抗菌藥物處方比例。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)三建立完善的技術(shù)支撐體系感染性疾病科感染專(zhuān)業(yè)的臨床藥師微生物實(shí)驗(yàn)室抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)四嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能?chē)?yán)格執(zhí)行。抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分

5、為： 醫(yī)師處方權(quán)限： 非限制使用類(lèi) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師住院醫(yī)師 限制使用類(lèi) 主治醫(yī)師 特殊使用類(lèi) 副主任醫(yī)師及以上抗菌藥物分級(jí)管理制度 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量抗菌藥物分級(jí)目錄以下藥物作為“特殊使用類(lèi)抗菌藥物第四代頭孢菌素：如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物 ：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； 抗真

6、菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑口服液、注射劑，伏立康唑口服劑、注射劑，兩性霉素B含脂制劑等。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)35種同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理三代及四代頭孢菌素含復(fù)方制劑類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五加強(qiáng)

7、抗菌藥物購(gòu)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格要向核發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）：序號(hào)品種劑型規(guī)格附件3：四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼地址電話號(hào)碼郵政編碼超規(guī)定采購(gòu)抗菌藥物品規(guī)品種劑型規(guī)格數(shù)量超規(guī)定采購(gòu)情況說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字（公章）：年 月 日核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)（公章）年 月 日省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)（公章）年 月

8、 日附件4：四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)定采購(gòu)審批表抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理因特殊感染患者治療需求，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序 同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理臨時(shí)采購(gòu)程序 由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)六抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院

9、患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)六抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合 理范圍內(nèi)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)七定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反響等情況，及

10、時(shí)采取有效干預(yù)措施。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)八 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌 耐藥監(jiān)測(cè)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施 細(xì)菌耐藥率 30% 預(yù)警通報(bào)。 40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 50% 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 75% 暫停臨床應(yīng)用。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)九嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)

11、整治活動(dòng) 培訓(xùn)內(nèi)容 一? 藥品管理法? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法? ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法? ?處方管理方法? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定? ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 國(guó)家處方集? 二抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；三細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；四抗菌藥物不良反響的防治。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)十落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)十落實(shí)抗菌藥物處

12、方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)十一建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 十二建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)十三嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例

13、不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量累計(jì)DDD數(shù)同期收治患者人天數(shù)100 抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù) 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量累計(jì)DDD數(shù)同期收治患者人天數(shù)100 抗菌藥物消耗量累計(jì)DDD數(shù)： DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算defined daily dose

14、s , DDD，同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同 某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)該抗菌藥物消耗量克/DDD值 抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和限定日劑量 defined daily doses , DDDDDD值 為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。內(nèi) 容數(shù) 值備 注1、抗菌藥物以藥品通用名計(jì)（種）不包括抗結(jié)核藥、寄生蟲(chóng)藥、抗病毒藥、植物類(lèi)藥及局部用藥以藥品品規(guī)計(jì)（個(gè)）其中：抗菌藥物口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）三代及四代

15、頭孢菌素注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）碳青霉烯類(lèi)注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類(lèi)口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類(lèi)注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）深部抗真菌類(lèi)品規(guī)數(shù)（個(gè)）附件2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表2、藥物總品種醫(yī)院藥品總品種數(shù)（種）其中：醫(yī)院西藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中成藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中藥飲片總品種數(shù)（種）3、藥物總品規(guī)醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)（個(gè)）其中：醫(yī)院西藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）醫(yī)院中成藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）附件2：續(xù)表4、抗菌藥物使用量注射劑型累計(jì)DDD數(shù)均按統(tǒng)一DDD值計(jì)算，暫不考慮兒科用量的剔除口服劑型累計(jì)DDD數(shù)5、抗菌藥物使用金額（按銷(xiāo)售金額計(jì)，萬(wàn)元）6、藥品總金額（按含中藥銷(xiāo)售金額計(jì)，萬(wàn)元）7、抗菌藥物銷(xiāo)售

16、金額占藥品銷(xiāo)售總金額的比例(%)8、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例（%）9、住院患者抗菌藥物使用率（%）10、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD)附件2：續(xù)表使用量排名前10位的抗菌藥物品種（按通用名和累計(jì)DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)）藥品名稱(chēng)用量（DDD數(shù)）排序12345678910附件2：續(xù)表督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題1、組織構(gòu)架：院長(zhǎng)工程 責(zé)任部門(mén)2、層層落實(shí)責(zé)任制： 衛(wèi)生行政部門(mén)院長(zhǎng)科主任醫(yī)師 明確任務(wù)、期限、獎(jiǎng)懲3、明確指標(biāo)，監(jiān)管到位，納入考核 指標(biāo)限額 統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè) 考核嚴(yán)格督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題4、培訓(xùn)實(shí)效，執(zhí)行層面的落實(shí) 知曉度 科室間不均衡 短板效應(yīng)5、抗菌藥物品種管理 停用品種 臨時(shí)采購(gòu) 6、分級(jí)管理制度及目錄 特殊

17、使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)及會(huì)診人員 特殊使用級(jí)抗菌藥物7、專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組 抽樣督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題8、用藥指標(biāo)門(mén)診抗菌藥物處方比例：5.5.0住院抗菌藥物使用率： 29.279.3抗菌藥物使用強(qiáng)度： 16.4 72.5DDD治療用病原學(xué)送檢率 督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題9、類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥預(yù)防用藥率品種選擇合理率使用時(shí)機(jī)合理率用藥療程合理率聯(lián)合預(yù)防用藥率10、介入診斷預(yù)防用藥使用率督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題12、典型案例門(mén)診處方用藥處方診斷藥物使用點(diǎn)評(píng)陰道炎宮頸炎頭孢羥氨芐+左氧氟沙星藥物聯(lián)用無(wú)指征急性支氣管炎頭孢克肟藥物選用 不合理濕疹皮炎阿莫西林克拉維酸鉀無(wú)用藥指征背部軟組織傷頭孢克肟無(wú)用藥指征支

18、氣管炎頭孢地尼+左氧氟沙星藥物聯(lián)用無(wú)指征喘息性支氣管炎頭孢替唑+哌拉西林藥物聯(lián)用不合理兒科處方頭孢類(lèi)+青霉素類(lèi)藥物聯(lián)用不合理頭孢西丁3g qd克林霉素1.2g qd藥物用法不合理督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題12、典型案例類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥手術(shù)名稱(chēng)藥物使用點(diǎn) 評(píng)甲狀腺切除術(shù)術(shù)前未用，術(shù)后頭孢米諾用1d后換用頭孢匹胺至出院給藥時(shí)機(jī)、藥物選用、用藥療程均不合理甲狀腺切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后用阿奇霉素藥物選用不合理腋臭切除術(shù)術(shù)后口服頭孢克肟預(yù)防無(wú)預(yù)防用藥指征, 給藥途徑不合理骨折內(nèi)固定術(shù)萘夫西林 1g bid用法不合理白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后口服頭孢克肟預(yù)防無(wú)預(yù)防用藥指征, 給藥途徑也不合理甲狀腺切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后未靜脈預(yù)防用抗

19、菌藥物，但術(shù)后霧化吸入慶大霉素霧化吸入慶大霉素預(yù)防肺部感染，不推薦督導(dǎo)中查見(jiàn)的問(wèn)題12、典型案例類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥手術(shù)名稱(chēng)藥物使用點(diǎn) 評(píng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)前、術(shù)后頭孢替安預(yù)防用藥，總預(yù)防用藥時(shí)間6d頭孢替安不易透過(guò)血腦屏障，品種選擇不當(dāng)，預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)卵巢囊腺病切除術(shù)術(shù)前不用，術(shù)后予哌拉西林+奧硝唑聯(lián)合使用5。術(shù)前不用，術(shù)后預(yù)防，用藥時(shí)機(jī)不合理，聯(lián)合用藥更沒(méi)必要，品種均對(duì)葡萄球菌作用弱或無(wú)作用，預(yù)防用藥時(shí)間也過(guò)長(zhǎng)。大隱靜脈剝離術(shù)術(shù)前呋布西林預(yù)防使用，術(shù)后呋布西林聯(lián)合氨曲南預(yù)防使用7d無(wú)預(yù)防用藥指征，品種選擇不當(dāng)，對(duì)葡萄球菌幾無(wú)抗菌活性，兩藥聯(lián)合更沒(méi)理由，預(yù)防用藥時(shí)間也過(guò)長(zhǎng)硬膜外血腫清除術(shù)頭

20、孢曲松術(shù)前、術(shù)后預(yù)防使用，預(yù)防時(shí)間5天，頭孢曲松2g q12h使用。硬膜外血腫清除選用一、二代頭孢即可，不需使用三代頭孢，預(yù)防使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且頭孢曲松q12h使用錯(cuò)誤，因半衰期長(zhǎng)達(dá)8h，僅需一日一次使用。活動(dòng)目標(biāo)逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)目標(biāo) 抗菌藥物的合理使用還涉及細(xì)菌耐藥性、根本藥物使用、各種疾病診療指南、?中國(guó)國(guó)家處方集?等多方面的知識(shí)。 對(duì)每位醫(yī)生、每家醫(yī)院而言，都有著一段任重道遠(yuǎn)的持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程。 共同目

21、標(biāo)：用藥平安、有效、經(jīng)濟(jì)。背景及現(xiàn)狀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng) 活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容 抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo) 活動(dòng)目標(biāo)thank you!WPHAsld6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-#TMExpib3(YRJC

22、vng81%WPHAsld6+!UMFxqjb4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMExqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjb4)ZSKDvoh92&XPIBtme7+$VNGyrjc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-#TMExpia3(YRJCung81%WOHAsld6-!UMFxqib4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)ZSLDwoh92*XQIBtmf70$VNG

23、zrkc5)#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMExqib3(YRKCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvoh92&XPIBtme7+$VNGyrjc5)#SLDwpha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCung81%WOHAsld6-!UMFxqib4(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSK

24、Dvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJBunf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6JCvng81%WPHAsld6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkd5-#TLExp

25、ia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6+!UMFxqjb4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjb4)ZSKDvoh92&XPIBt

26、me7+$VNGyrjc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-#TMExpia3(YRJCung81%WOHAsld6-!UMFxqjb4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)ZSLDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMExqib3(YRKCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvoh92&XPIBtme7+$VNGyrjc5)#SLDwpha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3(YRJCung81%WOHAsld6-!UMFx

27、qib4(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRKCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJB

28、unf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6+!UMFxqjb4(ZRKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLEwpia3*YQJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjb4)ZSUMFxqib4(ZRKCvog91&WPIAtle7+$UNFyrjc4)ZSLDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%VOHzskd6-!TMExqib3(YRKCvng81&WP

29、HAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$VNGyrjc5)#SLDwpha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!UMFxqib4(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGzrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkd5-#T

30、LExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6+!UMFxqjb4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+!UNFyqjb4)ZSKDvoh92&X

31、PIBtme7+$VNGyrjc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-#TMExpia3(YRJCung81%WOHAsld6-!UMFxqib4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNFyrjc4)ZSLDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpia3*YQJCunf80%WOHzskd6-!TMExqib3(YRKCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvoh92&XPIBtme7+$VNGyrjc5)#SLDwpha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3(YRJCung81%WOHAsld6-!

32、UMFxqib4(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDw+$UNFyrjc4)ZSLDwoh92*XQIBtmf70$VNGzrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%WOHzskd6-!TMExqib3(YRKCvng81&WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$VNGyrjc5)#SLDwpha2*XQJBumf70%VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHAsld6-!UMFxqib4(ZRKCvog91&WPIAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNG

33、zrkc5)#TLEwpha3*YQJBunf80%VOHzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsle6+!UMFyqjb4(ZSKDvog92&XPIAtme7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkd5-#TLExpia3*YRJCunf81%WOHzsld6-!TMFxqib3(ZRKCvng91&WPHAtle6+$UNFyqjc4)ZSKDwoh92&XQIBtme70$VNGyrkc5)#SLEwpha2*YQJBumf80%VOGzskd5-!TMExpib3(YRJCvng81%WPHAsld6+!UMFxqjb4(ZRKDvog91&XPIAtle7+$UNGyrjc4)#SLDwoha2*XQIBumf70$VOGzrkc5-#TLEwpia3*YQJCunf80%